1、婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用方案（試行）一、圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物1、方案中所列藥物可作為抗菌藥物選藥時(shí)參考，但是由于社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌耐藥性不斷變化，需要根據(jù)實(shí)際情況相應(yīng)調(diào)整用藥方案。2、給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在術(shù)前開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程，如手術(shù)延長到3h 以上，或失血量超過 1500m1，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充用藥1 次。如果選用半衰期長達(dá)78h 的頭孢曲松，則術(shù)中無須補(bǔ)充用藥。4、一般應(yīng)短程使用：術(shù)前用藥一次，術(shù)后可再用一次或數(shù)次至術(shù)后24h；若病人存在感染高危因素，用藥可延長到術(shù)后48h。連續(xù)用藥多

2、日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染發(fā)生率。5、密切監(jiān)測術(shù)后感染指標(biāo)：體溫變化情況，術(shù)后3 天、術(shù)后 7 天復(fù)查血象和CRP。6、術(shù)前已存在感染或術(shù)中發(fā)現(xiàn)感染，不屬于預(yù)防性用藥范圍，需治療性用藥。7、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥抗感染治療，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。二、預(yù)防手術(shù)感染的其他措施1、盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。2、做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。3、術(shù)前行白帶常規(guī)、陰道分泌物培養(yǎng)，了解陰道細(xì)菌情況。4、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織

3、，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。5、可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指證。6、局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預(yù)防效果，不予提倡。剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用（1）用藥選擇：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（2）無感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至術(shù)后 24 小時(shí)。（3）存在以下情況者，可預(yù)防用藥至術(shù)后 48 小時(shí)：術(shù)前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；術(shù)前陰道流血時(shí)間 12 小時(shí)；胎膜早破 12 小

4、時(shí)；妊娠合內(nèi)科疾?。盒呐K病、貧血 （血紅蛋白 90g/L ）、糖尿病、甲亢等；體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降者；術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)或雙側(cè)附件腫瘤切除術(shù)；術(shù)中至術(shù)后 24 小時(shí)總失血量 400ml；急診剖宮產(chǎn)術(shù)者。治療性應(yīng)用（1）應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥；術(shù)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；羊水度或以上混濁；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRP異常升高；術(shù)后下腹痛、惡露增多伴有臭味；術(shù)后切口愈合不良或感染。（2）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉維酸、阿莫西林 / 舒巴坦、頭孢哌酮

5、/ 舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用（1）無感染高危因素者，口服抗菌藥物預(yù)防感染：進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，予口服抗菌藥物一次，預(yù)防用藥至產(chǎn)后 24 小時(shí)。用藥選擇：氨芐西林膠囊、阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯片、頭孢克肟膠囊。（2）存在以下情況者，預(yù)防用藥至產(chǎn)后 48 小時(shí)：術(shù)前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；術(shù)前陰道流血時(shí)間 12 小時(shí)；胎膜早破 12 小時(shí)；妊娠合內(nèi)科疾?。盒呐K病、貧血 （血紅蛋白 90g/L ）、糖尿病、甲亢等；體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降者；產(chǎn)程延長；產(chǎn)時(shí)至產(chǎn)后24 小時(shí)總失血量400ml ；胎盤滯留、粘連、殘留等；軟產(chǎn)道裂傷；

6、急產(chǎn)。治療性應(yīng)用（1）應(yīng)用指征：產(chǎn)前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥；產(chǎn)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；羊水度或以上混濁；產(chǎn)前或產(chǎn)后體溫、血像、CRP異常升高；產(chǎn)后下腹痛、惡露增多有臭味；會(huì)陰側(cè)切口愈合不良或感染。（2）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉維酸、阿莫西林 / 舒巴坦、頭孢哌酮 / 舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。子宮肌瘤剔除術(shù) / 子宮切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用（1）用藥選擇：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（2）無感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至術(shù)后 24 小時(shí)。（3）存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48

7、小時(shí)：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間達(dá)2 小時(shí)以上、或失血量超過400m1；合并內(nèi)科疾病：心臟病、貧血（血紅蛋白90g/L ）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。治療性應(yīng)用（1）應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRP 異常升高；術(shù)后切口愈合不良或感染。（2）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉維酸、阿莫西林 / 舒巴坦、頭孢哌酮 / 舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)切除圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用（1）用藥選擇：氨芐西林、

8、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（2）無感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至術(shù)后 24 小時(shí)。（3）存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后 48 小時(shí)：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間達(dá) 2 小時(shí)以上、或失血量超過400m1；合并內(nèi)科疾病：心臟病、貧血（血紅蛋白 90g/L ）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。治療性應(yīng)用（1）應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRP異常升高。（2）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉維酸、阿莫西林 / 舒巴坦、頭孢哌酮 / 舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、

9、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。異位妊娠破裂出血：輸卵管切除術(shù)/ 修補(bǔ)術(shù)等圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用（1）用藥選擇：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（2）無感染高危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至術(shù)后 24 小時(shí)。（3）存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48 小時(shí)：手術(shù)時(shí)間達(dá) 2 小時(shí)以上、或失血量超過400m1；術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)或雙側(cè)附件腫瘤切除術(shù)者；陰道流血時(shí)間 12 小時(shí)；合并內(nèi)科疾病：心臟病、貧血（血紅蛋白 90g/L ）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。治療性應(yīng)用（1）應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRP

10、異常升高；術(shù)后切口愈合不良或感染。（2）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉維酸、阿莫西林 / 舒巴坦、頭孢哌酮 / 舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。宮頸環(huán)切術(shù) / 診刮術(shù) / 清宮術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用（1）無感染高危因素者，口服抗菌藥物預(yù)防感染：術(shù)前 1 小時(shí)予口服抗菌藥物一次，預(yù)防用藥至術(shù)后24小時(shí)。用藥選擇：氨芐西林膠囊、阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯片、頭孢克肟膠囊。（2）存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后 48 小時(shí)：術(shù)中至術(shù)后 24 小時(shí)總失血量 400ml；合內(nèi)科疾病：心臟病、貧血

11、（血紅蛋白 90g/L ）、糖尿病、甲亢等；高齡（ 70 歲）、體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降者。治療性應(yīng)用（1）應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRP異常升高；下腹疼痛伴陰道分泌物臭味。（2）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉維酸、阿莫西林 / 舒巴坦、頭孢哌酮 / 舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。盆腔膿腫清除術(shù)經(jīng)驗(yàn)性選藥方案根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體/ 支原體的混合感染，有聯(lián)合用藥指征：（1）頭孢呋

12、辛甲硝唑 / 替硝唑；（2）頭孢曲松 / 頭孢他啶 / 頭孢噻肟甲硝唑 / 替硝唑；（3）左氧氟沙星 / 環(huán)丙沙星甲硝唑 / 替硝唑；（4）頭孢美唑阿奇霉素 / 紅霉素；（5）頭孢哌酮舒巴坦阿奇霉素/ 紅霉素；（6）氨芐西林舒巴坦 / 阿莫西林克拉維酸阿奇霉素/紅霉素（1）取宮頸分泌物和盆腔膿性分泌物化驗(yàn)：革蘭染結(jié)果調(diào)整用藥方案色涂片（快速初步鑒別細(xì)菌） ；細(xì)菌培養(yǎng)；支原體、衣原體培養(yǎng)。（2）根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。附表：常用抗菌藥物成人用法用量參考藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用氨芐西林鈉注射用氨芐西林鈉2g常用劑量為一日4 8g ，分NS 100ml 術(shù)前 30分鐘2 4 次給

13、藥；重癥感染患者靜滴；每隔 6 8 小時(shí)用一日劑量可以增加至 12g，一藥一次，至術(shù)后 24 小時(shí)日最高劑量為 14g。止；必要時(shí)用藥至術(shù)后48 小時(shí)止。注射用氨芐西林鈉 /注射用氨芐西林鈉 / 舒巴常用劑量為一日6 8g ，分舒巴坦鈉坦鈉 3g+ NS 100ml 術(shù)前2 4 次給藥；一日最高劑量30 分鐘 靜滴；每隔 6為 12g。8小時(shí)用藥一次，至術(shù)后24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48 小時(shí)止。注射用阿莫西林鈉 /注射用阿莫西林鈉 / 克拉常用劑量為一日3.6 4.8g ，克拉維酸鉀維酸鉀 1.2g+ NS 100ml分 34 次給藥。術(shù)前 30 分鐘 靜滴；每隔 68 小時(shí)用藥一次，

14、至術(shù)后 24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。注射用阿莫西林 / 舒注射用阿莫西林 / 舒巴坦常用劑量為一日2.25 6g，巴坦鈉鈉 0.75g NS 100ml 術(shù)分 3 4 次給藥；危重感染可前 30 分鐘 靜滴；每隔增至一日 9g。6 8 小時(shí)用藥一次，至術(shù)后 24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48 小時(shí)止。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用頭孢唑啉鈉注射用頭孢唑啉鈉1g常用劑量為一日1 4g ，分NS 100ml 術(shù)前 30分鐘2 4 次給藥；嚴(yán)重感染可增靜滴；每隔 6 8 小時(shí)用加至一日 6g。藥一次，至術(shù)后 24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后48 小時(shí)止。注射用頭孢呋辛鈉注

15、射用頭孢呋辛鈉1.5g常用劑量為一日 2.25NS100ml 術(shù)前 30 分鐘4.5g ，分 3 4 次給藥；嚴(yán)重靜滴；每隔 6 8 小時(shí)用感染可增加至一日 6g。藥一次，至術(shù)后 24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后48 小時(shí)止。注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢曲松鈉1g 常用劑量每次為12g，每日NS 100ml 術(shù)前 30分鐘1 次；嚴(yán)重感染或由中度敏感靜滴；每隔 12 小時(shí)用藥菌引起之感染，劑量可增至一次，至術(shù)后 24小時(shí)4g，每日 1 次。止；必要時(shí)用藥至術(shù)后48 小時(shí)止。注射用頭孢噻肟鈉注射用頭孢噻肟鈉1g常用劑量每日為2 6g ，分NS 100ml 術(shù)前 30分鐘2 3 次給藥；嚴(yán)重感染者每靜

16、滴；每隔 6 8 小時(shí)用6 8 小時(shí) 23g，一日最高劑藥一次，至術(shù)后 24 小時(shí)量不超過 12g。止；必要時(shí)用藥至術(shù)后48 小時(shí)止。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用頭孢他啶注射用頭孢他啶1g 常用劑量每日為2 4g ，分NS100ml 術(shù)前 30分鐘2 3 次給藥；嚴(yán)重感染可增靜滴；每隔 6 8 小時(shí)用加至一日 6g，分 2 3 次給藥一次，至術(shù)后 24 小時(shí)藥。止；必要時(shí)用藥至術(shù)后48 小時(shí)止。注射用頭孢美唑鈉注射用頭孢美唑鈉1g+常用劑量每日為12g，分 2NS100ml 術(shù)前 30分鐘次給藥；嚴(yán)重感染可增加至靜滴；每隔 812小時(shí)一日 4g。用藥一次，至術(shù)后24 小時(shí)止；必要

17、時(shí)用藥至術(shù)后 48 小時(shí)止。注射用頭孢哌酮鈉 /注射用頭孢哌酮鈉 / 舒巴常用劑量每日為24g，分 2舒巴坦鈉坦鈉 1g+ NS 100ml 術(shù)前次給藥；嚴(yán)重感染可增加至30 分鐘 靜滴；每隔 12一日 8g。小時(shí)用藥一次，至術(shù)后24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48 小時(shí)止。甲硝唑注射液甲硝唑注射液常用劑量每日為1.5g ，分 3次0.5g/100ml術(shù)前 60 分給藥。鐘 靜滴；每隔 8 小時(shí)用藥一次，至術(shù)后24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后48 小時(shí)止。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用替硝唑注射液替 硝 唑注射 液常用劑量每日為1.6g ，分 10.8g/200ml術(shù)前60 分2 次給藥。

18、鐘 靜滴；每隔 12 小時(shí)用藥一次，至術(shù)后24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48 小時(shí)止。鹽酸左氧氟沙星注射鹽酸左氧氟沙星注射液常用劑量每日為0.4g ，分 2次液0.2g NS 250ml 術(shù)前 3給藥；嚴(yán)重感染可增加至一小時(shí) 靜滴（滴注時(shí)間不日 0.6g 。得少于 2 小時(shí)）；每隔滴注時(shí)間為每 250ml 不得少于12 小時(shí)用藥一次，至術(shù)2 小時(shí)， 500ml 不得少于 3 小后 24 小時(shí)止；必要時(shí)用時(shí)。藥至術(shù)后 48 小時(shí)止。乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注常用劑量每日為0.2 0.4g ，注射液射液 0.2g/100ml術(shù)前分 2 次給藥；嚴(yán)重感染可增加60 分鐘 靜滴（滴注時(shí)間至一日 0.8g 。不得少于 30 分鐘）；每滴注時(shí)間不少于30 分鐘。隔 12 小時(shí)用藥一次，至術(shù)后 24 小時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48 小時(shí)