1、腰椎軸向負荷CT、MRI檢查對隱匿性腰椎管狹窄的診斷意義 作者：于連有 李春明 王桂峰 李廣程【摘要】 目的 評價仰臥位軸向負荷CT、MRI檢查對隱匿性腰椎管狹窄的診斷意義。方法 選擇疑似腰椎管狹窄病人50例，同時行常規(guī)仰臥位腰大肌放松體位檢查及應用自制腰椎軸向負荷檢查儀進行腰椎伸位軸向負荷檢查。結(jié)果 在常規(guī)檢查中5例硬膜囊橫截面積130 mm2，25例硬膜囊橫截面積75 mm2，20例硬膜囊橫截面積在100120 mm2之間為隱匿性狹窄患者，20例中共有25個間盤，L45 15個，L5S1 10個，L45（t=19.314，t0.05=1.771，P0.05）、L5S1（t=9.722，t0

2、.05=1.943,P0.05），可明確兩種體位MRI檢查的同一節(jié)段硬膜囊橫截面積測量值存在差異，尤其對隱匿性腰椎管狹窄患者行軸向負荷CT或MRI的檢查能夠發(fā)現(xiàn)許多附加有效信息。結(jié)論 與常規(guī)成像比較，軸向負荷CT、MRI檢查能夠提供更多的附加有效信息，并為隱匿性腰椎管狹窄提供可靠的診斷依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 腰椎;軸向負荷;腰椎管狹窄;MRI對于可疑的椎管侵犯性疾病的診斷，目前多采用MRI及MRA檢查。但是MRI檢查腰椎時一般采用仰臥位，腰椎處于放松狀態(tài)，導致腰椎負荷減低和椎管容積增大，不能真實反映脊柱和椎間盤在負荷狀態(tài)下的病理生理變化，從而影響了一些腰椎疾病的診治。20世紀80年代，國外關(guān)于MR

3、I檢查中軸向負荷和體位重要性的研究屢見報道，認為仰臥位進行CT和MRI腰椎檢查時的一些缺點可以通過施加軸向壓力加以解決13。并且，瑞典、美國等國家已研制出“戴納維”腰椎應力器協(xié)助CT及MRI檢查腰椎異常。但該儀器價格昂貴，國內(nèi)尚未推廣使用。我科自行研制腰椎軸向負荷檢查儀，以便為臨床診斷提供更有價值的影像信息。1 對象與方法1.1 一般資料 自2007年1月至2009年6月我院疑似腰椎管狹窄病人50例。病例選擇標準：臨床初步篩查，疑似腰椎管狹窄的患者；有慢性下腰痛、坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)性跛行等癥狀行常規(guī)非負荷MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯影像學異常的患者。所有患者均為吉林地區(qū)成年人，男28例，年齡2965平

4、均（4115.4）歲，女22例，年齡2762平均（4016.7）歲。共100個間盤層面，L45 50個，L5S1 50個。采用自身對照，同一病人選擇常規(guī)腰大肌放松體位（PRP）MRI檢查與利用檢查儀行腰椎軸向負荷仰臥位（ACE）MRI檢查后進行比較，并對檢查結(jié)果進行對比分析。1.2 方法 1.3 統(tǒng)計學處理 利用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包分析，并采用t檢驗分析各組數(shù)據(jù)。2 結(jié)果 采用附加有效信息（AVI）7標準，對50例患者的測量結(jié)果研究分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)檢查中5例DCSA130 mm2，25例DCSA75 mm2，20例DCSA在100120 mm2之間為隱匿性狹窄患者，20例中共有25個間

5、盤，L45 15個，L5S1 10個。將常規(guī)MRI檢查與軸向負荷MRI檢查結(jié)果用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，設定可信區(qū)間為95%，L45（t=19.314，t0.05=1.771，P005）、L5S1（t=9.722，t0.05=1.943,P15 mm2）并降到75 mm2（椎管狹窄的臨界值）以下；PRP檢查中可疑的椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄或脊柱內(nèi)滑液囊腫在ACE檢查中變得明顯。臨床所見到的腰椎狹窄病人出現(xiàn)下腰痛、坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)性跛行等癥狀通常是在行走、站立時表現(xiàn)出來的，而在仰臥位時很少表現(xiàn)出來。原因可能是行走、站立的狀態(tài)下黃韌帶增厚或形成褶皺、椎間盤膨出加重、椎體輕度滑脫和小關(guān)節(jié)輕度

6、錯位等因素導致椎管腔狹窄加重和神經(jīng)根受壓。而常規(guī)CT及MRI檢查腰椎時都是在采用仰臥位，腰大肌處于放松狀態(tài)狀態(tài)下進行的，椎管腔面積增大和神經(jīng)根受壓減輕8不能真實反映脊柱和椎間盤在負荷狀態(tài)下的病理生理變化，這也是臨床工作中經(jīng)常遇到的一些患者臨床癥狀與體征明顯而影像學檢查無相關(guān)意義改變的原因之一。腰椎軸向負荷檢查儀是模擬人體在站立狀態(tài)下進行的CT和MRI檢查，即病人仰臥位檢查時，通過該儀器對腰椎施加軸向負荷（該患體重的40%50%）以反映腰椎管站立狀態(tài)下的真實情況，可獲得與臨床癥狀相關(guān)的、有價值的附加信息，可為隱匿性椎管狹窄的診斷提供可靠的影像學依據(jù)。但此類病人是否應進行積極的治療還需進一步研究及探討。【參考文獻】 1 Nowicki BH,Haughton VM,Schmidt TA,et al.Occult lumbar lateral spinal stenosis in neural foramina subjected to physiologic loadingJ. AJNR，1996;17:160514.2 Willen J,Danielson B,Gaulitz A,et al.Dynamic effects on the lumbar spinal canal：axially