1、側位 X 線片下，橈骨遠端骨折關節(jié)面復位情況對腕關節(jié)屈伸功能的影響目的 : 橈骨遠端骨折指的是距離橈骨遠端的關節(jié)面3 cm 之內的骨折 , 此類骨折的發(fā)病率約占骨科骨折患者的1/6, 而涉及到關節(jié)內的骨折占橈骨遠端骨折的1/4¹。腕關節(jié)的活動率高 , 且日常對腕關節(jié)的功能要求也較高, 如果治療不當可能會導致腕關節(jié)的僵硬, 長期會出現(xiàn)慢性疼痛 , 患者的手部功能也會受到嚴重影響 ² 。為了使橈骨遠端骨折達到解剖形態(tài)的重建與穩(wěn)定 , 臨床醫(yī)生常常使用切開復位內固定來治療關節(jié)內的骨折。但目前臨床上解剖形態(tài)的重

2、建的標準多集中在尺偏角、 掌傾角和橈骨的高度上。而在側位 X 線片下 , 多以掌傾角為標準。關于掌傾角的測量值各家報告并不同 ,charles和 Goldfarb 等經(jīng)過測量得出掌傾的角度2°-20 °均屬正常 , 平均為11°³ 。王啟華等人通過測量廣東省內的205 個成人橈骨得出 , 掌傾的角度左側為（ 9.4 ±2.2 ）°, 右側為（ 10.7 ±2.2 ）°⁴ 。目前臨床上多數(shù)人認為掌傾角的正常范圍為 10°-15

3、 °。所以由于掌傾角其存在較大變異盡管有時候掌傾角復位滿意 , 而關節(jié)面復位不良 , 仍然會遺留腕關節(jié)功能障礙。目前腕關節(jié)面的復位并沒有具體的標準 , 多是憑借術者術中的觀察來判斷。本課題研究的目的是通過對側位 X 線片下橈骨遠端關節(jié)面凹陷的距離的測量來評價關節(jié)面的復位情況對腕關節(jié)屈伸功能的影響。方法: 選取自 2015 年 09 月至2016 年 09 月在保定市第一中心醫(yī)院就診的56 例閉合的單側橈骨遠端關節(jié)內骨折的病人作為研究對象 , 入院后均在同一組醫(yī)療團隊下行橈骨遠端骨折切開復位鎖定加壓鋼板內固定術。病人在術后即刻、 2 個、 6 個、12 個月時均拍攝標準的腕關節(jié)X 線正

4、側位片（末次隨訪拍攝雙腕的X 線片） , 測量掌傾角、尺偏角、橈骨高度、橈骨遠端關節(jié)面凹陷的距離。在術后的2 個、 6 個、 12 個月復查并測量腕關節(jié)屈伸的角度。納入標準 :1. 由外傷導致的橈骨遠端關節(jié)內骨折2. 患者均是閉合性骨折3. 均采用切開復位內固定治療4. 患者均是單側的骨折。排除標準 :1. 排除既往有上肢病變及受傷的病史2. 排除骨骺未完全閉合者排除腕部有先天性畸形和腕關節(jié)有退行性變的病人4. 排除由腦血管疾病引起的3.上肢活動障礙 5. 排除由神經(jīng)本身病變引起的腕關節(jié)活動障礙。結果 :56 個病人無一失訪 , 隨訪的時間為 12 個月。分別測量術后即刻、 2 個月、 6 個

5、月及 12 個月時的掌傾角、尺偏角、橈骨高度、橈骨遠端關節(jié)面凹陷的距離。術后 4 個時刻的掌傾角分別為13.2 ±4.5 °、 12.8 ±3.9 °、 12.5 ± 4.2 °、11.9 ±4.1 ° ; 尺偏角分別為 22.1 ±3.2 °、 21.8 ± 3.3 °、21.4 ±3.9 °、 20.9 ±3.4 ° ; 橈骨高度分別為12.9 ± 2.2mm、12.6 ± 2.3mm、12.4 ± 2

6、.5mm、12.3 ± 2.6mm;關節(jié)面凹陷距離分別為3.9 ±0.7 mm、3.8 ±0.8 mm、3.7 ±0.7 mm、3.6 ± 0.8 mm。結果顯示 ,3 次隨訪時與術后即刻比較, 掌傾角、尺偏角、橈骨高度、橈骨遠端關節(jié)面凹陷的距離均無明顯變化（P>0.05 ）, 差異無統(tǒng)計學意義。 腕關節(jié)掌屈角度術后 2 個月時平均為 40.6 ± 4.8 °,6 個月時平均為 61.4 ± 6.2 °,12 個月時平均為 65.3 ±7.7 ° 背伸角度 2 個月時平均

7、為 31.8 ±5.2 °,6 個月時平均為 52.2± 8.7 °,12 個月時平均為 55.1 ±14.1 °。掌屈角度與背伸角度在2 個月與 6 個月時分別進行t 檢驗 ,p 值均小于 0.05;在 6 個月和 12 個月時分別進行 t 檢驗 ,p 值均大于 0.05 。說明術后 6 個月內適當鍛煉有利于腕關節(jié)屈伸活動的恢復 , 超過 6 個月后 , 腕關節(jié)屈伸活動的變化無統(tǒng)計學意義。末次隨訪橈骨遠端關節(jié)面凹陷的距離和屈伸角度與健側相比, 橈骨遠端關節(jié)面的凹陷距離與健側的差值越小, 腕關節(jié)屈伸活動丟失的角度越小, 二者之間呈正相關。結論 : 在橈骨遠端關節(jié)內骨折術后, 前 6 個月內 , 腕關節(jié)的屈伸活動隨著主被動功能的鍛煉逐漸