1、LJA-C9-1基坑工程驗(yàn)收記錄施工單位： 工程名稱： 日期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJA-C9-1-1基坑工程驗(yàn)收表工程名稱新建住宅樓及配套設(shè)施（魯能公館）施工單位山東天齊置業(yè)集團(tuán)股份有限公司專業(yè)承包單位深基坑m方案施工方案（3m以下）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字 企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人審核 總監(jiān)理工程師審核 專項(xiàng)施工方案（3m-5m）專家論證結(jié)論（5m以上或復(fù)雜土質(zhì)）應(yīng)急救援預(yù)案基坑支護(hù)變形監(jiān)測方案總監(jiān)理工程師審核 臨邊防護(hù)基坑開挖深度大于2m時(shí)，按規(guī)定搭設(shè)臨邊防護(hù)設(shè)施基坑內(nèi)設(shè)置上下專用梯道，寬度1m，兩側(cè)設(shè)護(hù)欄邊坡穩(wěn)固基坑坡度值符合規(guī)范及施工方案要求基坑壁支護(hù)方式符合設(shè)計(jì)及施工方案支護(hù)結(jié)構(gòu)水平位

2、移已報(bào)警已采取加固防范措施降排水措施基坑邊沿周圍地面設(shè)排水溝及止水臺基坑底四周按方案設(shè)排水溝和集水井基坑開挖深度范圍內(nèi)有地下水按方案采取有效的降排水措施，降水井口設(shè)置防護(hù)蓋板或圍欄坑邊荷載基坑邊堆置土、料具等荷載應(yīng)在基坑支護(hù)設(shè)計(jì)允許范圍內(nèi)施工機(jī)械與基坑邊沿的安全距離應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)論合格 不合格 專業(yè)承包單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 驗(yàn)收日期： 年 月 日注：1、在“”內(nèi)，合格的打“”，不合格的打“×”；缺項(xiàng)的留空不填。2、由項(xiàng)目經(jīng)理、監(jiān)理工程師、專業(yè)承包單位負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人、安全負(fù)責(zé)人基

3、礎(chǔ)工程階段驗(yàn)收一次。LJA-C9-1-2人工挖孔樁防護(hù)檢查表工程名稱施工單位專業(yè)承包單位檢查日期序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況1資料具備專業(yè)承包樁基施工資質(zhì)有經(jīng)審核的專項(xiàng)施工方案，孔深超過16m應(yīng)由專家論證氣體測試記錄有混凝土護(hù)壁強(qiáng)度檢測記錄2井孔周邊防護(hù)第一護(hù)壁高出地面20cm及以上井孔周邊有防護(hù)欄并符合要求夜間施工有指示燈成孔后有蓋孔板3井內(nèi)防護(hù)井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù)井內(nèi)有上下梯上下聯(lián)絡(luò)信號明確4送風(fēng)送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好風(fēng)管材料符合要求不破損孔深超過5m施工過程堅(jiān)持送風(fēng)5護(hù)壁拆模護(hù)壁及時(shí)護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意6井內(nèi)作業(yè)井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù)井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須脫離水面作業(yè)人員連續(xù)作業(yè)不得超過2h7現(xiàn)場照明井孔內(nèi)使用36V（含）以下安全電壓照明井孔內(nèi)應(yīng)使用防水電纜和防水燈泡8配電箱配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動作電流不大于15mA9垂直運(yùn)輸料斗和吊索材質(zhì)應(yīng)具有輕、軟性能，并應(yīng)有防墜裝置機(jī)具符合規(guī)范要求料斗裝土、料不得過滿檢查意見專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：監(jiān)理工程師（簽字）： 驗(yàn)收日期： 年 月 日 注：1、在“”內(nèi)