1、內(nèi)科主治醫(yī)師考試常規(guī)考點：急性胰腺炎2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試常規(guī)考點：急性胰腺炎1?腹痛為本病的主要癥狀，大多為突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1-2小時發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈鈍痛?刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。當(dāng)有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。2?發(fā)熱大部分患者有中度發(fā)熱。3?惡心?嘔吐與腹脹起病時有惡心?嘔吐.有時較頻繁，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物，多同時伴有腹脹。4?黃疸較少見。于發(fā)病后第2-3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退。5?休克僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或突然出現(xiàn)。1?血常規(guī)多有白細(xì)胞增多，重癥患者因

2、血液濃縮紅細(xì)胞壓積可達(dá)50%以上。2?淀粉酶測定血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時開始升高，48-72小時后下降，3-5天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發(fā)病后8-12小時開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達(dá)1-2周，因此適用于就診較晚的病例。超過300單位/小時有診斷價值。3?淀粉酶肌酐清除率比值肌酐清除率正常值不超過5%，急性胰腺炎可增高達(dá)3倍，4?血清脂肪酶測定正常值為0.20.7單位%，急性胰腺炎時常超過1.5單位。5?血清正鐵血白蛋白。6?生化檢查血糖升高，血鈣降低，甘油三酯增高。7.X線腹部平片B超與CT掃描.X線平片檢查可觀察有無腸麻痹，并有助于排除

3、其他急腹癥。B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態(tài)，并對發(fā)現(xiàn)假性囊腫頗有幫助。一.內(nèi)科治療(1) 抑制胰腺分泌.降低胰管內(nèi)壓.減少胰液外滲。(2) 禁食及胃腸減壓。(3) 應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：1) 抗膽堿能藥物如阿托品，安胃靈，普魯本辛，乙酰唑胺。2) H2受體拮抗劑如甲氰咪胍，雷尼替丁。3) 胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶。2. 解痙止痛：(1) 杜冷丁。(2) 硝酸甘油片。(3) 異丙嗪。3. 抗生素常用青霉素.氨芐青霉素.一代.二代頭孢霉素等。4?抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡5?其他有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松或地塞米松加入葡萄糖液內(nèi)滴注。二?中醫(yī)中藥治療。治療。三?治療急性胰腺炎內(nèi)科治療無效并出現(xiàn)以下情況者可考慮手術(shù)1?診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥者；2?伴有