1、病理讀片講義病病 理理 讀讀 片片病理讀片講義病例 1 女，37歲。 發(fā)現(xiàn)左腹股溝無(wú)痛性腫塊10月，明顯增大3月。 PE：左側(cè)腹股溝區(qū)觸及一約17cm10cm的腫塊，無(wú)壓痛，質(zhì)硬，表面凹凸不平，邊界不清，活動(dòng)度小，局部皮膚無(wú)紅腫，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未及腫大。無(wú)發(fā)熱，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。病理讀片講義X線平片病理讀片講義CT平掃病理讀片講義CT增強(qiáng)病理讀片講義T1WIT2WI病理讀片講義T1WIT2WI病理讀片講義T1WIT2WI病理讀片講義手術(shù)記錄 左腹部縱行切口經(jīng)腹股溝韌帶延伸至左股骨上段，切開(kāi)受擠壓的股直肌和股中間 肌，顯露腫塊，直徑約10cm，包膜完整，質(zhì)地硬，表面凹凸不平，活動(dòng)差，近端

2、與閉孔固定，腫塊起源于左側(cè)恥骨，經(jīng)閉孔進(jìn)入盆部，其內(nèi)腫塊直徑約10cm，居腹膜外。分別從腹部和股部仔細(xì)分離腫塊，在閉孔兩端予以切除。 病理讀片講義病理結(jié)果 軟骨肉瘤，侵犯橫紋肌。 免疫組化：?jiǎn)慰寺】贵w S-100(+)，Ki-67(+)，Vim(+)， PCMA(+)。病理讀片講義臨床和病理 發(fā)病率：原發(fā)惡性骨腫瘤中僅次于骨肉瘤。 發(fā)病部位： 中央型：骨髓腔或皮質(zhì)內(nèi)部。 周?chē)停汗悄は缕べ|(zhì)或骨外膜。 發(fā)展過(guò)程： 原發(fā)：開(kāi)始即惡性，2030歲，男:女1.5:15.3:1，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。 繼發(fā)：骨軟骨瘤、軟骨瘤的惡變，30歲以上的男性多見(jiàn)，好發(fā)于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。 病

3、理特征：成熟腫瘤性軟骨細(xì)胞、鈣化軟骨、軟骨化骨、黏液組織和纖維組織。病理讀片講義影像學(xué)表現(xiàn) 溶骨性骨質(zhì)破壞 軟組織腫塊 鈣化 軟骨粘液基質(zhì)小囊狀長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào) 病理讀片講義鑒別診斷 軟骨瘤：短骨好發(fā)、鈣化較少而小、骨皮質(zhì)完整、無(wú)軟組織腫塊。 骨軟骨瘤：軟骨帽厚度2cm、無(wú)軟組織腫塊、無(wú)棉絮狀鈣化斑點(diǎn)。 骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。 滑膜肉瘤：源于滑膜，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周?chē)?，跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。病理讀片講義病例 2 女，23歲。 頭痛1周。 WBC：24109/L。病理讀片講義T1WI病理讀片講義T2WI病理讀片講義T2WI病理讀片講義病理結(jié)果白血病腦轉(zhuǎn)移病理讀片講義腦內(nèi)多發(fā)病灶的鑒別診斷 轉(zhuǎn)

4、移瘤 典型者皮髓質(zhì)交界、水腫明顯，不典型者無(wú)或輕度水腫 淋巴瘤 CT等或高密度，T2等或低信號(hào)，很少壞死 腦囊蟲(chóng) 接觸史，病灶內(nèi)可見(jiàn)囊蟲(chóng)頭節(jié)，無(wú)占位效應(yīng)，囊蟲(chóng)生化和免疫檢查陽(yáng)性 結(jié)核瘤 T1等低信號(hào)，T2等高或低信號(hào)，水腫輕，環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 腦膿腫 感染史，均勻環(huán)形薄壁強(qiáng)化，抗炎治療好轉(zhuǎn)或消失 多發(fā)性硬化 腦室周?chē)?，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，可自行消失但可復(fù)發(fā)，激素治療效果好 多發(fā)性腦梗死 占位效應(yīng)輕或無(wú)，強(qiáng)化不明顯 多發(fā)性腦膜瘤 居腦外，與硬腦膜相連或居腦室內(nèi) 多發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 較大，界不清，壞死多見(jiàn)病理讀片講義病例 3 男，8月。 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿4次，無(wú)排尿困難，無(wú)尿痛，無(wú)膿尿，無(wú)嘔吐，3天前

5、患兒反復(fù)出現(xiàn)高熱，皮膚出現(xiàn)皮疹。 血常規(guī)：WBC 15109 /L，其它無(wú)異常。 病理讀片講義CT平掃病理讀片講義CT增強(qiáng)病理讀片講義骨窗病理讀片講義病理結(jié)果腎透明細(xì)胞肉瘤病理讀片講義兒童原發(fā)性腎臟惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷 腎母細(xì)胞瘤 腎細(xì)胞癌 腎橫紋肌樣瘤（惡性桿狀細(xì)胞瘤） 腎透明細(xì)胞肉瘤病理讀片講義腎母細(xì)胞瘤 兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性腎臟惡性腫瘤，6歲以下發(fā)病，但新生兒少見(jiàn)。 CT表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性腫塊、纖維包膜、壞死、囊變、鈣化、不均勻輕中度強(qiáng)化、腎盂腎盞破壞、侵犯腎周間隙、腎靜脈和下腔靜脈癌栓、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（4）。病理讀片講義腎母細(xì)胞瘤病理讀片講義腎母細(xì)胞瘤病理讀片講義腎細(xì)胞癌 占兒童腎臟腫瘤的1以下，平均發(fā)病年齡9歲。 CT表現(xiàn)和腎母細(xì)胞瘤相似。病理讀片講義腎細(xì)胞癌病理讀片講義腎橫紋肌樣瘤 最常發(fā)生于嬰幼兒和新生兒，平均發(fā)病年齡13個(gè)月。 惡性程度更高，預(yù)后差。 CT表現(xiàn)和腎母細(xì)胞瘤相似。病理讀片講義腎橫紋肌樣瘤病理讀片講