1、Wagner假體在假體在DDH患者患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位DDH定義、分類、治療原則Wagner cone假體應(yīng)用Wagner SL假體應(yīng)用病例分析4123Developmental dysplasia or dislocation of the hip (DDH)3 第一部分0101 DDH DDH概述DDHDD

2、H概述概述1832198990年代Hippocrates先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；蛎撐唬–DH）Guillaume Dupuyteeren首次報(bào)道髖脫位病例，稱為原發(fā)性髖脫位Klisic提出發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）概念POSNA正式提出將CDH改為DDHDDHDDH分類及病理改變分類及病理改變髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺脫位的股骨頭與“假臼”出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎軟組織攣縮嚴(yán)重“假臼”形成關(guān)節(jié)囊、韌帶拉長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉短縮股骨頸前傾角、頸干角增大關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛髖臼發(fā)育不良股骨頸前傾角大，髖臼略淺股骨髓腔變窄DDHDDH的分型的分型ABCrowe I: A/B0.2DDHDD

3、H的手術(shù)難點(diǎn)的手術(shù)難點(diǎn)股骨頭股骨頸軟組織髖臼股骨4. 股骨狹窄，前弓增大5. 臼頂破壞，假臼形成，真臼發(fā)育不良1. 股骨頭小且變形2. 股骨頸短并窄，伴有不用程度的前傾增大3. 外展肌發(fā)育差，內(nèi)收肌短縮，坐骨神經(jīng)易發(fā)生牽拉損傷DDH的手術(shù)治療，病例選擇極為重要。影像上仍有骺板軟骨的年輕患者應(yīng)考慮做骨盆或髖臼截骨術(shù)。繼發(fā)于DDH的癥狀性關(guān)節(jié)炎常需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。DDHDDH行全髖關(guān)節(jié)置換行全髖關(guān)節(jié)置換股骨側(cè)重建股骨側(cè)重建CroweCrowe I I型，相對(duì)較少的骨性畸型，相對(duì)較少的骨性畸形，髖臼假體可放置于原臼處。內(nèi)形，髖臼假體可放置于原臼處。內(nèi)移至臼底可對(duì)標(biāo)準(zhǔn)髖臼提供足夠覆移至臼底可對(duì)標(biāo)準(zhǔn)

4、髖臼提供足夠覆蓋蓋CroweCrowe II II型、型、IIIIII型，骨性髖臼上型，骨性髖臼上方的缺損使臼杯的上方缺少骨性方的缺損使臼杯的上方缺少骨性覆蓋，假體置于稍靠上位置，避覆蓋，假體置于稍靠上位置，避免外移。或者可考慮進(jìn)行結(jié)構(gòu)性免外移?；蛘呖煽紤]進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨植骨髖臼側(cè)重建髖臼側(cè)重建CroweCrowe IVIV型，髖臼發(fā)育不全，型，髖臼發(fā)育不全，但上壁常無缺損。通?？赏ㄟ^常但上壁常無缺損。通?？赏ㄟ^常規(guī)安放一個(gè)小臼而不需結(jié)構(gòu)性植規(guī)安放一個(gè)小臼而不需結(jié)構(gòu)性植骨實(shí)現(xiàn)髖臼側(cè)重建。重點(diǎn)在于真骨實(shí)現(xiàn)髖臼側(cè)重建。重點(diǎn)在于真臼的識(shí)別臼的識(shí)別CroweCrowe I I型、型、II II型髖臼旋轉(zhuǎn)

5、中型髖臼旋轉(zhuǎn)中心輕微改變，對(duì)股骨長(zhǎng)度沒有心輕微改變，對(duì)股骨長(zhǎng)度沒有太大影響，可順利完成股骨側(cè)太大影響，可順利完成股骨側(cè)重建，注意糾正過度的前傾角重建，注意糾正過度的前傾角CroweCrowe IIIIII、IVIV型患者，行型患者，行大粗隆截骨并將股骨近側(cè)干骺大粗隆截骨并將股骨近側(cè)干骺端切除端切除23cm23cm對(duì)于關(guān)節(jié)復(fù)位對(duì)于關(guān)節(jié)復(fù)位是必要的，防止坐骨神經(jīng)的過是必要的，防止坐骨神經(jīng)的過度緊張或股骨干骨折度緊張或股骨干骨折9 第二部分0202 Wagner Wagner假體介紹WagnerWagner假體介紹假體介紹Wagner Cone錐形假體股骨柄Wagner SL翻修股骨柄 Protas

6、ul-64鈦合金柄 表面金剛砂噴涂 中遠(yuǎn)端固定設(shè)計(jì) 5角錐狀柄 8個(gè)縱形棱條 - 增加皮質(zhì)骨固定提供最佳旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性WagnerWagner ConeCone設(shè)計(jì)原理設(shè)計(jì)原理 八根翅狀物凸起 抗旋，增加初始穩(wěn)定度 增加股接觸面積和附著 減少了大腿疼痛的發(fā)生率 自由旋轉(zhuǎn)前傾角 圓錐體設(shè)計(jì)，可在骨髓腔內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)前傾角 針對(duì)復(fù)雜案例提供自由的調(diào)整機(jī)會(huì) 可藉由調(diào)整前傾角防止脫位的發(fā)生優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況（一）應(yīng)用情況（一） 1993年1月1995年12月，94髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限11.5年。 Merle dAubign評(píng)分由術(shù)前8.8分升至

7、術(shù)后16.3分 42例出現(xiàn)Gruen 1區(qū)和7區(qū)影像透亮帶，24例只出現(xiàn)Gruen 1區(qū)透亮帶 3例出現(xiàn)深部感染，3例行髖臼翻修手術(shù)，5例行全關(guān)節(jié)翻修術(shù)，1例復(fù)發(fā)性脫位，3例異位骨化 考慮到入組病例行關(guān)節(jié)置換術(shù)前多數(shù)曾行股骨近端及髖臼手術(shù)，Wagner Cone假體的遠(yuǎn)期效果仍是令人滿意的Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況（一）應(yīng)用情況（一）術(shù)前術(shù)后1周術(shù)

8、后11年Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況（一）應(yīng)用情況（一）Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后13年WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情

9、況（一）應(yīng)用情況（一）Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后14年WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況（二）應(yīng)用情況（二） 2002-2008年，30髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限43.44月。 Merle dAubign評(píng)分由術(shù)前12.23分升至術(shù)后15.54分 雙腿長(zhǎng)度不等由1.79cm降至0.69cm 3例出現(xiàn)深部感染，3例脫位Claramunt R T,

10、et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ. International Orthopaedics, 2011, 35(12):1767.WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況（三）應(yīng)用情況（三） 1998-2004年，26髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限50月。 Oxford評(píng)分由術(shù)前44分改善至術(shù)后17分 假體存活率100% 無深靜脈血栓、深部假體周圍感染、脫位等并發(fā)癥Pak P, et al

11、. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J. Journal of Orthopaedic Surgery, 2008, 16(2):206-10.WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況（四）應(yīng)用情況（四） Crowe IV型DDH患者使用Wagner Cone假體結(jié)合股骨下橫形截骨行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) 2008-2013，33髖采用該術(shù)式，平均隨訪42.5個(gè)月 截骨長(zhǎng)度2-5cm 未出現(xiàn)感染、脫位病例，無股神經(jīng)麻痹及坐骨神經(jīng)牽拉傷表現(xiàn) 4例患者股骨截骨端延遲愈合，9

12、個(gè)月內(nèi)骨性愈合 Harris評(píng)分由術(shù)前33.1升至92.8分鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療Crowe型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良J. 中醫(yī)正骨, 2015, 27(1):33-35.WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況（四）應(yīng)用情況（四）鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療Crowe型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良J. 中醫(yī)正骨, 2015, 27(1):33-35.WagnerWagner ConeCone應(yīng)用情況應(yīng)用情況 DDH患者常存在股骨頸前傾角增大、股骨髓腔狹窄 使用常規(guī)股骨假體難以糾正過度的

13、前傾 常規(guī)股骨假體近端變寬可能會(huì)導(dǎo)致股骨近端骨折 Wagner Cone是5角錐形柄，沒有近端變寬的設(shè)計(jì)使其可以安放于狹窄的髓腔中 圓形的橫截面可以在術(shù)中糾正過度的前傾 8個(gè)縱行棱條提供良好的初始穩(wěn)定 Wagner Cone股骨柄假體可越過截骨線4cm以上，配合使用鋼纜或鋼絲環(huán)扎，可是固定更加牢靠主要特性:柄體與翅突帶2縱向錐度，壓配穩(wěn)定（press-fit）全長(zhǎng)翅突錨固（anchorage），增加柄體表面積、增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)性和軸向初始穩(wěn)定性鈦合金材質(zhì)(Protasul-100 / Ti6AL7Nb，優(yōu)化的彈性模量方便更好的骨長(zhǎng)上)柄體橫斷面為圓形，方便術(shù)中自由調(diào)節(jié)前傾角一體成形非骨水泥柄、表面金

14、鋼砂打磨超過20年的臨床應(yīng)用歷史WagnerWagner SLSL翻修假體翻修假體WagnerWagner SLSL假體應(yīng)用情況（一）假體應(yīng)用情況（一） 回顧性分析 Paprosky I-IIIA 型股骨缺損病例中使用 Wagner SL 柄。臨床隨訪效果良好，Harris 評(píng)分中功能和疼痛改善明顯。 X 線片顯示股骨柄假體周圍有廣泛骨長(zhǎng)上者 33 髖（82.5%），纖維穩(wěn)定 7 髖，未見假體松動(dòng)情況。 骨溶解：3例患者發(fā)生股骨 7 區(qū)輕度骨溶解；假體平均下沉除1例外均在 5mm 內(nèi)； 應(yīng)力遮擋：所有患者的近段骨缺損植骨區(qū)均顯示廣泛性骨修復(fù)。張權(quán). WagnerSL柄在髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修的中短期

15、療效觀察D. 貴陽醫(yī)學(xué)院, 2015.WagnerWagner SLSL假體應(yīng)用情況（一）假體應(yīng)用情況（一）WagnerWagner SLSL假體應(yīng)用情況（一）假體應(yīng)用情況（一）張權(quán). WagnerSL柄在髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修的中短期療效觀察D. 貴陽醫(yī)學(xué)院, 2015.WagnerWagner SLSL假體應(yīng)用情況（二）假體應(yīng)用情況（二） 2006-2012，31髖采用Wagner SL假體行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，隨訪0.5-6年，平均隨訪2.7年 翻修原因：無菌性假體松動(dòng)25例，髖關(guān)節(jié)假體周圍感染6例 無深靜脈血栓及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪期間無假體松動(dòng)和感染，假體周圍可看到明顯骨長(zhǎng)入。 9例患者