1、磁共振成像的臨床應(yīng)用    【摘要】 上世紀(jì)七十年代CT的問世是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一場革命，她帶動了醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，因此，發(fā)明者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。至八十年代磁共振成像（magnetic resonance imaging）的興起，醫(yī)學(xué)影像的成像原理發(fā)生了本質(zhì)變化，從簡單的x線能量衰減轉(zhuǎn)化為物理生物學(xué)學(xué)成像。大大拓寬了醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展道路，各種新的成像技術(shù)層出不窮。改變了影像學(xué)就是形態(tài)學(xué)的傳統(tǒng)觀念，引導(dǎo)影像學(xué)向定性、定量診斷方向發(fā)展。  【關(guān)鍵詞】  磁共振 原理 臨床應(yīng)用

2、0;技術(shù) 設(shè)備          磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。         核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是一種核物理現(xiàn)象。早在1946年Block與Purcell就報道了這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。Lauterbur1973年發(fā)表了MR成象技術(shù)，使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)。也應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，核磁共

3、振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，已日臻成熟完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。為了準(zhǔn)確反映其成像基礎(chǔ)，避免與核素成像混淆，現(xiàn)改稱為磁共振成象。參與MRI 成像的因素較多，信息量大而且不同于現(xiàn)有各種影像學(xué)成像，在診斷疾病中有很大優(yōu)越性和應(yīng)用潛力。         1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)          （1）腦血管性疾病由于彌散、灌注及水抑制的應(yīng)用，使的MRI診斷腦梗塞的敏感性、特異性均明顯高于

4、CT。MRI對腦溢血的價值在于其能對血腫進(jìn)行準(zhǔn)確分期。腦動脈瘤、動靜脈畸形均有流空血管影顯示。          （2）腦腫瘤腦腫瘤在MRI上有形態(tài)學(xué)和異常信號改變，三維成像的使用對腦腫瘤的定性、定位診斷更準(zhǔn)確。          （3）炎癥各種細(xì)菌、病毒、霉菌性腦炎、腦膜炎與肉芽腫在MRI可顯示，注射順磁性造影劑GdDTPA對定性診斷更有價值。對弓形體腦炎、腦囊蟲、腦包蟲病可定性診斷，并能分期分型。  &

5、#160;       （4）腦退行性病變MR能清楚的顯示皮質(zhì)性、髓質(zhì)性、彌漫性腦萎縮。MR還能診斷原發(fā)性小腦萎縮。協(xié)助診斷皮質(zhì)下動脈硬化性腦病、Alzermer氏病、pick氏病、hunfing氏舞蹈病，wilson氏病、leigh氏病、fahr氏病及CO中毒、霉變干蔗中毒、甲旁減等疾病。          （5）腦白質(zhì)病變MR對診斷多發(fā)性硬化、腎上腺性腦白質(zhì)病等脫髓鞘和髓鞘形成不良性疾病都有重要價值。   

6、60;      （6）腦室與蛛網(wǎng)膜下腔病變MR能清楚的顯示孟氏孔和中腦導(dǎo)水管，即能明確分辨梗阻性和交通性腦積水。MR顯示蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜囊腫、腦室內(nèi)腫瘤、腦室內(nèi)囊腫等均很敏感。          （7）腦先天性發(fā)育畸形MR是顯示發(fā)育畸形最敏感而準(zhǔn)確的方法，如大腦、小腦發(fā)育不良，腦灰質(zhì)異位癥、并字體發(fā)育不良、神經(jīng)管閉合障礙，Dandywalker畸形，chiari畸形，結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病等。     

7、;     （8）脊髓與脊椎病變從矢狀面、軸位與冠狀面上直接顯示脊髓與脊椎是MR的突出貢獻(xiàn)。脊椎骨折、椎間盤突出、脊髓受累在MRI上一目了然。MR能對頸椎病分期、分型。MRI椎動脈造影是唯一無創(chuàng)傷性血管造影。MR直接顯示脊髓空洞，脊髓動靜脈畸形髓內(nèi)出血，硬膜下或硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜囊腫。MR還能明確腫瘤位于髓內(nèi)或髓外。增強(qiáng)MR更能勾畫出腫瘤侵犯的具體范圍。          2 體部      &#

8、160;   MRI對軟組織的分辨率明顯優(yōu)于CT，能直接顯示血管結(jié)構(gòu)。  避免了傳統(tǒng)X線輻射，可靈活的多方位，多層面成像，層出不窮的新技術(shù)，新造影劑的使用。都是它在體部臟器與骨骼、關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)得以推廣應(yīng)用的基本優(yōu)勢。          （1）五官與頸部病變由于MRI的軟組織分辨力高，可進(jìn)行矢、冠、軸多方位掃描，又無骨骼偽影的干憂，內(nèi)耳水成像，頸部血管成像等新技術(shù)的應(yīng)用，在檢查眼部、鼻竇、內(nèi)耳、鼻咽、喉與頸部病變方面比CT有明顯優(yōu)勢。如在眼部檢查中，MRI能清楚顯示視

9、神經(jīng)全貌，抑脂技術(shù)更能明確眼部組織結(jié)構(gòu)。對視網(wǎng)膜脫離、黑色素瘤有特征性的信號改變。         （2）肺與縱隔病變，由于MR可行冠矢狀面掃描，因而具備了常規(guī)X線的優(yōu)點，由于MR可行軸位掃描，因而具備了CT掃描的優(yōu)點。MR善于顯示肺與縱隔內(nèi)的腫瘤與淋巴結(jié)腫大。還可以直接分辨縱隔內(nèi)的大血管與淋巴結(jié)。肺內(nèi)炎癥、結(jié)核、纖維化、肺大泡、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張等病變，在MR上均可顯示。由于MR的流空效應(yīng)的多平面的成像能力，故最適于診斷肺隔離癥。無需使用造影劑，就能極好地顯示隔離肺的供血動脈和引流靜脈，還可以觀察隔離肺的內(nèi)部構(gòu)

10、變化及其與周圍肺的關(guān)系，經(jīng)驗表明，MRI可以代替創(chuàng)傷性血管造影來顯示隔離肺的供血動脈，為手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖信息。         （3）心臟與大血管病變需加心電門控.由于快速流空效應(yīng),心腔與大血管均呈無信號黑影，其內(nèi)的腫瘤呈軟組織信號,血栓呈正鐵血紅蛋白獨特的高信號。MR直接顯示主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤等大血管病變，以及肺源性心肌病、充血性心肌病、縮窄性心肌病，心包積液及室壁瘤。急性與慢性心肌梗塞區(qū)呈長T1與長T2異常信號。MR能顯示風(fēng)心病瓣膜改變，并能顯示前負(fù)荷增加所致的繼發(fā)性改變。對各種先天性心臟病變?nèi)缧拈g隔

11、缺損、法樂氏四聯(lián)癥、馬凡氏綜合癥等病理改變則須選擇的層面才能顯示。          （4）肝膽系統(tǒng)病變MR對鑒別海綿狀血管瘤與肝癌（包括轉(zhuǎn)移癌）有特別重要的價值，CT增強(qiáng)動態(tài)掃描難以確診的海綿狀血管瘤在MR重度T2加權(quán)像上可以與肝癌明確地加以鑒別。特異性的磁共振超順磁性造影劑（SPIO）使用，開辟了肝癌診斷的新途徑。（GD-DTPA）的快速掃描改變了MRI只能靠信號改變，不能反映血流動力學(xué)變化的弱點。總之，MRI對肝臟內(nèi)灶性病變有較高的診斷價值。MR診斷急慢性膽囊炎可以借用CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不用造影劑MR

12、可以鑒定膽囊濃縮膽法的能力，有助于鑒別急慢性膽囊炎。          MR顯示梗阻性黃疸的作用優(yōu)于CT。對肝膽管擴(kuò)張，MR可以直接區(qū)分呈流空低信號的肝內(nèi)靜脈與呈長T1、長T2的瘀滯的膽管。無創(chuàng)傷性MRCP已基本取代了ERCP的診斷價值，并使PTC檢查成為歷史。據(jù)文獻(xiàn)報道MRCP的定位準(zhǔn)確率在91.0%100%, 定性診斷準(zhǔn)確率在64.098.0%。          雖然MRCP不能取代ERCP的治療作用

13、，但作為無創(chuàng)傷、無痛苦，并可獲得相關(guān)的肝臟和胰腺的MR斷面圖像，能直接觀察膽總管腔內(nèi)外病變情況的新興檢查手段，MRCP有著無比的優(yōu)越性。          （5）胰臟病變MR可以沿襲CT 的標(biāo)準(zhǔn)顯示胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤、急性胰腺炎、慢性胰腺炎與假囊腫形成，但尚不比CT的影像清晰。          （6）腎臟與泌尿系統(tǒng)器官位置相對較固定，受呼吸影響小，因此MRI能清楚的顯示腎、輸尿管、膀胱等組織結(jié)構(gòu)。對泌尿系

14、統(tǒng)所有疾病，炎癥，結(jié)石，腫瘤，畸形，梗阻，血管性病變等均可獲得清晰圖像，使腎皮質(zhì)髓質(zhì)對比清晰，有效監(jiān)測腎臟移植后排斥反應(yīng)。磁共振血管成像可對腎血管性疾病作出明確診斷。方法簡單，無創(chuàng)，磁共振尿路水成像對尿路梗阻可作出明確診斷。          （7）盆腔病變MR顯示男性、女性盆腔器官均略優(yōu)于CT，因盆腔臟器不受呼吸運動偽影的干擾，MR又能直接區(qū)分流空的血管與腫大的淋巴結(jié)，因而對盆腔腫瘤、炎癥的診斷、分期均有極大幫助。          （8）骨、關(guān)節(jié)病變MR對組織分辨力高的優(yōu)勢在骨骼肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)的最為明顯。因為肌肉、韌帶、肌腱、軟骨及液體的密度差別不大，在其它影像檢查中難以區(qū)分，而它們的T1，T2馳豫時間不同，所以這些組織在M