1、綿陽市院士（專家）工作站建設(shè)申報(bào)書申報(bào)單位:（蓋章）共建單位：技術(shù)領(lǐng)域：企業(yè)法定代表人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目聯(lián)系人：主管部門：綿陽市院士（專家）工作站聯(lián)席會(huì)議辦公室制20填寫申報(bào)書須知及要求一、符合綿陽市院士（專家）工作站管理辦法大體條件的單位，方可申報(bào)成立綿陽市院士（專家）工作站。二、填寫內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是、內(nèi)容詳實(shí)、文字精煉。三、申報(bào)單位應(yīng)提供本表一式三份，用A4紙雙面打印，于左側(cè)加封面裝訂成冊，并需提供取'。石電子文檔。本表內(nèi)有關(guān)欄目內(nèi)容填寫空間不夠的，可在電子版中自行調(diào)整，按序下移填寫。四、對本表內(nèi)容或其他需要補(bǔ)充說明的，可另附頁說明。五、申報(bào)單位還須提供以下附件，用A4紙，單獨(dú)裝訂，

2、一式三份，加蓋企業(yè)印章。一、企業(yè)簡介，重點(diǎn)技術(shù)開發(fā)內(nèi)容。二、取得國家、省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)和相關(guān)品牌榮譽(yù)稱號(hào)的證明材料。3、建有省級(jí)以上工程（技術(shù)）研究中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、企業(yè)技術(shù)中心、博士后科研工作站等研發(fā)載體的證明材料。4、建站目的和院士專家與企業(yè)合作項(xiàng)目的詳細(xì)資料，包括進(jìn)展前景、預(yù)期經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益分析，并附合作協(xié)議。五、建站單位的院士專家工作站管理辦法。六、所有申報(bào)材料評(píng)審結(jié)束后，不予退還。一、申報(bào)單位情形1、單位基本情況單位全稱法定代表人聯(lián)系電話成立時(shí)間注冊資金經(jīng)濟(jì)性質(zhì)所屬行業(yè)稅務(wù)登記證號(hào)國稅轆WW弋碼地稅企業(yè)網(wǎng)址通訊地址郵政編碼聯(lián)系人電子郵件聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2資產(chǎn)情況固定資產(chǎn)總額（萬元）流動(dòng)資產(chǎn)

3、總額（萬元）合計(jì)（萬元）2、近三年企業(yè)經(jīng)營情況年度產(chǎn)值銷售收入利潤納稅額納稅額列居本地區(qū)名次情況3、近三年企業(yè)研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入情況年度投入研發(fā)經(jīng)費(fèi)（萬元）4、企業(yè)研發(fā)能力情況口國家級(jí)企業(yè)技術(shù)中心口省級(jí)企業(yè)技術(shù)中心口通過國家或國際組織認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室口博士后工作站口其他：研發(fā)機(jī)構(gòu)人員情況按學(xué)歷分類按職稱分博士人止高級(jí)人碩士人副高級(jí)人大學(xué)本科人中級(jí)人5、為院士及其團(tuán)隊(duì)提供工作設(shè)施和生活條件情況工作站年研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入萬元辦公場所nf年計(jì)劃運(yùn)行經(jīng)費(fèi)萬元專門的管理服務(wù)人員人二、進(jìn)入工作站的團(tuán)隊(duì)大體情形1、院士（專家）情況姓名性別專業(yè)領(lǐng)域何院院士所屬學(xué)部中國工程院中國科學(xué)院中國工程院中國科學(xué)院中國工程院中國科學(xué)院院

4、士（專家）簡介（可另附頁）院士（專家）在工作站中的作用2、院士（專家）團(tuán)隊(duì)情況（可另附頁）姓名學(xué)歷職稱或職務(wù)專業(yè)及研究方向在團(tuán)隊(duì)中的作用專長、研究成果及獲獎(jiǎng)情況3、建站單位研發(fā)團(tuán)隊(duì)情況（可另附頁）姓名學(xué)歷職稱或職務(wù)專業(yè)及在團(tuán)隊(duì)中的作專長、研究成果及獲獎(jiǎng)情況研究方向用三、重點(diǎn)合作項(xiàng)目（如有多個(gè)項(xiàng)目，可多附此頁）項(xiàng)目名稱起止時(shí)間經(jīng)費(fèi)投入情況合作機(jī)制及預(yù)期目標(biāo)四、申報(bào)意見（一）申報(bào)單位意見:經(jīng)核實(shí)，本表中所填數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，情況介紹與實(shí)際情況相符。本人對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。法定代表人簽字:（蓋章）（二）院士（專家）意見:簽字:五、審核意見（一）所在區(qū)市、縣）或市級(jí)主管部門審核、推薦意見:簽字：（蓋章）年月日（二）聯(lián)席