1、小兒傷寒的臨床觀察及護(hù)理    【摘要】 報(bào)告了對(duì)56例小兒傷寒的臨床觀察及護(hù)理。認(rèn)為重視病情觀察，加強(qiáng)飲食護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，做好健康教育，以盡早明確診斷；及時(shí)進(jìn)行有效的治療。本組病例未發(fā)生腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，全部痊愈出院。 【關(guān)鍵詞】傷寒；兒童；護(hù)理 傷寒是人類(lèi)所特有的急性消化道傳染病，近10 fa來(lái)兒童及幼兒發(fā)病有相對(duì)增多趨勢(shì)1。2007年2009年我院收治小兒傷寒30例，現(xiàn)將該病臨床特征及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1 臨床資料 11 一般資料 本組病例30例均有傷寒接觸史血培養(yǎng)菌檢出傷寒桿菌，符合傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)2。男性18例，女性12例

2、 l a 2例，l一3 a 5例，37 a 8例，713 a 15例，全部病例均有發(fā)熱，體溫38-41，無(wú)玫瑰疹。 12 癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 121 癥狀體征稽留熱5例；馳張熱10例；不規(guī)則熱15例；咳嗽咳痰咽痛16例；惡心嘔吐腹痛腹瀉10例；便血l例；胸悶心悸氣促6例；表情淡漠2例；相對(duì)緩脈1；肝腫大21例；脾腫大10例。 122 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查外周血白細(xì)胞4×109L：15例，10×109L 5例；嗜酸性粒細(xì)胞002×109L 17例；肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性17例；谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高4例；心肌酶增高心電圖異常3例；胸片示支氣管炎支氣管肺炎7例： 13 結(jié)果30例

3、患兒經(jīng)臨床治療體溫正常，自覺(jué)癥狀消失，通過(guò)精心治療和護(hù)理，未出現(xiàn)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈率100。 2 護(hù)理 21 病情觀察 211 生命體征的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)體溫，評(píng)估高熱的程度及熱型，Q4H一次，觀察脈搏、呼吸及脈搏與體溫的關(guān)系，警惕中毒性心肌炎，高熱者予以頭部冰敷，溫水擦浴，并觀察其伴隨癥狀，絕對(duì)臥床休息至退熱后1周，本組病例以不規(guī)則熱為主(508)、其次是馳張熱(321)稽留熱。注意患兒是否聽(tīng)力減退、表情淡漠、呆癡、譫妄等精神神經(jīng)癥狀改變或出現(xiàn)腦膜刺激征。 212 觀察腹部體征腸出血和腸穿孔是傷寒患兒嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此觀察腹部情況很重要，注意有無(wú)突起腹痛，頭暈，冷汗等腸出血腸穿孔現(xiàn)象，觀察大

4、便顏色及性狀，注意血壓、脈搏及有無(wú)腹膜刺激征象，對(duì)腹痛腹瀉者更應(yīng)注意。 22 飲食護(hù)理 飲食對(duì)本病尤為重要。發(fā)熱期，患兒食欲減退，給予高熱量，高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水；病程第23 wk，腸壁形成潰瘍，應(yīng)給予少渣或無(wú)渣軟食，可進(jìn)稀飯、軟飯，對(duì)于腹脹腹瀉者，應(yīng)給少糖、少脂肪飲食，少量多餐，避免食用牛奶等產(chǎn)氣食物；恢復(fù)期忌暴飲暴食，忌食生冷硬食物，防止腸穿孔的發(fā)生。 23 并發(fā)癥的護(hù)理 231 腸出血本組病例在腹痛腹瀉者中只有1人并發(fā)腸出血，出現(xiàn)便血。囑病人家囑及患兒安靜，避免情緒緊張，暫禁飲食，禁用力排便，禁忌灌腸，以免加重腸出血；并應(yīng)用止血藥物。作好輸血準(zhǔn)備，觀察便血的顏

5、色、量、注意有無(wú)頭暈、面色蒼白、煩躁、冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。及時(shí)處理腹脹，無(wú)腸出血者，可給松節(jié)油腹部熱敷或肛管排氣，以免腸管過(guò)度擴(kuò)張，誘發(fā)出血、穿孔，低鉀者，給予香蕉桔子汁等或靜脈補(bǔ)鉀。 232 中毒性心肌炎在病程的l一2周有6人出現(xiàn)胸悶，心悸，氣促，有2人出現(xiàn)心率加快，心律不齊，心電圖示T波改變，血乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高，出現(xiàn)中毒性心肌炎。護(hù)理人員予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律、PR間期、T波、sT段改變；囑絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激；輸氧，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)鼓腸或腹瀉者慎用，免誘發(fā)腸出血腸穿孔；驚恐不安者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑；控制輸液速度，保持大便通暢，2名患兒經(jīng)

6、有效治療和護(hù)理痊愈出院。 233 支氣管炎、支氣管肺炎本組患兒中，有此合并癥者8例，出現(xiàn)不同程度的咳嗽咳痰、咽痛、氣促，為10歲以下嬰幼兒，多因傷寒桿菌由消化道進(jìn)入血循環(huán)，而部分可能由于口腔通過(guò)咽部淋巴組織或扁桃體進(jìn)入血液循環(huán)，然后進(jìn)入肺部直侵襲支氣管，肺泡，引起局部性病變，導(dǎo)至毛細(xì)血管破裂3。對(duì)1例合并心肌炎發(fā)生多器官功能障礙者予以嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察病變，置患兒舒適體位，輸氧，改善呼吸功能，注意有無(wú)鼻塞，呼吸困難，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗，痰液粘稠者，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，保持氣道通暢。 234中毒性肝炎出現(xiàn)該并發(fā)癥者4例，均有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、肝脾

7、腫大，無(wú)黃疸，其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，免疫功能低下，給予合理飲食，無(wú)腹脹者予高碳水化合物飲食，從靜脈補(bǔ)充能量、維生素B族、C族以護(hù)肝增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 2.4 藥物不良反應(yīng) 監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)不宜忽視，在用藥時(shí)，加強(qiáng)觀察，注意監(jiān)測(cè)血象，防止氯霉素引起白細(xì)胞降低、再障等毒副作用；應(yīng)用激素時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)腸出血征象；氧氟沙星對(duì)革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌效力，菌血癥清除早，療程短，效果好，無(wú)骨髓抑制4，臨床廣泛應(yīng)用它治療傷寒，30例患兒中，有5人出現(xiàn)散在皮疹，惡心嘔吐，注射部位疼痛，減慢輸液速度后癥狀減輕。 25 健康教育向患兒及其家屬說(shuō)明飲食治療的重要性，指導(dǎo)按病期調(diào)整飲食。囑患兒及陪護(hù)行腸道

8、隔離，之間不要相互接觸。隔離時(shí)間不要少于發(fā)病后的1個(gè)月，教導(dǎo)患兒、家屬養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意洗手，了解疾病的導(dǎo)因、傳播途徑和預(yù)防方法，減少傷寒的發(fā)生率。 3 討論 典型傷寒通常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，以稽留熱為主，相對(duì)緩脈，表情淡漠，肝脾腫大及玫瑰疹等，但近年來(lái)因傷寒桿菌的自然變異使細(xì)菌毒力下降，抗菌素、激素的使用及體外L形菌的形成，使成人傷寒，特別是兒童呈現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)5；并發(fā)癥不斷增多，累及臟器數(shù)量種類(lèi)也增多6，本組病例中，部分患兒在起病早期主要臨床表現(xiàn)往往是在低熱的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，使臨床癥狀復(fù)雜化。因此，做好病情觀察及血培養(yǎng)，對(duì)疾病的早期診斷具有重要意義，并可減少并發(fā)癥和誤診，使患兒得到及早有效的救治和護(hù)理。 參 考 文 獻(xiàn) 1 陳灝珠主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))M第10版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：370 2 吳瑞萍，胡亞美，江戴其主編實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))M第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：857 3 陳盛國(guó)tbJL傷寒并發(fā)支氣管肺炎23例報(bào)告J浙江臨床醫(yī)生，2002，4(12)：92