1、L/O/G/O常用吸入藥物的使用及注意事項(xiàng)常用吸入藥物的使用及注意事項(xiàng)呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 課程目標(biāo)課程目標(biāo) 吸入療法的定義及優(yōu)點(diǎn)吸入療法的定義及優(yōu)點(diǎn) 影響吸入療法的因素影響吸入療法的因素4123各種吸入裝置的使用及注意事項(xiàng)各種吸入裝置的使用及注意事項(xiàng) 吸入藥物的種類(lèi)吸入藥物的種類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病的用藥方法呼吸系統(tǒng)疾病的用藥方法q口服給藥口服給藥q胃腸外給藥胃腸外給藥 q吸入給藥吸入給藥v手控定量吸入手控定量吸入(MDI)(MDI)v干粉吸入（干粉吸入（DPIDPI）v霧化吸入霧化吸入(Nebulizer)(Nebulizer)吸入療法定義q藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液

2、形式q通過(guò)呼吸道吸入通過(guò)呼吸道吸入q作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡 q一種給藥方法一種給藥方法吸入藥物的藥物動(dòng)力學(xué)吸入藥物的藥物動(dòng)力學(xué)全身利用度全身利用度定量劑量定量劑量吸入藥量吸入藥量肺利用度肺利用度首過(guò)代謝首過(guò)代謝肝肝腸道腸道門(mén)靜脈門(mén)靜脈藥物給藥途徑比較藥物給藥途徑比較 口服口服/注射注射血循環(huán)血循環(huán) 肺肺血循環(huán)血循環(huán) 肺肺吸入吸入吸入療法的優(yōu)點(diǎn)吸入療法的優(yōu)點(diǎn)q藥物直接到靶器官藥物直接到靶器官q起效快起效快q用藥量少用藥量少q副作用小副作用小 吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法的現(xiàn)狀q吸入療法是目前預(yù)防和治療慢性氣道疾病最有效的吸入療法是目前預(yù)防和治療慢性氣道疾病最有效的給藥

3、方法給藥方法q普及率普及率 5%5%q病人使用錯(cuò)誤率病人使用錯(cuò)誤率 70708080q依從性低依從性低吸入藥物吸入藥物q 2 2受體激動(dòng)劑：受體激動(dòng)劑：興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的22受體受體 萬(wàn)托林氣霧劑萬(wàn)托林氣霧劑 萬(wàn)托林溶液萬(wàn)托林溶液 奧克斯都保奧克斯都保q M M受體拮抗劑：受體拮抗劑：降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管 愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑 愛(ài)喘樂(lè)溶液愛(ài)喘樂(lè)溶液 思力華干粉劑思力華干粉劑q 表面激素：表面激素：具有高效局部抗炎作用具有高效局部抗炎作用 普米克溶液普米克溶液 普米克都保普米克都保 q 復(fù)合劑型復(fù)合劑型劑型劑型

4、可必特：可必特：沙丁胺醇沙丁胺醇100ug100ug，溴化異丙托品，溴化異丙托品2ug2ug，舒利迭舒利迭：沙美特羅：沙美特羅50ug50ug，氟替卡松，氟替卡松250-500ug250-500ug信必可：信必可：福莫特羅福莫特羅4.5ug4.5ug，布地奈德，布地奈德160ug160ug 吸入藥物吸入藥物大家是否接觸過(guò)吸入裝置？吸入裝置吸入裝置pMDI(pMDI(氣霧劑氣霧劑) )pMDI+pMDI+儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(DPI(干粉劑干粉劑) )：都保、準(zhǔn)納器、吸樂(lè)都保、準(zhǔn)納器、吸樂(lè)霧化器霧化器：氧驅(qū)霧化器、氣動(dòng)霧化器：氧驅(qū)霧化器、氣動(dòng)霧化器霧化吸入霧化吸入u霧化吸入霧化吸入是指通過(guò)射流或震

5、蕩的方法將藥物液體或是指通過(guò)射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀的吸入方法混懸液變成霧狀的吸入方法 空氣驅(qū)動(dòng)空氣驅(qū)動(dòng)氧氣驅(qū)動(dòng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物介紹霧化吸入藥物介紹抗膽堿藥物抗膽堿藥物2-2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑抗膽堿藥物抗膽堿藥物+2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑表面激素表面激素可必特可必特愛(ài)全樂(lè)愛(ài)全樂(lè)博利康尼博利康尼普米克普米克霧化吸入霧化吸入影響霧化吸入效果的因素影響霧化吸入效果的因素影響霧化吸入效果的因素影響霧化吸入效果的因素1.霧化器內(nèi)液量霧化器內(nèi)液量q霧化器內(nèi)液量多少直接影響霧化吸入時(shí)間及療效霧化器內(nèi)液量多少直接影響霧化吸入時(shí)間及療效q藥液量以藥液量以6ml6ml為宜，時(shí)間約為宜，時(shí)

6、間約1515-20-20minmin，藥液超過(guò)藥液超過(guò)8ml8ml霧化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時(shí)間長(zhǎng)。藥?kù)F化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時(shí)間長(zhǎng)。藥液小于液小于4ml4ml，吸入時(shí)間往往不到，吸入時(shí)間往往不到10min10min，使霧液吸入，使霧液吸入少少q在氧氣霧化吸入過(guò)程中，避免霧化器晃動(dòng)導(dǎo)致藥液在氧氣霧化吸入過(guò)程中，避免霧化器晃動(dòng)導(dǎo)致藥液起泡沫，使氣霧量減少起泡沫，使氣霧量減少2.氧氣流量和調(diào)節(jié)氧氣流量和調(diào)節(jié)q氧氣流量以氧氣流量以6 68 8/min/min為宜為宜q氧氣流量過(guò)低霧量太小氧氣流量過(guò)低霧量太小, ,使霧液吸入少使霧液吸入少q氧氣流量過(guò)高，易導(dǎo)致氧氣導(dǎo)管與霧化器連接口爆

7、氧氣流量過(guò)高，易導(dǎo)致氧氣導(dǎo)管與霧化器連接口爆脫，或氧氣導(dǎo)管與流量表專(zhuān)用接頭爆脫脫，或氧氣導(dǎo)管與流量表專(zhuān)用接頭爆脫q如氧氣流量達(dá)到如氧氣流量達(dá)到10L/min10L/min或或15L/min15L/min時(shí)會(huì)造成濕化瓶時(shí)會(huì)造成濕化瓶子或流量表破裂子或流量表破裂3.保持霧化器通暢保持霧化器通暢q霧化器使用一段時(shí)間后，藥物顆粒及浸泡清洗過(guò)程霧化器使用一段時(shí)間后，藥物顆粒及浸泡清洗過(guò)程中的沉淀物可堵塞噴氣小孔中的沉淀物可堵塞噴氣小孔q小孔堵塞時(shí)可導(dǎo)致氣霧量減少，甚至無(wú)氣霧小孔堵塞時(shí)可導(dǎo)致氣霧量減少，甚至無(wú)氣霧4.體位體位q常采用常采用半臥半臥或或半坐臥位半坐臥位 此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于

8、霧滴在此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管氣管q不宜采取仰臥位不宜采取仰臥位 此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直線(xiàn)，使藥液容易流出線(xiàn)，使藥液容易流出5.吸入方法與配合吸入方法與配合q先最大呼氣，后深吸氣先最大呼氣，后深吸氣q再屏氣數(shù)秒反復(fù)進(jìn)行再屏氣數(shù)秒反復(fù)進(jìn)行q因吸入治療須在深呼吸后才吸入霧化液因吸入治療須在深呼吸后才吸入霧化液q屏氣數(shù)秒以利于藥物微粒在氣道和肺內(nèi)沉積屏氣數(shù)秒以利于藥物微粒在氣道和肺內(nèi)沉積霧化吸入特點(diǎn)霧化吸入特點(diǎn)q對(duì)吸

9、氣流速無(wú)依賴(lài)性對(duì)吸氣流速無(wú)依賴(lài)性q可直接觀察呼吸過(guò)程中氣霧進(jìn)出、療效確切可直接觀察呼吸過(guò)程中氣霧進(jìn)出、療效確切 q適用任何年齡病人，尤其是嚴(yán)重哮喘發(fā)作和適用任何年齡病人，尤其是嚴(yán)重哮喘發(fā)作和有呼吸困難或使用氣霧劑有困難的患者有呼吸困難或使用氣霧劑有困難的患者使用注意事項(xiàng)和臨床常見(jiàn)問(wèn)題使用注意事項(xiàng)和臨床常見(jiàn)問(wèn)題q飯前半小時(shí)做；吸入前不要抹油性面膏飯前半小時(shí)做；吸入前不要抹油性面膏q霧化時(shí)要搖高床頭霧化時(shí)要搖高床頭30304545q霧量大小霧量大小q低氧血癥、二氧化碳潴留的患者霧化方式選擇低氧血癥、二氧化碳潴留的患者霧化方式選擇q霧化吸入后按要求漱口、洗臉霧化吸入后按要求漱口、洗臉q清洗消毒，晾干

10、保存清洗消毒，晾干保存定量吸入器（定量吸入器（MDIMDI）19551955年開(kāi)始應(yīng)用于臨床年開(kāi)始應(yīng)用于臨床目前使用最廣泛的裝置目前使用最廣泛的裝置 需氟里昂需氟里昂(CFC)(CFC)或四氟乙或四氟乙烷烷(HFA(HFA) )作為拋射劑作為拋射劑氣流速率為氣流速率為30m/s 30m/s 氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法q 移開(kāi)噴口的蓋，移開(kāi)噴口的蓋，如圖所示拿著氣如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖霧劑，并用力搖勻。勻。輕輕地呼氣直到不輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后肺內(nèi)呼出，然后立即立即.q將噴口放在口內(nèi)，將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴并合上嘴唇含著噴口。在開(kāi)始通

11、過(guò)口口。在開(kāi)始通過(guò)口部深深地、緩慢地部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。并繼續(xù)深吸氣。q屏息屏息1010秒，或在沒(méi)有不秒，或在沒(méi)有不適的感覺(jué)下盡量屏息久適的感覺(jué)下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。些，然后才緩慢呼氣。q若需要多吸一劑，應(yīng)等若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。第二、三、四步驟。q用后，將蓋套回噴口上用后，將蓋套回噴口上。萬(wàn)托林氣霧劑萬(wàn)托林氣霧劑選擇性作用于支氣管平滑肌選擇性作用于支氣管平滑肌22受體激動(dòng)劑，從而松弛平滑肌受體激動(dòng)劑，從而松弛平滑肌 緩解急性支氣管痙攣的緩解急性支氣管痙攣

12、的 最有效藥物最有效藥物q急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘q過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣 q有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)噴霧吸入噴霧吸入注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)q不應(yīng)自行增加劑量或給藥次數(shù)，不應(yīng)自行增加劑量或給藥次數(shù)，2424小時(shí)內(nèi)的小時(shí)內(nèi)的用藥量不得超過(guò)用藥量不得超過(guò)8 8撳撳q甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人慎用甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人慎用q有些病人可能會(huì)有心動(dòng)過(guò)速的情況出現(xiàn)有些病人可能會(huì)有心動(dòng)過(guò)速的情況出現(xiàn) q不將其作為每天用藥不將其作為每天用藥愛(ài)全樂(lè)氣霧劑愛(ài)全樂(lè)氣霧劑抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生痙攣的發(fā)生q預(yù)防和治療慢性氣道阻塞疾預(yù)

13、防和治療慢性氣道阻塞疾病的支氣管痙攣病的支氣管痙攣q支氣管哮喘及伴或不伴有肺支氣管哮喘及伴或不伴有肺氣腫的慢性支氣管炎氣腫的慢性支氣管炎q適用于心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾適用于心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者病的患者q每次每次1 12 2噴，噴，3 34 4次次/ /天。天。最好每隔最好每隔4h4h一次一次q發(fā)作期治療，需發(fā)作期治療，需2 23 3噴噴/ /次，次，2h2h后可再吸后可再吸1 1次次注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)q前房角狹窄的青光眼、前列腺肥大而尿道梗阻的患者慎用q懷孕期間尤其是前3個(gè)月用藥必須謹(jǐn)慎q個(gè)別病例有口干或喉部激惹等局部反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)如何判斷有無(wú)用完？如何判斷有無(wú)用完？使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤使用中

14、經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤（1 1）沒(méi)有充分搖勻藥物）沒(méi)有充分搖勻藥物（2 2）顛倒噴嘴）顛倒噴嘴( (向上向上) )（3 3）含噴嘴過(guò)緊）含噴嘴過(guò)緊（4 4）噴藥時(shí)未吸氣，或鼻吸氣）噴藥時(shí)未吸氣，或鼻吸氣（5 5）吸藥太快，）吸藥太快，( (藥物沉積于口腔，引起咽部不適藥物沉積于口腔，引起咽部不適) )（6 6）吸后無(wú)屏氣）吸后無(wú)屏氣( (讓藥物在口腔停留讓藥物在口腔停留) )（7 7）多次連續(xù)吸入）多次連續(xù)吸入( (用藥過(guò)量用藥過(guò)量) )干粉吸入器干粉吸入器Dry Powder Inhaler DPIDry Powder Inhaler DPI都保都保準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器吸樂(lè)吸樂(lè)都保都保(Tuberhaler

15、) 的構(gòu)造的構(gòu)造吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池 刮藥板定量藥盤(pán)旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑This is how to use T旋松保護(hù)瓶蓋旋松保護(hù)瓶蓋握緊瓶身，保護(hù)瓶口向上，盡快握緊瓶身，保護(hù)瓶口向上，盡快朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)底座然后再旋回朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)底座然后再旋回原位，當(dāng)聽(tīng)到原位，當(dāng)聽(tīng)到“咔噠咔噠”一聲時(shí)，一聲時(shí)，表明藥粉劑量已經(jīng)裝好。表明藥粉劑量已經(jīng)裝好。 吐氣吐氣把吸嘴置于齒間，并把嘴唇把吸嘴置于齒間，并把嘴唇緊固于吸嘴周?chē)o固于吸嘴周?chē)昧ι钗昧ι钗鼩鈿獍讯急淖爝吥瞄_(kāi)，把都保從嘴邊拿開(kāi)，然后再進(jìn)行呼氣然后再進(jìn)行呼氣蓋好保護(hù)瓶蓋，清水漱口蓋好保護(hù)瓶蓋，清水漱口都保初始化都保初始化 在首次使用都

16、保前，需要對(duì)都保進(jìn)行在首次使用都保前，需要對(duì)都保進(jìn)行初始化初始化初始化的操作步驟如下：初始化的操作步驟如下：q步驟一步驟一 旋松并拔出瓶蓋旋松并拔出瓶蓋q步驟二步驟二 拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽(tīng)到部分，向某一方向轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒咔嗒”一聲時(shí)，一聲時(shí)，再原路再次向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽(tīng)到再原路再次向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒咔嗒”一聲時(shí)初始化完成，可以按都保吸入法正式給藥。一聲時(shí)初始化完成，可以按都保吸入法正式給藥。使用都保使用都保 的常見(jiàn)錯(cuò)誤的常見(jiàn)錯(cuò)誤q旋轉(zhuǎn)底座時(shí)不垂直，定量不準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)底座時(shí)不垂直，定量不準(zhǔn)確q對(duì)著裝置呼氣，使儲(chǔ)藥池中藥物受潮對(duì)著裝置呼氣，使儲(chǔ)藥池中藥物受潮q誤以為兩次劑量旋轉(zhuǎn)兩次底座即可誤以為兩次劑量旋轉(zhuǎn)兩次底座即可( (實(shí)際只吸入實(shí)際只吸入一個(gè)劑量一個(gè)劑量) )q用于用于610 m 100%10 m 100%沉積于口咽部沉積于口咽部q m m 大部分沉積在上呼吸道和大氣道大部分沉積在上呼吸道和大氣道q m m 沉積在下呼吸道沉積在下呼吸道q m m 沉積在肺泡或隨呼氣排出沉積在肺泡或隨呼氣排出2.呼吸因素呼吸因素q吸入途徑：經(jīng)口吸入優(yōu)于經(jīng)