1、腹瀉與便秘PPT醫(yī)學(xué)課件二、臨床表現(xiàn)（了解）二、臨床表現(xiàn)（了解）（一）按腹瀉發(fā)病緩急分：（一）按腹瀉發(fā)病緩急分： 急性腹瀉：痢疾樣腹瀉、水瀉樣腹瀉急性腹瀉：痢疾樣腹瀉、水瀉樣腹瀉 慢性腹瀉：起病慢慢性腹瀉：起病慢（二）按照糞便性狀分：（二）按照糞便性狀分： 糞便呈稀薄水樣且量多糞便呈稀薄水樣且量多為小腸性腹瀉；為小腸性腹瀉； 膿血便或黏液便見(jiàn)于膿血便或黏液便見(jiàn)于菌??；菌??； 暗紅色果醬樣便見(jiàn)于暗紅色果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾；阿米巴痢疾； 血水或洗肉水樣便血水或洗肉水樣便見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急性血壞死性腸炎；性血壞死性腸炎； 黃水樣便黃水樣便見(jiàn)于沙門(mén)菌屬或金葡菌性食物中毒

2、；見(jiàn)于沙門(mén)菌屬或金葡菌性食物中毒； 米泔水樣便米泔水樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂；見(jiàn)于霍亂或副霍亂； 脂肪瀉和白陶土色便脂肪瀉和白陶土色便見(jiàn)于腸道阻塞、吸收不良見(jiàn)于腸道阻塞、吸收不良綜合征；綜合征； 黃綠色混有奶瓣便黃綠色混有奶瓣便見(jiàn)于兒童消化不良。見(jiàn)于兒童消化不良。 激惹性腹瀉激惹性腹瀉多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。三、三、藥物治療藥物治療（一）非處方藥（一）非處方藥1.感染性腹瀉感染性腹瀉（首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白）（首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白）對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)對(duì)

3、痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿（黃連素）首選小檗堿（黃連素）口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素，餐前服用；，餐前服用；鞣酸蛋白：收斂、減輕炎癥、保護(hù)腸道黏膜，鞣酸蛋白：收斂、減輕炎癥、保護(hù)腸道黏膜，空腹服用空腹服用。2.消化性腹瀉消化性腹瀉（因消化不良引起，故而與消化不良用藥一致）（因消化不良引起，故而與消化不良用藥一致）因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶、多酶片；因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶、多酶片；對(duì)攝食蛋白過(guò)多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；對(duì)攝食蛋白過(guò)多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳

4、酶生或二甲硅油。3.3.激惹性腹瀉激惹性腹瀉（蒙脫石）（蒙脫石） 雙八面蒙脫石：可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏雙八面蒙脫石：可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障，防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，（首劑障，防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，（首劑加倍），加倍），可同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌可同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。等）。同時(shí)應(yīng)注意：腹部保暖，控制飲食。同時(shí)應(yīng)注意：腹部保暖，控制飲食。4.4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉腸道菌群失調(diào)性腹瀉（補(bǔ)充微生態(tài)制劑）（補(bǔ)充微生態(tài)制劑） 正常人體腸道內(nèi)有正常人體腸道內(nèi)有400400500

5、500 種菌群共同生長(zhǎng)，相互依賴和種菌群共同生長(zhǎng)，相互依賴和制約。許多有益的細(xì)菌（益生菌）可制約致病菌的生長(zhǎng)繁殖，制約。許多有益的細(xì)菌（益生菌）可制約致病菌的生長(zhǎng)繁殖，減少腸內(nèi)毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡；同時(shí)也促進(jìn)減少腸內(nèi)毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡；同時(shí)也促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑：劑：雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊（二）處方藥（二）處方藥 1.感染性腹瀉感染性腹瀉（細(xì)菌感染性用沙星）（細(xì)菌感染性用沙星）對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服左氧

6、氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。2.病毒性腹瀉病毒性腹瀉（病毒性腹瀉用洛韋）（病毒性腹瀉用洛韋）此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效，可選用抗病毒藥，如阿此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。昔洛韋、泛昔洛韋。3.對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者（腹痛嘔吐用山莨菪堿、顛茄）（腹痛嘔吐用山莨菪堿、顛茄）4.對(duì)激惹性腹瀉對(duì)激惹性腹瀉（激惹性腹瀉用硝苯地平）（激惹性腹瀉用硝苯地平）5.非感染性的急慢性腹瀉非感染性的急慢性腹瀉（抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也（抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬

7、諾酯也可以）可以）四、用藥與健康提示四、用藥與健康提示1.1.對(duì)癥治療同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。對(duì)癥治療同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。2.2. 腹瀉常可致鉀離子的過(guò)量丟失，低血鉀可影響到心臟功能腹瀉?？芍骡涬x子的過(guò)量丟失，低血鉀可影響到心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。3.3.對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。胰酶替代療法。4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂嚴(yán)重者可危長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對(duì)病因治療同

8、時(shí)，及生命。因此，在針對(duì)病因治療同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。解質(zhì)。5.5.腹瀉可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腹瀉可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。也應(yīng)給予關(guān)注。6.6.鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用（鞣質(zhì)是生物（鞣質(zhì)是生物堿的沉淀劑，二者結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀，降低療效堿的沉淀劑，二者結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀，降低療效。）鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同。）鞣酸蛋白

9、大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服。服。7.7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對(duì)感染性腹瀉早期不用和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對(duì)感染性腹瀉早期不用；微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃；微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用。如須合用，至少也應(yīng)間隔連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用。如須合用，至少也應(yīng)間隔3h3h。（微生態(tài)制劑主要用于菌群失調(diào)性腹瀉和激惹性腹瀉，不（微生態(tài)制劑主要用于菌群失調(diào)性腹瀉和激惹性腹瀉，不宜與其他藥合用）宜與其他藥合用）8.8.藥用

10、炭可影兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收，不宜與維生素、抗生素、生藥用炭可影兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收，不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，因能吸附上述藥物因能吸附上述藥物，影響療效。，影響療效。一、便秘的病因（了解）一、便秘的病因（了解）不良的飲食習(xí)慣：由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有不良的飲食習(xí)慣：由于進(jìn)食量不足或食物過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)?；足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)?；飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電飲水不足及腸蠕動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)；解質(zhì)；缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠；缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠；排入

11、直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值，形成不了排便反射；的正常值，形成不了排便反射；結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常；結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常；長(zhǎng)期濫用瀉藥；長(zhǎng)期濫用瀉藥；生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。第一節(jié)第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀的自我藥療常見(jiàn)癥狀的自我藥療便秘便秘二、臨床表現(xiàn)與分型（理解即可）二、臨床表現(xiàn)與分型（理解即可）1.1.意識(shí)性便秘：大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常，但患者意識(shí)性便秘：大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常，但患者感到便意未盡。感到便意未盡。2.2.功能性便秘：功能性便秘：（吃得太精、不

12、運(yùn)動(dòng)）（吃得太精、不運(yùn)動(dòng)）由于食物過(guò)于精細(xì)形不成由于食物過(guò)于精細(xì)形不成適量的糞便，或由于長(zhǎng)期從事坐位工作，精神因素、生活規(guī)律適量的糞便，或由于長(zhǎng)期從事坐位工作，精神因素、生活規(guī)律改變等，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成改變等，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結(jié)。糞便干結(jié)。3.3.痙攣性病變（腸痙攣）痙攣性病變（腸痙攣） 主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。腸痙攣。4.4.低張力性便秘：（身體弱，沒(méi)力量）低張力性便秘：（身體弱，沒(méi)力量）通常排出的是軟便，但蹲通常排出的是軟便，但蹲便時(shí)間較長(zhǎng)。便時(shí)間較長(zhǎng)。5.5.藥物性便秘藥物性

13、便秘：如嗎啡、抗膽堿藥、抗酸藥均可引起便秘；此外：如嗎啡、抗膽堿藥、抗酸藥均可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。有的濫用瀉藥，引起腸道，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性。的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性。三、三、藥物治療藥物治療（一）非處方藥（理解的基礎(chǔ)上牢記選藥原則及各藥特點(diǎn)）（一）非處方藥（理解的基礎(chǔ)上牢記選藥原則及各藥特點(diǎn)）1.慢性功能性便秘慢性功能性便秘（容積性瀉藥：乳果糖）（容積性瀉藥：乳果糖）選乳果糖選乳果糖:為一種合成的雙糖，為一種合成的雙糖，安全性較好，嬰兒、老人、孕婦均安全性較好，嬰兒、老人、孕婦均可服用。可服用

14、。2.急性或習(xí)慣性便秘急性或習(xí)慣性便秘（刺激性瀉藥：比沙可啶）（刺激性瀉藥：比沙可啶） 可選比沙可啶：通過(guò)與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢可選比沙可啶：通過(guò)與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便。，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便。睡前整片睡前整片吞服，但在服后吞服，但在服后612h 才生效。才生效。對(duì)長(zhǎng)期慢性功能性便秘者，對(duì)長(zhǎng)期慢性功能性便秘者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘胞，造成進(jìn)一步便秘。3.3.低張力性便秘低張力性便秘（潤(rùn)滑性瀉藥：甘

15、油栓、開(kāi)塞露）（潤(rùn)滑性瀉藥：甘油栓、開(kāi)塞露）尤其適用于兒童及年老體弱者。尤其適用于兒童及年老體弱者。4.4.急性便秘急性便秘（容積性瀉藥：硫酸鎂）（容積性瀉藥：硫酸鎂）硫酸鎂硫酸鎂: :容積性瀉藥，口服不吸收，其作用強(qiáng)烈，排出大量水容積性瀉藥，口服不吸收，其作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便。同時(shí)應(yīng)大量飲水。樣便。同時(shí)應(yīng)大量飲水。5.5.痙攣性便秘痙攣性便秘（膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）（膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉: :易溶于或分散于水中形成黏性易溶于或分散于水中形成黏性膠體，可潤(rùn)滑腸壁，并吸收大量水分膨脹后刺激腸壁，引起膠體

16、，可潤(rùn)滑腸壁，并吸收大量水分膨脹后刺激腸壁，引起便意，導(dǎo)致排便。便意，導(dǎo)致排便。（二）（二）處方藥（了解）處方藥（了解）歐車(chē)前親水膠歐車(chē)前親水膠:可用于功能性便秘，在腸道內(nèi)可吸附液體，使可用于功能性便秘，在腸道內(nèi)可吸附液體，使糞便軟化易于排出。糞便軟化易于排出。酚酞酚酞:刺激性瀉藥，可刺激腸道蠕動(dòng)。睡前服用，約經(jīng)刺激性瀉藥，可刺激腸道蠕動(dòng)。睡前服用，約經(jīng)810h 排便。（同比沙可啶）排便。（同比沙可啶）四、用藥與健康提示四、用藥與健康提示1 1采取非藥物治療手段改善。采取非藥物治療手段改善。2.2.注意適應(yīng)癥：對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者注意適應(yīng)癥：對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者可選用乳果糖可選用乳果糖, ,不宜刺激性

17、瀉藥。不宜刺激性瀉藥。對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便，或用甘油栓、開(kāi)塞露。便，或用甘油栓、開(kāi)塞露。對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，并增加食物中纖可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。維的數(shù)量。3.3.注意藥物的合理使用注意藥物的合理使用乳果糖乳果糖糖尿病患者慎用，對(duì)有乳酸血癥患者禁用。糖尿病患者慎用，對(duì)有乳酸血癥患者禁用。比沙可啶比沙可啶有較強(qiáng)刺激性，有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，整片吞服，整片吞服，服藥前后服藥前

18、后2h 2h 不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；另對(duì)妊娠不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；另對(duì)妊娠期婦女慎用；對(duì)急腹癥者禁用。期婦女慎用；對(duì)急腹癥者禁用。硫酸鎂硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，另在排便反射減弱引起腹宜在清晨空腹服用，并大量飲水，另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)。脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)。4.4.注意特殊人群用藥注意特殊人群用藥年老體弱多病的慢性便秘者年老體弱多病的慢性便秘者需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用瀉藥，最好不要間斷，以需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用瀉藥，最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。妊娠期婦女妊娠期婦女在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，可用中在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí)，尚可使用刺激性瀉藥或促等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí)，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥。胃腸動(dòng)力藥。兒童兒童一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。6.6.口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解