1、非典型病原體感染的診斷治療2主要內(nèi)容p概述非典病原體種類及引起疾病p主要治療藥物p總結(jié)3主要非典型病原體種類非典型病原體衣原體支原體軍團菌 沙眼衣原體(CT) 肺炎衣原體(CP) 鸚鵡熱衣原體 家畜衣原體 沙眼，泌尿生殖系統(tǒng)感染 呼吸道，肺實質(zhì)感染 呼吸道感染肺炎支原體(MP) 人型支原體(MH) 解脲脲原體(UU) 呼吸道感染 泌尿生殖系統(tǒng)感染 嗜肺軍團菌(LP) 呼吸道感染4非典型病原體所致疾病p社區(qū)獲得性肺炎（CAP）p泌尿生殖系統(tǒng)感染 非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宮頸炎，盆腔炎等5非典型病原體在CAP中所占地位pCAP主要致病菌種：肺炎鏈球菌（18%76%）。p近年來，肺炎鏈球菌感染 ，

2、非典型病原體感染 。 p非典型病原體發(fā)病率：20%28%，平均為 22%。p門診和住院患者：肺炎支原體和肺炎衣原體是繼肺炎鏈球菌之后引起 CAP最常見的病原體。p重癥監(jiān)護病房患者：嗜肺軍團菌是繼肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌之后最常見的病原體。6各國指南推薦CAP經(jīng)驗性覆蓋用藥表1 各國指南針推薦用藥7社區(qū)獲得性肺炎MP大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性增加：p早在20世紀(jì)70年代有些學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，在先期接受過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的患者中偶爾可以分離到對紅霉素耐藥的肺炎支原體菌株。p根據(jù)最近的調(diào)查結(jié)果，在日本、法國及德國，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率分別達(dá)到了30.6%、9.8%和3.0%。8社區(qū)獲得性

3、肺炎MP圖1.上海地區(qū)2005-2008年紅霉素耐藥率結(jié)論：上海地區(qū)MP對紅霉素的耐藥率亦呈上升的趨勢。910社區(qū)獲得性肺炎MP表2 10種抗菌藥物對53株MP臨床分離株的體外活性 (MIC, mg /L)11社區(qū)獲得性肺炎MPp大環(huán)內(nèi)酯類藥物普遍存在耐藥性；16元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類交沙霉素的抗菌活性明顯優(yōu)于紅霉素。p目前尚無文獻(xiàn)報道對四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥物耐藥的MP臨床株。所有四環(huán)素類和氟喹諾酮類對MP均具有良好的抗菌活性。氟喹諾酮類中莫西沙星對MP的作用遠(yuǎn)優(yōu)于環(huán)丙沙星和左氧氟沙星。12社區(qū)獲得性肺炎MP持續(xù)發(fā)熱、咳嗽肺部陰影難以吸收大環(huán)內(nèi)酯類1.日本的兩項臨床研究結(jié)果顯示：耐藥菌株喹諾酮類，

4、四環(huán)素類換藥2.另一臨床研究顯示相似結(jié)果： 在10例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染者退熱時間均超過了72 h，而且臨床醫(yī)生均經(jīng)驗性更換了抗生素。13社區(qū)獲得性肺炎MP 建議： 根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染的可能，若無明確禁忌證，可換用氟喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素。14社區(qū)獲得性肺炎LP Miquel Sabri等人研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類在治療LP上同樣有效，但是氟喹諾酮類顯著縮短退熱時間和住院療程。Miquel Sabri et al. Chest, 2005, 128.3: 1401- 1405Table 3 Comparative Data on Evolution15泌尿生殖系統(tǒng)感染表4 325株支原體藥敏試驗結(jié)果 (例，%)16泌尿生殖系統(tǒng)感染 藥敏結(jié)果表明支原體對強力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素敏感性高，其敏感性高于80%。而對環(huán)丙沙星、司帕沙星和紅霉素耐藥性高。17總結(jié)p治療非典型病原體的主要藥物：大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類，四環(huán)素類。p在非典型病原體引起的CAP治療中，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性逐年遞增，現(xiàn)臨床多用氟喹諾酮類藥物治療。p