1、整理ppt癥中國專家共識整理ppt共識要點 目前中國高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。 HUA是多種心血管危險因素及相關(guān)疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素。 HUA治療前建議進行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。 生活方式指導(dǎo)、避免引起HUA的因素是預(yù)防HUA的核心策略。 痛風(fēng)作為與HUA直接因果相關(guān)的疾病，應(yīng)嚴(yán)格控制SUA在360 mol/L以下，最好到300 mol/L，并長期維持。 對于無癥狀的HUA，也應(yīng)予以積極地分層治療。整理ppt一、HUA的流行病學(xué)nHUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性高于女

2、性，且有一定的地區(qū)差異。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。整理pptHUA的危害nHUA與代謝綜合征（me t a b o l i c syndrome, MS）、2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。整理pptHUA的危害n當(dāng)SUA分別為600 mol/L時，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關(guān)。nSUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LD

3、L-C）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負相關(guān)。整理pptHUA的危害nHUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，普通人群中SUA水平每增加60 mol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17% 。nSUA是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，SUA水平每增加60 mol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%。整理pptHUA的危害nSUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。Meta分析結(jié)果顯示，HUA患者的冠心病（CHD）總體發(fā)生風(fēng)險為1.09，HUA患者CHD死亡的風(fēng)險為1.16。SUA每增加60 mol/L，與正常SUA 相比，CHD死亡的風(fēng)險增加12%。nHUA更是心力衰竭

4、、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨立危險因素。整理pptHUA的危害nSUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險。大量研究證實，隨著SUA的增高，慢性腎病（CKD）、糖尿病腎病的患病率顯著增加，而生存率顯著下降，而且，SUA也是急慢性腎功能衰竭發(fā)生及預(yù)后差的強有力的預(yù)測因素。整理pptHUA和痛風(fēng)的關(guān)系nHUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。n一項3年的臨床觀察期間，SUA水平越高，一年后痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率也越高，顯示出SUA360 mol/L與痛風(fēng)發(fā)作的顯著相關(guān)性。將SUA控制在300 mol/L以下更有利于痛風(fēng)石的溶解。整理ppt二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)n

5、HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹SUA水平：男性420 mol/L，女性360 mol/L。整理ppt分型診斷nHUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24h尿檢測尿尿酸水平。根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48 mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2 ml/min（三）混合型：尿酸排泄0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率10%為尿酸生成過多型，n5%為尿酸排泄不良型，n5%10%為混合型。n臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。整理ppt三、HUA的篩查和預(yù)防nHUA的高危人群

6、包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。對于高危人群，建議定期進行篩查，通過檢測SUA，及早發(fā)現(xiàn)HUA。整理ppt各種危險因素n（一）飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。n（二）疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此注意對這些患者進行SUA檢測，及早發(fā)現(xiàn)HUA。n（三）避免長期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林（3

7、25mg/d）盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。整理ppt四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點n控制目標(biāo)：SUA360 mol/L（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA420 mol/L（男性），360 mol/L（女性）。n對于HUA合并心血管危險因素和心血管疾病者，應(yīng)同時進行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長期控制在7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測尿pH。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。整理ppt（二）積極治療與SUA升高相關(guān)的危險因素n積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。n二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特

8、、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。整理ppt（三）HUA治療路徑整理ppt（四）降尿酸藥物的選擇n根據(jù)患者的病情及HUA分型，藥物的適應(yīng)證、禁忌證及其注意事項等進行藥物的選擇和應(yīng)用。目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物。整理ppt抑制尿酸合成的藥物黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）n包括別嘌呤醇及非布索坦。整理pptn起始劑量起始劑量100mg/d，中、重度慢性腎功能不全的，中、重度慢性腎功能不全的患者起始劑量患者起始劑量 50mg/dn每周可遞增每周可遞增50100mg，一日最大量，一日最大量 600mgn肌酐清除率檢查腎功能

9、：肌酐清除率檢查腎功能：- Ccr60ml/min，推薦劑量為，推薦劑量為50mg-100mg/d- Ccr3.54mmol）或有泌尿系結(jié)石則禁用此類藥物，在潰瘍病或腎功能不全者慎用。整理pptn苯溴馬?。嚎捎糜谳p中度腎功能不全的高尿酸血癥患者。肌酐清除率4560ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率60ml/min的成人每日50100mg。副作用：尿酸結(jié)石、肝腎結(jié)石。n丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常者，肝損較多見。整理ppt 尿酸酶（uricase）n尿酸酶可催化尿酸氧化為更易溶解的尿囊素，從而降低SUA水平。整理ppt 4. 聯(lián)合治療n如果單藥治療不能使SUA控制達標(biāo)，則可以考慮聯(lián)合治療。同時其他排尿酸藥物也可以作為合理補充（在適應(yīng)證下應(yīng)用），如氯沙坦、非諾貝特等。氯沙坦、非諾貝特可以輔助降低痛風(fēng)患者的尿酸水平。高血壓患者伴血尿酸增高，選用氯沙坦抗高血壓的同時，亦能降低血尿酸；另外，氯沙坦治療合并血尿酸升高的慢性心功不全患者可使血尿酸下降。非諾貝特可作為治療高甘油三酯血癥伴高尿酸血癥的首選。如果仍不能達標(biāo)，還可以聯(lián)合培戈洛酶。整理ppt5. 降尿酸藥應(yīng)持續(xù)使用n研究證實，持續(xù)降尿酸治療比間