1、外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理（Picc）楊永蓮一、概念 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。二、PICC置管的優(yōu)點(diǎn) PICC在直觀下進(jìn)行操作，程序簡(jiǎn)單易掌握，置管成功率高，并發(fā)癥少，無嚴(yán)重并發(fā)癥。 導(dǎo)管易固定，不易脫落，不限制病人臂部活動(dòng)。 保護(hù)上肢血管網(wǎng)，避免反復(fù)穿刺外周靜脈給患者帶來的痛苦，減輕化療對(duì)外周靜脈的破壞。三、用物準(zhǔn)備 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。 無菌手套2付，0.9%氯化鈉注射液10mL數(shù)支、止血帶、2%碘酊、75%酒精，棉簽、20ml注射器、膠布等。四、患者準(zhǔn)備 平臥位，手臂

2、外展呈90度。 選擇靜脈，穿刺點(diǎn)。首選貴要靜脈，因其直、短且靜脈瓣少，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側(cè)的靜脈路徑較長(zhǎng)、較彎曲，插管時(shí)難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。故插管最好選擇右側(cè)。 最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下兩橫指，穿刺點(diǎn)過高可能損傷神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)，且給日常生活帶來不便；穿刺點(diǎn)過底則血管相對(duì)較細(xì)，易引起血流障礙和機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。五 、置管 用傳統(tǒng)的外測(cè)量法“一字行”，測(cè)量出所需導(dǎo)管的長(zhǎng)度。打開PICC包，戴無菌手套，根據(jù)測(cè)量的尺寸修正導(dǎo)管的長(zhǎng)度，用0.9%的氯化鈉注射液預(yù)沖導(dǎo)管并濕化導(dǎo)絲。按照無菌操作原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm*10cm，扎止血帶，換無菌手套，鋪無菌巾，以15

3、度30度角進(jìn)針穿刺靜脈，見回血后壓低角度，再進(jìn)針12cm，保持針的位置并向前推進(jìn)插管鞘，促其進(jìn)入血管，隔無菌巾松止血帶，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢推進(jìn)至所測(cè)量長(zhǎng)度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，離開入點(diǎn)撕開。緩慢將支持導(dǎo)絲撤出，抽吸至回血，接著用0.9%的氯化鈉注射液沖洗，妥善固定導(dǎo)管。接上可來福無針密閉輸液針頭。六、置管后記錄 穿刺者姓名及PICC放置日期、 PICC類型 導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管尖端位置、插入長(zhǎng)度及外露長(zhǎng)度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。七、護(hù)理（一）置管前護(hù)理 做好病人的心理護(hù)理 病人同意置管并簽署置管同意書。護(hù)理（二）置管中護(hù)理 置管過程注意保暖

4、。 送導(dǎo)管困難，可稍拉回導(dǎo)管，調(diào)整穿刺針再送管。不可強(qiáng)行，調(diào)整體位，上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，如果不行則改對(duì)側(cè)靜脈置入。護(hù)理（三）置管后護(hù)理 敷料的選擇及更換，導(dǎo)管置入第一個(gè)24h必須更換敷料，以后視季節(jié)每周更換2次或每日更換一次，遇特殊情況及時(shí)更換。 沖管及封管，輸液結(jié)束后，1020ml0.9% 氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，余最后1ml液體時(shí)，一次性注入。治療間歇期間每日或隔日一次。護(hù)理（三）置管后護(hù)理 導(dǎo)管留置時(shí)間：7天至一年。 在留置期間無并發(fā)癥，不影響置管，可延長(zhǎng)時(shí)間，不必?fù)Q管或拔管。 防導(dǎo)管的脫出：仔細(xì)觀察，每天交接。護(hù)理（四）并發(fā)癥預(yù)防及處理 穿刺點(diǎn)出血，立即在局部按壓

5、止血。如出血較多，囑患者屈肘1020min或加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。 感染，嚴(yán)格無菌操作，輸液環(huán)路每24h更換，輸液接頭每周更換一次?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，局部給予換藥。護(hù)理（四）并發(fā)癥預(yù)防及處理 導(dǎo)管堵塞：沖管，查明原因，不可強(qiáng)行。可用含2050U/ml的肝素鈉液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助負(fù)壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如次反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。 靜脈炎：抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次，每次2030min，3天內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管。護(hù)理（四）出院帶管指導(dǎo) 出院帶管及拔管護(hù)理 出院帶管的護(hù)理指導(dǎo)：出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。交代注意事項(xiàng)：不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不提重物，不游泳，沐浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞24圈。保持敷料干燥，每周更換12次。護(hù)理（四）拔管的護(hù)理 當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)拔管。拔管前做好患者的心理護(hù)理。 患者取仰臥位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷2030min再繼續(xù)拔管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整。按壓穿刺點(diǎn)不少于5min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24h，24h盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，以防止出血。小結(jié) PICC置管