1、6分鐘步行試驗操作標(biāo)準(zhǔn)一、適應(yīng)證：評價中重度心肺疾病患者對治療的反應(yīng)情況；評價患者整體的功能狀況。包括肺動脈高壓、心力衰竭、COPD、間質(zhì)性肺疾病、肺移植、肺減容術(shù)、肺切除術(shù)等。二、禁忌證：絕對禁忌癥：近6個月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率超過120次/分；收縮壓高于180mmHg;舒張壓超過100mmHg。三、試驗程序：1、場地準(zhǔn)備：長30米的走廊，每3米做出一個標(biāo)記。折返點上放置圓錐形路標(biāo)如橙色的圓錐形交通路標(biāo)作為標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點線。起點線代表起始點，也代表往返一次的終點。2、物品準(zhǔn)備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇定量吸入劑

2、或霧化劑、簡易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品：秒表或倒計時計時器、兩個小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計、脈氧儀3、患者準(zhǔn)備：穿著舒適，穿適于行走的鞋；攜帶其日常步行輔助工具如手杖；患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物。在清晨或午后進行測試前可少許進食；試驗開始前2小時內(nèi)應(yīng)防止劇烈活動。4、操作步驟：患者在試驗前10分鐘到達(dá)試驗地點，于起點附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實患者是否具有試驗禁忌證，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。測量血壓、脈搏、血氧飽和度，填寫工作表的第一部分見附錄。讓患者站立，應(yīng)用Borg評分對其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評分見表2,Borg評

3、分及其使用說明(1) 按如下方式指導(dǎo)患者：a) “這個檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠(yuǎn)一些，您在這條過道上來回地走。六分鐘時間走起來很長，所以您要盡自己的全力，但請不要奔跑或慢跑。您可能會喘不過氣來，或者覺得筋疲力盡。您可以放慢行走速度甚至停下來休息。您可以在休息時靠在這面墻上，一旦您覺得體力恢復(fù)了，就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走。b) 您需要繞著這兩個圓錐形的路標(biāo)來回走，繞這兩個圓錐形路標(biāo)時您不要有猶豫。(2) “您準(zhǔn)備好了嗎？我們會記錄您走過幾個來回，您每次轉(zhuǎn)身經(jīng)過這條起點線時，我都會記錄一次。請您牢記，試驗需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠(yuǎn)的距離，是現(xiàn)在開始，還是等您準(zhǔn)備好之后咱們再開始？”將患者帶領(lǐng)至

4、起點處。測試過程中，操作者始終站在起點線附近。不要跟隨患者一同行走。當(dāng)患者開始出發(fā)時，開始計時。(3) 患者每次返回到起點線時，在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行動。動作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語調(diào)對患者講話：i. 1分鐘后，對患者說語調(diào)平和：“您做得不錯。您還要走5分鐘。”剩余4分鐘時，對患者說："不錯，堅持下去，您還要走4分鐘。"剩余3分鐘時，對患者說：“您做得很好，您已經(jīng)走完一半了?！笔Ｓ?分鐘時，對患者說：“不錯，再堅持一會兒，只剩下2分鐘了?！敝皇Ｓ?分鐘時，告訴患者：“您做得不錯，只剩1分鐘了?！辈灰闷渌哉Z

5、鼓勵患者，防止做出暗示患者加快步行速度的肢體語言。ii. 距測試結(jié)束只剩下15秒時，對患者說：“過一會兒我會讓您停下來，當(dāng)我喊停時，您就停在原地，我會走到您那兒?！庇嫊r6分鐘時，對患者說：“停下！”走到患者處。如果患者顯得很勞累，推上輪椅。在他們停止的位置做好標(biāo)記，比方放置一個物體或劃上標(biāo)記。如果患者在試驗過程中停了下來并要求休息，對患者說：“如果您愿意，可以靠在這面墻上；當(dāng)您覺得休息好了就盡快接著往前走?！辈灰兄褂嫊r器計時。如果患者未能走滿六分鐘就止步不前，并且拒絕繼續(xù)測試或操作者認(rèn)為不宜再繼續(xù)進行測試，將輪椅推至患者面前讓其就座，中止其步行，將其步行的距離、中止時間以及未能完成實驗的原因

6、記錄在工作表上。試驗結(jié)束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評分，并詢問患者：“您覺得是什么原因使您不能走得更遠(yuǎn)一些？都有哪些不舒服？”測定SpO2、脈搏、血壓并記錄。記錄下患者最后一個來回中走過的距離，計算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計算，并將計算結(jié)果記錄到工作表上。1. 四、注意事項安全注意事項：(1) 將搶救車安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，操作者熟練掌握心肺?fù)蘇技術(shù)，能夠?qū)o急事件迅速做出反應(yīng)；出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗：a胸痛；b不能耐受的喘憋；c步態(tài)不穩(wěn)；d大汗；e面色蒼白。2. 操作注意事項：(1) 測試前不應(yīng)進行"熱身

7、"運動；患者日常服用的藥物不要停用；測試時，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數(shù)錯患者的折返次數(shù)；為減小不同試驗日期之間的差異，測試應(yīng)在各夭中的同一時間點進行。附1:6分鐘步行試驗記錄表格附2：Borg呼吸困難評分補充僅為補充部分：1. 一般步驟：在整個研究過程中，6分鐘步行運動試驗應(yīng)由同一名實驗者進行操作。所有的步行試驗都應(yīng)在基線計時的+/-1小時內(nèi)完成。步行試驗應(yīng)在末次服藥后的6小時和14小時之間進行。否則，研究者應(yīng)考慮推退步行試驗或延期至第二天的需要的時間窗內(nèi)進行。如果一個患者在同一天進行2此測試，兩次測試的間隔至少是2個小時。同一天，患者不能進行3次測試。2, 對患者

8、的指導(dǎo)：所有患者測試之前的一餐飲食必須清淡，并在測試開始前休息至少20分鐘?；颊咴跍y試當(dāng)天仍應(yīng)用平時使用藥物。如患者在步行前需服用支氣管擴張劑，他/她在測試前5-30分鐘服用?；颊邞?yīng)被告知穿著舒適的衣服和鞋進行測試。3.6MWD勺正常預(yù)計值男性：757X身高m-5.02X年齡yr-1.76X體重Kg-309女性：211X身高m-5.78X年齡yr-2.29X體重Kg+667EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;158:1384-7.六

9、分鐘步行試驗6MWT記錄表基本情況病采虧性別身高年齡體重目前診斷WHO/NYHM能分級服用藥物名稱劑量時間心率呼吸血壓Borg呼吸困難評分SpQ開始測試測試結(jié)束步行距離總距離：次X30時m=m試驗中患者出現(xiàn)的癥狀備注中途是否有暫?；蛲Ｖ梗篘orY其他：Borg評分等級0一點也不1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5嚴(yán)重67非常嚴(yán)重8910非常、非常嚴(yán)重最大程度柏格borg度量表”在醫(yī)學(xué)界己廣泛應(yīng)用了將近四十年，運動生理學(xué)家和醫(yī)生們在為病人做運動測驗時，都利用這個量表與病人保持溝通，受測者可以立即描述出當(dāng)時主觀上感覺的吃力程度。體能教練在指導(dǎo)學(xué)員時也可以采用這個方法，它可以單獨使用，也可以和測量心

10、跳頻率的方法同時使用，以監(jiān)測運動強度是否適當(dāng)。柏格自覺吃力程度量表的內(nèi)容：吃力程度呼吸0級沒什么感覺這是你在休息時的感覺，你絲星不覺疲憊。完全平緩，在整個運動期間你完全不會有此感覺。1級很弱這是你在桌前工作或閱讀時的感覺，你絲星不覺疲憊。平緩。2級弱這是你在穿衣服時可能出現(xiàn)的感覺，你稍感疲憊或毫無疲憊感，運動時很少會休驗到這種程度的感覺。3級溫和這是你慢慢走過房間打開電視，機時可能出現(xiàn)的感覺，你稍感疲憊?？赡茌p微地發(fā)覺到你的呼吸，"但氣息緩慢而自然，在運動過程初期你可能會有此感覺。4級稍強這是你在戶外緩慢步行時可能廣生的感覺，你感到輕微疲憊。呼吸微微上揚但依然自在。在熱身的初期階段可

11、能會有此感覺。5級強這是你輕快地走向冏店時可能出現(xiàn)的感覺，你感到輕微的疲憊。發(fā)覺到自己的呼吸，在熱身結(jié)尾時會有此感覺。6級中強這是你約會遲到急忙趕去時可能出現(xiàn)的感覺，你感到疲憊，但你知道你可以維持這樣的步調(diào)。急促，可發(fā)覺。從暖身轉(zhuǎn)向運動階段的期間你都可能有此感覺。7級很強這是你激烈運動時可能出現(xiàn)的感覺，你勢必感到疲憊，但你可以確定自己可以維持到運動結(jié)束。急促這你絕對會感覺到，你可以與人對話，但你可能寧愿小說話，這是你維持運動訓(xùn)練的底線8級非常強這是你做非常劇烈的運動時可能出現(xiàn)的感覺，你勢必感到極非常急促，你還是可以與人對話，但你不想這么做。度疲憊，而你認(rèn)為自己可以維持這樣的步調(diào)直到運動結(jié)束，只是你無法