1、結(jié)腸癌致急性腸阻塞9例臨床分析【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌結(jié)腸阻塞是結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥，而低位性腸阻塞要緊病因為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌由于起病隱匿，進(jìn)展緩慢，易被輕忽。一旦發(fā)生腸阻塞表現(xiàn)，臨床處置超級棘手，選擇何種處置方式，對患者的預(yù)后、生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，均有較大不同。本院自最近幾年以來共收治9例結(jié)腸癌急性腸阻塞?，F(xiàn)將診斷、醫(yī)治體會報告如下。1臨床資料一樣資料本組共9例，男7例，女2例，平均年齡55歲。其中左半結(jié)腸癌6例，右半結(jié)腸癌3例。醫(yī)治方式由于9例患者均表現(xiàn)為急性機(jī)械性完全性腸阻塞，醫(yī)治中腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，部份病例顯現(xiàn)腹膜炎體征。因此均急診行剖腹探查術(shù)，右半結(jié)腸腫瘤急性阻塞者均行一期切除吻合術(shù)，左半

2、結(jié)腸阻塞者行左半結(jié)腸一期切除吻合4例，一期切除近側(cè)結(jié)腸造口1例，單純造口1例。術(shù)中均進(jìn)行結(jié)腸減壓灌洗。用溫生理鹽水灌注腸腔清洗后再注入甲硝唾液。結(jié)果右半結(jié)腸癌均一期切除吻合，術(shù)后無吻合口漏發(fā)生,痊愈出院。左半結(jié)腸癌一期切除吻合4例，術(shù)后均無吻合口漏，無死亡，一期切除近側(cè)結(jié)腸造口1例，術(shù)后2天內(nèi)死于中毒性休克、循環(huán)衰竭，余病例均無死亡。2討論診斷及辨別診斷遇有年齡大，在45歲以上者，顯現(xiàn)緣故不明低位性腸阻塞時要高度疑心結(jié)腸癌的可能，即便既往有腹部手術(shù)史也要警戒結(jié)腸癌。既往有大便適應(yīng)改變、粘液血便史、腫瘤切除史者,應(yīng)高度疑心大腸腫瘤所致急性腸阻塞。鋼劑灌腸造影檢查關(guān)于急性腸阻塞時結(jié)腸癌的診斷是快捷

3、、平安、有效的方式。國內(nèi)有報導(dǎo)，其診斷符合率1。纖維結(jié)腸鏡檢查也是診斷大腸腫瘤致急性腸阻塞，尤其是左半結(jié)腸腫瘤所致的靠得住、平安方式。另外，直腸指診簡便易行、準(zhǔn)確靠得住，應(yīng)常規(guī)采納。事實上，有些患者來不及或不能耐受上述檢查而需急診探查以明確診斷。而且，右半結(jié)腸癌急性阻塞易誤診為急性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。文獻(xiàn)報導(dǎo)，右半結(jié)腸癌誤診為急診闌尾炎者占-25%2。結(jié)腸腫瘤所致急性腸阻塞還需與糞塊、腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)所致腸阻塞辨別。把握適當(dāng)手術(shù)機(jī)會急性腸阻塞經(jīng)非手術(shù)醫(yī)治無效時，及時采納手術(shù)醫(yī)治是很有必要的。由于結(jié)腸癌阻塞時呈閉神性腸阻塞病理改變，易致使腸壁缺血壞死，顯現(xiàn)腸壞死、中毒性休克。因此，對結(jié)腸

4、癌急性阻塞的醫(yī)治應(yīng)持踴躍態(tài)度。絕不能等到患者全身情形惡化,神志改變，脈搏明顯加速，血壓下降，顯現(xiàn)典型腹膜炎病癥時才實施手術(shù)。有學(xué)者以為，有以下情形者，應(yīng)及時手術(shù)：（1）結(jié)腸阻塞診斷確立，觀看812h,病癥及體征無減緩且進(jìn)行性加重者；（2）完全性結(jié)腸阻塞在踴躍術(shù)前預(yù)備時，及早急診手術(shù)；（3）并發(fā)腹膜炎者，當(dāng)即手術(shù)；（4）阻塞歸并中毒性休克者，在抗休克同時，急診手術(shù)。手術(shù)方式結(jié)腸癌并發(fā)腸阻塞時，手術(shù)的目的在于解除阻塞,切除腫瘤。除年老體衰、一樣情形差、感染中毒重、不能耐受根治手術(shù)、一期切除有困難及危險或腫瘤無法切除者，均應(yīng)切除腫瘤。關(guān)于右半結(jié)腸癌歸并急性阻塞的處置，目前意見大體一致，確實是一期切除

5、吻合，國內(nèi)文獻(xiàn)報導(dǎo)，右半結(jié)腸癌急性阻塞一期切除吻合率達(dá)80%以上3o本組右半結(jié)腸癌阻塞全數(shù)一期切除吻合。關(guān)于左半結(jié)腸癌阻塞的處置，目前雖存在爭議，但隨著重視圍手術(shù)期處置，專門是術(shù)中結(jié)腸減壓灌洗的應(yīng)用，左半結(jié)腸癌急性阻塞一期切除吻合率大大提高，而且并發(fā)癥減少，生存率提高。因此，目前主張一期切除吻合者漸多。術(shù)中結(jié)腸減壓灌洗是一期切除吻合成功的重要前提4。國內(nèi)文獻(xiàn)報導(dǎo)，術(shù)中結(jié)腸灌洗可使左側(cè)結(jié)腸癌急性阻塞患者腸道細(xì)菌降至平安進(jìn)行結(jié)腸吻合的水平。本組有4例左半結(jié)腸癌阻塞，通過術(shù)中結(jié)腸減壓灌洗，嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)后無吻合口漏。結(jié)腸減壓灌洗時應(yīng)注意手術(shù)野的愛惜，避免糞便污染腹腔也很重要。關(guān)于阻塞近端腸管高度擴(kuò)張，腸壁水腫嚴(yán)峻，和術(shù)中結(jié)腸灌洗不中意的患者應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)一期切除近端結(jié)腸造口術(shù)。不然，易歸并術(shù)后吻合口漏。吻合口漏死亡率高達(dá)25%45%5。對年老體衰、中毒病癥較重、不能耐受腫瘤切除或腫瘤已不能切除的患者，應(yīng)行阻塞近端單純造口術(shù)。本組死亡1例,是中毒病癥較重、年老體衰者，由于行一期切除患者不能耐受手術(shù)，術(shù)后死于中毒性休克?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1駱明德，陳懷仁，劉訓(xùn)銖，等.結(jié)腸癌性阻塞的診斷與醫(yī)治.南京：鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994,13：225-227.2徐惠綿，王火飆，鄭志祥，等.結(jié)腸癌致腸阻塞308例外科處置綜合報告.中國有效外科雜志，1995,15：412-414.3王振義.阻塞性大腸癌診治體