1、湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)查房規(guī)范臨床教學(xué)查房是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。是由臨床老師主持，圍繞臨床病例，以實(shí)習(xí)同學(xué)為中心進(jìn)行的一項(xiàng)師生互動(dòng)、商量式的臨床教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。 一、臨床教學(xué)查房的目的 1.促進(jìn)同學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，培育其獨(dú)立觀察、分析、處理問(wèn)題等臨床工作的能力。 2.使同學(xué)掌握病史采集、體格檢查、病情演化、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的溝通技巧等臨床工作程序，提高其臨床思維和實(shí)踐能力。 3.準(zhǔn)時(shí)了解和掌握同學(xué)的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況，幫助同學(xué)準(zhǔn)時(shí)解決存在的問(wèn)題。 4.老師進(jìn)行示范教學(xué),訂正同學(xué)不正確或不規(guī)范的技能操作，同時(shí)提

2、高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。 二、教學(xué)查房前籌備 1.教學(xué)查房的主查醫(yī)師必須由有豐富臨床工作閱歷的主治醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)當(dāng)。 2.病例要依據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，結(jié)合臨床實(shí)際選擇典型病例，選擇病情相對(duì)穩(wěn)定,以常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的病例，一般不選診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。要提前做好患者的溝通工作，得到理解與協(xié)作。 3.主查醫(yī)師應(yīng)提前生疏病人及掌握病情演化情況，參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)及新進(jìn)展資料，使教學(xué)查房取得最好效果。 4.于查房前23天通知參加教學(xué)查房的病床號(hào)，同學(xué)應(yīng)主動(dòng)生疏病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，要求全部參加查房的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行充分籌備,每次教學(xué)查房要

3、求5位以上同學(xué)參加。 5.主管實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演化情況與近期存在的問(wèn)題等，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)，并做好相關(guān)籌備工作。要提前書寫大病歷（帶教老師提前修改病歷并簽字），同時(shí)籌備好有關(guān)病人全部資料，如心電圖、X線片、CT片及各項(xiàng)檢查報(bào)告等。做好主要發(fā)言籌備并提出診治工作中存在的疑難的問(wèn)題。 6.籌備好教學(xué)查房所需的檢查車及器械（包括血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、洗手液等）。 7.參加教學(xué)查房人員支配：主查老師、住院醫(yī)師若干、實(shí)習(xí)醫(yī)師若干、護(hù)士1人。 三、教學(xué)查房簡(jiǎn)略實(shí)施步驟 第一階段：病房（時(shí)間約20分鐘） 1.參

4、加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重,對(duì)病人說(shuō)話語(yǔ)言親切。 2.教學(xué)查房時(shí)，必須按以下挨次進(jìn)入病房：主查老師下級(jí)醫(yī)師實(shí)習(xí)同學(xué)護(hù)理人員推入查房用的小車觀摩人員。 3.查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師的站位： 主查老師站在病人右側(cè)，主管實(shí)習(xí)醫(yī)生站在病人左側(cè)，主管住院醫(yī)師站在實(shí)習(xí)醫(yī)師的右側(cè)，其他人員依次站于病人左側(cè)或床尾。A：教學(xué)查房主查醫(yī)生 B：住院醫(yī)生 C: 實(shí)習(xí)醫(yī)生 4.匯報(bào)病歷：（時(shí)間約10分鐘） 1）主管床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師首先向病人問(wèn)候，并盼望患者予以協(xié)作。 2）由實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)大病歷，以及住院后病情變化、診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果。病歷匯報(bào)要語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出。 3）匯報(bào)完畢后住院醫(yī)師可酌情對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)

5、師匯報(bào)內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充。注意不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容。 4）老師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。并依據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報(bào)病史中的不足對(duì)患者予以補(bǔ)充詢問(wèn)。 5.體格檢查：（時(shí)間約10分鐘） 1）首先由主查老師依據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行必要的查體，檢查過(guò)程注意手法肯定規(guī)范。 2）主查老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者作相關(guān)的體檢，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確生疏、感知陽(yáng)性體征和重要的陰性體征，觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。 3）老師應(yīng)注意訂正實(shí)習(xí)醫(yī)師查體中存在的問(wèn)題，做必要的示范。加強(qiáng)同學(xué)體檢規(guī)范化訓(xùn)練。 4）體格檢查過(guò)程注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)心意識(shí)，動(dòng)作輕柔，避開(kāi)患者受涼。

6、 6.告離病員，整理衣被并致謝。 其次階段：示教室（時(shí)間約30分鐘） 1.老師訂正同學(xué)病歷書寫消失的紕漏，并提出修改補(bǔ)充意見(jiàn)。對(duì)體格檢查的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2.主查老師要緊緊圍繞查房病例的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則及有關(guān)的內(nèi)容提問(wèn), 重點(diǎn)“三基”。 1）首先由主管實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行病例分析，提出本病例診斷、鑒別診斷的特點(diǎn)。住院醫(yī)師補(bǔ)充。要求緊扣病人情況進(jìn)行分析、商量。 2）注意調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師和各級(jí)醫(yī)師主動(dòng)參加商量，發(fā)言要精練清晰，活躍教學(xué)氣氛。 3）主查醫(yī)師緊緊結(jié)合本病歷，啟發(fā)式引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行臨床思維方式和能力的培育。注意與住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)生實(shí)行互動(dòng)，真正做到三級(jí)查房。 4）實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師要綜合

7、分析收集的臨床資料和觀看（X片、實(shí)驗(yàn)室檢查等），作出診斷、鑒別診斷和訂出初步治療計(jì)劃。 5）帶教老師在查房過(guò)程中要適時(shí)歸納、小結(jié)，主查醫(yī)師適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展，并培育同學(xué)和年輕老師思考的深度和廣度。主查老師在查房結(jié)束時(shí)要進(jìn)行全面總結(jié)，闡明模糊概念，訂正不規(guī)范用語(yǔ)及手法，做到嚴(yán)格訓(xùn)練，嚴(yán)格要求。 6）查房中應(yīng)貫穿有專業(yè)英文詞匯，老師在商量中可用英語(yǔ)和同學(xué)們溝通。有條件可以雙語(yǔ)教學(xué)查房。 7）同學(xué)可提出若干問(wèn)題，由主查醫(yī)師回答。8）最后主查醫(yī)師總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。 9）查房結(jié)束依據(jù)需要，布置思考題和指定參

8、考資料。 主查醫(yī)生宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。 四、評(píng)價(jià) 由專家和同學(xué)本著正確、有效、公正、公正、公開(kāi)評(píng)價(jià)的原則，依據(jù)教學(xué)查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期和不定期的評(píng)價(jià)。 五、教學(xué)查房基本要求和注意事項(xiàng) 1.主持教學(xué)查房人員由高年資主治醫(yī)師以上職稱老師擔(dān)當(dāng)。 2.參加人員要體現(xiàn)三級(jí)查房（病房主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師），以及教研室和教學(xué)干事參加。 3.教學(xué)查房時(shí)間掌握在50-60分鐘。合理安排時(shí)間（一般匯報(bào)病例、查體20-30分鐘，分析病例25-30分鐘） 4.注意教學(xué)查房有別于小講課、見(jiàn)習(xí)帶教、病例商量。 5.提前籌備查體小車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境。檢查病人前后請(qǐng)用消毒液洗手。 6.查房時(shí)注意病歷

9、及檢查器材、X片要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上。 7.教學(xué)查房時(shí)著裝必須整潔、整齊，查房時(shí)不允許接打手機(jī)和交頭接耳，參加查房人員在病房中不得倚靠病床及圍墻。 8.帶教老師查體、操作手法要規(guī)范，闡述病情要使用專業(yè)用語(yǔ)，不要任意縮略或口語(yǔ)化，使之真正達(dá)到教學(xué)示范的目的。 9.要有愛(ài)傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。要體恤患者，查前向患者解釋取得支持，查后對(duì)患者的協(xié)作要表示感謝；樹(shù)立良好的醫(yī)德風(fēng)范。注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)和臨床教學(xué)意識(shí)。湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤科2017年4月18日內(nèi)容總結(jié)（1）湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)查房規(guī)范臨床教學(xué)查房是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)（2）要提前書寫大病歷（帶教老師提前修改病歷并簽字），同時(shí)籌備好有關(guān)