1、護(hù)理安全管理制度養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)監(jiān)制：XX2016-09-26前 言護(hù)理安全貫穿于社會(huì)、家庭、養(yǎng)老院、醫(yī)護(hù)人員之間，是延續(xù)護(hù)理工作相互聯(lián)系與制約的紐帶，養(yǎng)老院嚴(yán)格把控護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，才能保障護(hù)理工作正常進(jìn)行。第一養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，針對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)建立了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制，制定了工作流程標(biāo)準(zhǔn)。本章節(jié)是針對(duì)各個(gè)護(hù)理安全步驟進(jìn)行了詳細(xì)分解，敬請(qǐng)各部門組織學(xué)習(xí)，按照護(hù)理安全制度執(zhí)行護(hù)理工作，讓我們?yōu)槿胱±先俗o(hù)理安全保駕護(hù)航。2016/9/26目 錄一、護(hù)理安全管理制度-4二、環(huán)境及設(shè)備安全制度-5三、護(hù)理安全學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度-5四、老人飲食、排泄安全制度-6五、老人日常生活自理能力評(píng)估制度-6六、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度-7七

2、、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度-7八、防范墜床、跌倒管理制度-8九、服務(wù)與溝通制度-8十、安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度-9十一、危重老人觀察及搶救制度-9十二、安全用藥制度-10十三、用藥后觀察制度-10十四、藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度-11十五、輸注藥物配伍禁忌管理制度-11十六、重點(diǎn)藥物觀察制度-12十七、藥物反應(yīng)的處理報(bào)告制度-12十八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制-13十九、管道管理制度-13二十、預(yù)防管道滑脫制度-14二十一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行-14二十二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度-15二十三、危急值登記及報(bào)告制度-15二十四、各種標(biāo)識(shí)管理制度-16二十五、手衛(wèi)生制度-16二十六、不良安全事件管理及報(bào)告制度-17一、護(hù)理安全管理制

3、度1、建立護(hù)理安全管理組織架構(gòu)，定期組織護(hù)理安全督察，防范措施落實(shí)情況。 2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，及操作規(guī)程，確保護(hù)理操作正常運(yùn)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行老人身份識(shí)別制度，使用兩套識(shí)別碼（腕帶標(biāo)識(shí)加衣服上的標(biāo)貼姓名或住宿房間及入住編碼）識(shí)別老人身份。禁止單獨(dú)使用床號(hào)識(shí)別患者身份。4.非搶救老人不得使用口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑。如在搶救重危病人使用口頭醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，得到對(duì)方確認(rèn)所復(fù)述的內(nèi)容無(wú)誤后方可執(zhí)行。5、嚴(yán)格落實(shí)評(píng)估制度，加強(qiáng)評(píng)估后護(hù)理措施落實(shí)督察，并有記載。如：跌倒、壓瘡、心功能衰竭評(píng)估制度，防范于未然。6、嚴(yán)格落實(shí)核心制度：查對(duì)制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度、藥物保管及使用觀察制度、告知制度、查房制度、

4、交接班制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度。7、室內(nèi)建筑設(shè)置進(jìn)行鈍化處理，衛(wèi)生間、走廊備有扶手。8、危及到老人安全的異常檢查、及操作行為（約束帶）生命監(jiān)測(cè)結(jié)果（危急值）需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)通知家屬。臨床護(hù)士立即記錄并轉(zhuǎn)告醫(yī)生，采取有效措施。9、加強(qiáng)麻醉、精神藥品、毒性藥品、化療藥品、高濃度電解質(zhì)藥液及冰箱內(nèi)藥品管理。10、嚴(yán)格執(zhí)行急救藥品及設(shè)備管理制度，專人保管、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。確保搶救設(shè)備及搶救藥品在備用狀態(tài)。11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，保證手衛(wèi)生的有效落實(shí)。12、對(duì)危、重癥、癱瘓老人、突發(fā)精神異常等，應(yīng)及時(shí)通知家屬，采取相應(yīng)的救治及護(hù)理措施，并做好護(hù)理記錄、簽名。防止墜床、壓瘡、走失發(fā)生。13、危

5、重老人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，做好應(yīng)急救治準(zhǔn)備：如：氧氣、急救藥品、開(kāi)口器、舌鉗、輸液器、注射器等。14、嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程，保證老人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。并嚴(yán)格按照交接制度作好交接及簽名。15、對(duì)精神異常、心理障礙老人采取相應(yīng)的安全約束，及時(shí)報(bào)告，并加強(qiáng)24h監(jiān)護(hù)。16、注意老人住宿防漏水、漏電，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)整修。二、環(huán)境及設(shè)備安全制度1、老人住宿及行動(dòng)區(qū)域設(shè)施寬敞，明亮。2、夜間啟用地?zé)粽彰?，利于老人起夜?、床鋪高度適合老人雙足自然垂地。4、房間備有飲水，床旁放置水杯利于老人隨時(shí)飲用。5、家具衣柜放置鈍化處理、地面防滑。6、洗漱間有扶手及地面防滑處理。7、走廊、樓梯有扶手。8、指導(dǎo)老人正確使用輪椅及手閘，行動(dòng)不

6、便老人，及時(shí)運(yùn)用輪椅，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。9、指導(dǎo)老人正確使用床旁呼叫器。10、家用電源放置安全，使用便利。三、護(hù)理安全學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度1、護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)做好護(hù)理安全培訓(xùn)計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)落實(shí)。2、不定期考核。不斷強(qiáng)化護(hù)理員及護(hù)士安全意識(shí)。3、針對(duì)少數(shù)人員護(hù)理安全意識(shí)淡漠者及時(shí)給予指導(dǎo)，提高其安全意識(shí)，存在安全隱患的護(hù)理人員，建議不采用。4、組織全院熟悉操作流程。5、熟悉基本搶救藥品、設(shè)備運(yùn)用。6、熟悉基本危重老人病情觀察：神智、瞳孔、皮膚、排泄、生命體征監(jiān)測(cè)。7、熟悉危重病人電話呼叫方式及報(bào)告流程。8、熟悉并能夠指導(dǎo)老人自救措施。如：就地?fù)尵取⒌构钦垠w位、心衰救治藥品等。9、各個(gè)科室護(hù)理安全

7、培訓(xùn)及考核有原始記錄及登記。四、飲食、排泄安全制度1、不能自理進(jìn)食者護(hù)理人員給予定時(shí)哺喂。2、采取正確體位，防止噎食、誤吸、嗆咳、一旦出現(xiàn)誤吸嗆咳，立即拍背，清理口腔食物。必要時(shí)使用吸引器及時(shí)吸出，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生，積極采取救治措施。3、注意食物溫度，不可過(guò)冷過(guò)熱，避免灌入速度過(guò)快，一次鼻飼或者哺喂注意飲食量，一般每次在200ml左右。間隔時(shí)間不少于2h。 4、不能吞咽著，上胃管鼻飼，首先做好評(píng) 估：根據(jù)醫(yī)囑護(hù)囑：進(jìn)行床旁查對(duì)，了解老人年齡、食管是否有病變、食管是否位置發(fā)生改變、鼻腔情況、意識(shí)情況、配合程度、手術(shù)史等。5、掌握上胃管及鼻飼禁忌癥：誤食強(qiáng)酸堿致食道燒傷食道解剖位置異常家屬及本

8、人拒絕上胃管鼻飼者，拒絕簽署知情同意書者。腸梗阻上胃腸減壓管后，禁止鼻飼。急性上消化道大出血。嚴(yán)重吸收不良綜合癥。7、保持胃管清潔通暢，固定牢靠，防止胃管脫落。定期更換胃管，防止扭曲。 8、藥片應(yīng)研碎溶解后灌入，以免胃管阻塞。 9、鼻飼后及時(shí)沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。 10、哺喂及鼻飼30分鐘內(nèi).維持原臥位可促進(jìn)食物消化、吸收，防止嘔吐。 11、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管，末次喂食拔管，次晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。 12、如喂食中發(fā)現(xiàn)老人胃液呈現(xiàn)深咖啡色、棕色，應(yīng)立即停止哺喂，通知護(hù)士及醫(yī)生。 13、老人提出胃部不適，停止哺喂、注意觀察。必要時(shí)輕度順時(shí)針按揉腹部。1

9、4、護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人便秘、腹瀉、尿頻、尿痛、血尿等。15、及時(shí)協(xié)助解決便秘問(wèn)題：指導(dǎo)飲食，定時(shí)排便，必要時(shí)給予清潔灌腸。16、晨起排便提醒老人慢起慢坐，防止體位性低血壓及一過(guò)性暈厥而發(fā)生跌倒事故。17、落實(shí)告知制度：腹瀉及尿頻者，及時(shí)觀察和協(xié)助，防止跌倒。18、尿痛、尿頻、血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 五、老人日常生活自理能力評(píng)估制度 1.老人入院后須進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取必要的護(hù)理措施。2.當(dāng)老人病情變化如癱瘓、骨折、治療性管路/造瘺、或使用特殊藥物。需要進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取必要的護(hù)理措施。3.100分日常生活能力自

10、理，不一定能獨(dú)立生活；60分以上患者基本可以自理；60-40分需要少量幫助；40-20分需要大量幫助；20分以下,生活完需要完全幫助。六、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1、實(shí)施”以老人為中心”, 制定護(hù)理評(píng)估細(xì)則，按照護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理程序。2、評(píng)估員具有相應(yīng)資質(zhì)。3、醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻警惕，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無(wú)處不在。要有護(hù)理安全高度警覺(jué)性和敏感性。4、明確評(píng)估范圍：綜合生活健康評(píng)估 疾病評(píng)估 心理評(píng)估 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 精神異常評(píng)估 癡呆走失評(píng)估 疼痛評(píng)估 失眠評(píng)估5、熟悉評(píng)估方法：初級(jí)評(píng)估：一般資料、過(guò)敏史、 神智及生命體征、 自理能力、 營(yíng)養(yǎng)狀況、 疼痛及癥狀管理、 皮

11、膚情況、 生活狀況、 心理社會(huì)評(píng)估、 陽(yáng)性資料描述（采用疾病相關(guān)量表） 動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院后根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的評(píng)估表，隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員，并做好護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施及護(hù)理記錄。6、評(píng)估后護(hù)理計(jì)劃:針對(duì)評(píng)估中存在的潛在問(wèn)題及癥狀制定和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部加強(qiáng)督查落實(shí)。7、危重老人，責(zé)任護(hù)士及時(shí)報(bào)告，根據(jù)評(píng)估，加強(qiáng)層級(jí)查房，及時(shí)修訂護(hù)理措施，促進(jìn)康復(fù)，減少危險(xiǎn)隱患發(fā)生。 七、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度1.老人入院后，護(hù)士必須對(duì)患者進(jìn)行Breaden評(píng)估表評(píng)估。2.評(píng)分低于17分者，使用計(jì)算機(jī)Braden評(píng)分評(píng)估流程，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3.作好護(hù)理防護(hù)措施，防止患者發(fā)生壓瘡。4

12、.鼓勵(lì)科室及其他人員上報(bào)壓瘡事件，以便查找壓瘡事件發(fā)生的原因、以利于工作流程、制度、規(guī)程的改進(jìn)。5.老人發(fā)生壓瘡后，查實(shí)不屬于難免壓瘡的情況，對(duì)該護(hù)士給予處罰。6.老人發(fā)生壓瘡后立即按護(hù)理規(guī)范進(jìn)行壓瘡護(hù)理及治療。申報(bào)難免壓瘡條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。八、防范患者墜床、跌倒管理制度1.老人入院后須進(jìn)行老人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)老人或家屬進(jìn)行健康教育及告知，并簽字認(rèn)可。2.當(dāng)老人病情變化如需要住院、有創(chuàng)檢查治療、治療性管路/造瘺、或使用特殊藥

13、物。如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、麻醉、肌肉松弛藥、利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、擴(kuò)血管藥、抗心律失常藥、化療藥時(shí)需要進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)老人或家屬進(jìn)行健康教育及告知，并簽字認(rèn)可。3.按要求采取護(hù)理措施，防止患者發(fā)生跌倒、墜床。4.在院期間發(fā)生跌倒、墜床立即上報(bào)到護(hù)理部。5.鼓勵(lì)科室及其他人員上報(bào)跌倒、墜床事件，以便查找墜床、跌倒事件發(fā)生的原因、以利于工作流程、制度、規(guī)程的改進(jìn)。6.一旦發(fā)生跌倒、墜床，查實(shí)屬于護(hù)理人員、護(hù)士未認(rèn)真擬職、未嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施所致，對(duì)相關(guān)人員給予處罰。7.患者發(fā)生墜床、跌倒后立即按流程進(jìn)行處理。九、護(hù)理服務(wù)與溝通制度1、尊重老人，了解老人心

14、理特點(diǎn)，主動(dòng)溝通，真誠(chéng)交流。2、實(shí)時(shí)啟動(dòng)老人主動(dòng)交流及講述故事。3、不怠慢老人，溫馨服務(wù)，多傾聽(tīng)，與其交流中盡可能保持地方方言，貼近老年人的思維方向，力求親切大方，取得信任。4、禁止與老人及家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、糾紛。 5、 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)互相交流老人的生活及疾病信息。6、醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)度，尤其在老人病情突變或須急救時(shí)，能相互代替應(yīng)急處理日常工作。7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守雙方尊重、信任、協(xié)作、諒解、制約、監(jiān)督的道德關(guān)系。8、準(zhǔn)確把握各自的位置和角色，醫(yī)生主要的責(zé)任是做出正確的診斷和采取恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍Ｗo(hù)士的責(zé)任是能主動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，向病人解釋醫(yī)囑的內(nèi)容，取得病人的理解和合作。護(hù)理員的責(zé)任是能夠協(xié)助護(hù)士醫(yī)生給予生活照護(hù)及康復(fù)護(hù)理。9、護(hù)理員及護(hù)士不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)囑，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑、護(hù)囑有誤，主動(dòng)向高責(zé)、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生提出意見(jiàn)和建議，協(xié)助修改、調(diào)整不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)囑和護(hù)囑。10