1、    體外循環(huán)心臟手術后患者補鉀的監(jiān)護 醫(yī)學論文              本文由中國論文范文收集整理?！娟P鍵詞】  體外循環(huán)； 心臟手術； 低鉀血癥； 監(jiān)護體外循環(huán)心臟手術患者鉀丟失較多,術后易發(fā)生低鉀血癥,短時間內發(fā)生低鉀血癥可致心律失常甚至危及生命。氯化鉀是心臟手術后主要的控制心律紊亂藥物1。方力爭等2報道，體外循環(huán)術后充分補鉀可使室性心律失常的發(fā)生率從44%下降到18%，而由低血鉀所致的室顫可由16%降至0，故及時糾

2、正低血鉀是非常必要的。傳統(tǒng)的靜脈補鉀對補液濃度和速度有嚴格的限制,需較長時間輸入適量的液體才能糾正低鉀，體外循環(huán)心臟術后要嚴格限制每日的補液量及輸液速度,常規(guī)的補鉀 方法 難以及時糾正低血鉀， 目前 臨床大多采用高濃度靜脈補鉀。高濃度補鉀可迅速糾正低血鉀且滿足心臟術后限制液體入量的要求，嚴密的血清鉀、心電圖、血氣及尿量的動態(tài)監(jiān)測是安全補鉀的必要條件。本文就體外循環(huán)心臟術后低血鉀的原因、高濃度補鉀的臨床 應用 及監(jiān)測作一綜述。1  體外循環(huán)心臟手術后低血鉀的原因 分析 1.1  術前長期使用利尿劑而未適當補鉀  心臟病患者尤其是心臟瓣膜置換術術前長期服用強心利尿劑，

3、造成鉀離子丟失，使體內長期處于低鉀狀態(tài)。如果這類患者術前得不到很好的糾正，術后常會出現(xiàn)低血鉀。1.2  手術 影響   術中體外循環(huán)下心內直視手術造成低血鉀的原因很多：體外循環(huán)機對血細胞的損傷，使細胞內鉀離子大量逸出細胞外隨尿排出，加之術中利尿劑的使用，加重體內缺鉀；手術應激狀態(tài)，醛固酮分泌增加，腎小管儲鈉排鉀；體外循環(huán)補充預沖液時，血液稀釋，機體內含水量增加，鉀含量相對不足，造成血液稀釋性低血鉀。1.3  術后原因分析  由于血液稀釋后加之利尿作用，患者術后大量排尿，致使鉀離子丟失。同時，由于麻醉作用，少數(shù)患者嘔吐，也可造成鉀的丟失。術后禁食，攝入量不

4、足，低鹽飲食可造成鉀攝入不足，而致低血鉀。2  低血鉀的臨床觀察    低血鉀時,循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心律失常,如室上性心動過速、房性或室性期前收縮,嚴重者甚至出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、心律失常等,且用心律失常藥 治療 效果差,但能隨低血鉀的糾正而好轉。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為軟弱,甚至軟癱。胃腸道系統(tǒng)表現(xiàn)為口苦、惡心、腹脹、嘔吐。其他還有煩躁不安、表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡等癥狀。3  補鉀量的確定    15%或10%氯化鉀為首選鉀劑,谷氨酸鉀次之。目前，使用較多的是體內補鉀量的 計算 公式:補鉀量=(4

5、.5 mmol/L-血清鉀值)×0.3×體重(kg)+尿排鉀量3。先天性心臟病患者按每排100 ml尿補鉀1 mmol,風濕性心臟病患者按每排100 ml尿補鉀2 mmol為標準。護士要掌握患者每日的補鉀量,并根據(jù)血清鉀及尿量調整補鉀液的濃度。通常1 h內輸入20 mmol的鉀是安全的,伴有室性心律失常者補鉀量可增加至40 mmol/h。4  高濃度補鉀的臨床應用4.1  補鉀方式  高鉀液體要嚴格控制速度,否則可使單位時間內輸入的鉀過多,細胞外鉀濃度突然升高,細胞內外鉀比例失調,引起心肌傳導阻滯甚至停搏。常規(guī)補鉀以100  ml液體

6、為1組,配制成0.3%、0.6%、0.9%、1.5%、3%濃度,術后回監(jiān)護室即查血鉀,并根據(jù)測定的血清鉀值用補鉀公式計算補鉀量，所算出的補鉀總量應在2 h內用注射泵由中心靜脈泵入，速度依缺鉀輕重而定，輸完0.5 h后復查血鉀，一旦氣管插管拔除后應改為傳統(tǒng)的靜脈補鉀和口服補鉀。4.2  補鉀時間的掌握  補鉀后血清的含鉀量迅速升高,而細胞內含鉀量上升較慢，根據(jù)同位素鉀示蹤劑的 研究 發(fā)現(xiàn)4，靜脈補鉀后15 h,血清鉀才能與細胞內鉀達到平衡,有時需46 d甚至更長。臨床對低血鉀的治療主要是對血清鉀水平的提高,至于體內總鉀量的丟失,只有在緩慢的治療過程中加以糾正。因此，患者術后高

7、濃度補鉀達到快速糾正低鉀的目的后,應改為常規(guī)方法靜脈補鉀46 d。4.3  補鉀方法  蘇鴻熙4認為體內缺鉀量不能單純按血清鉀含量的高低來計算,還應測紅細胞內甚至骨骼肌細胞內鉀含量,但一般不易做到。目前臨床較多的是采用體內補鉀量的計算補鉀。當血鉀達到生理要求時，術后34 d內可采取“每小時跟進式補鉀"，即每一小時補上一小時尿中丟失的鉀。李瑋彥等5認為，在超聲霧化吸入器內加入生理鹽水20 ml、10%氯化鉀20 ml霧化吸入30 min，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)補鉀方法,同時可稀釋痰液。動物實驗病理結果顯示6超聲霧化吸入補鉀，支氣管粘膜、肺泡膜無炎性細胞浸潤，無損傷及壞死改

8、變，但超聲霧化補鉀較靜脈用藥顯效慢，對需迅速糾正低血鉀的患者治療效果尚不肯定。4.4  補鉀濃度  鉀離子是致痛因子,氯化鉀輸入體內后,除自身的物理刺激易引起靜脈炎外,還可引起體內神經(jīng)介質如腎上腺素、5?羥色胺等物質不同程度的升高,誘發(fā)疼痛反射，疼痛的發(fā)生和單位時間內流經(jīng)血管的鉀離子數(shù)目呈正相關7。高濃度補鉀多選擇中心靜脈,同時做好深靜脈置管的護理,防止脫落引起周圍滲漏以及局部感染。傳統(tǒng)的靜脈補鉀有濃度和速度的限制,每1 000 ml液體中含鉀量不超過40 mmol(相當于氯化鉀3 g),溶液應緩慢滴注,輸入鉀量控制在20 mmol/h以下8。補鉀濃度0.4%時,稱為高濃度補鉀9，高濃度補鉀可選用不同的補鉀濃度,成人為620,最高濃度可至30,小兒為4.5左右，高濃度補鉀每次配制量不宜超過1.5 g,每日總量1015 g10。 關鍵詞:患者,手術,心臟,循環(huán),濃度,靜脈,醫(yī)學論文,體外循環(huán)心臟手術后患者補鉀的監(jiān)護 內容摘要:本文由中國論文范文收集整