1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理新現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共49頁概述概述人工全髖關(guān)金節(jié)置換術(shù)(THA)是指置換全金屬股骨頭和全屬或者超高分子聚乙烯髖臼,該術(shù)主要是切除病患組織,恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能的活動,解除髖關(guān)節(jié)疼痛.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共49頁髖關(guān)節(jié)解剖圖髖關(guān)節(jié)解剖圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共49頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共49頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共49頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共49頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共49頁全髖置換術(shù)后X X片現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共49頁股骨頭壞死DR現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共49頁股骨頭壞死現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共49頁股骨頭置換術(shù)后X X片現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共49頁我國于

2、20世紀(jì)70年代開始實(shí)施THA.近年來,THA有了顯著的提高,成為治療髖部骨折骨折最常見的方法之一。髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)非常有特點(diǎn)的關(guān)節(jié)重建術(shù)，其創(chuàng)傷小，關(guān)節(jié)活動度好。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共49頁髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換的適宜人群的適宜人群骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頭壞死先天性髖臼先天性髖臼發(fā)育不良發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎炎類風(fēng)濕性關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎節(jié)炎老年患者股老年患者股骨頸及股骨骨頸及股骨粗隆間骨折粗隆間骨折現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共49頁術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并且介紹手術(shù)成功案例。一般護(hù)理：協(xié)助做好各種輔助檢查。要求吸煙者忌煙，讓病人了解咳痰的重要性，

3、教會其咳痰的方法。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，加強(qiáng)營養(yǎng)支持?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共49頁皮膚準(zhǔn)備(1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：本組病人在術(shù)前1 d下午洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共49頁目前國外多數(shù)醫(yī)院和國內(nèi)部分醫(yī)院采用脫毛機(jī)脫毛，其優(yōu)點(diǎn)在于能避免皮膚損傷，病人無痛感，舒適，易于接受，特別適用于難以剃毛的部位和消瘦病人，不足之處在于有些病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且費(fèi)用較高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共49頁術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后需長期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒

4、適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時可輸血以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后初期應(yīng)減少探視，以免增加傷口感染的機(jī)會。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共49頁嚴(yán)密觀察病情變化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。由于術(shù)中接受了大量的輸血和補(bǔ)液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共49頁為預(yù)防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭部適當(dāng)墊枕，使病人有較好的通氣量，并鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每1530分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改

5、為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共49頁引流管的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會，減少關(guān)節(jié)周圍血液機(jī)化，減少疤痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共49頁應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24 h內(nèi)引流量最大，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50250 ml/d，色暗紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。

6、術(shù)后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共49頁疼痛的護(hù)理 長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術(shù)后的疼痛只能默默忍受。其實(shí)，疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如，機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面的改變，導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復(fù);內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共49頁可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更加個體化。

7、可在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細(xì)胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共49頁患肢的護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。患肢的功能位是指，既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和利于腫脹消退的位置?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共49頁髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工

8、假體脫位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共49頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共49頁. .正確臥位：平臥位雙膝正確臥位：平臥位雙膝之間夾三角枕或軟枕，之間夾三角枕或軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展使髖關(guān)節(jié)外展10102020度，度，側(cè)臥位兩腿間夾一軟枕。側(cè)臥位兩腿間夾一軟枕。. .避免錯誤臥位：避免錯誤臥位： 平平臥時禁止雙腿交叉，側(cè)臥時禁止雙腿交叉，側(cè)臥時，軟枕避免夾在踝臥時，軟枕避免夾在踝關(guān)節(jié)處。關(guān)節(jié)處。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共49頁術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時處理。術(shù)后23 d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運(yùn)病人或使用便盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整

9、個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共49頁導(dǎo)致感染的因素有：(1)人工假體和骨粘固劑等材料自身增加了感染機(jī)會。(2)人工關(guān)節(jié)的再次置換(二次手術(shù))往往比初次手術(shù)感染率高1倍以上。(3)病人全身狀況欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮膚病等。(4)手術(shù)時間過長或術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格等增加了感染機(jī)會。(5)手術(shù)前準(zhǔn)備不充分?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共49頁預(yù)防措施：(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。(2)嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時間。(3)合理應(yīng)用抗生素。(4)細(xì)致的手術(shù)操作，避免廣泛的軟組織剝離;術(shù)后充分的負(fù)壓引流可減少和防止創(chuàng)傷

10、反應(yīng)和感染的發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共49頁(5)觀察切口情況，尤其是肥胖者，如果切口紅腫，可用酒精濕敷。以利于消炎、消腫;觀察體溫、脈搏、呼吸，有感染跡象及早處理。(6)敷料有滲血或滲液時，及時更換，保持切口干燥。(7)防止或及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降和炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致全身或局部感染?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共49頁三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共49頁深靜

11、脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%16%。表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，嚴(yán)重者肢端壞死。如果移動肢體，可致栓子脫落造成肺栓塞。深靜脈血栓的發(fā)生與許多因素有關(guān)，包括患者的年齡、性別、原發(fā)病、手術(shù)前后活動、高血壓、心臟病、手術(shù)人路等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共49頁脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，

12、并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共49頁預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈣可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共49頁康復(fù)指導(dǎo)患者對于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是老年高危病人。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到只要有頑強(qiáng)的意志，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者

13、的積極配合?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共49頁功能鍛煉的原則是：幅度由小到大，量由少到多，由輕到重，由易到難，由被動到主動，循序漸進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，鼓勵患者先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，一般術(shù)后6 h即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共49頁14 d拆線，扶雙拐出院。1.52個月后單拐行走，患肢部分負(fù)重。3個月后去掉拐杖，完全負(fù)重行走。訓(xùn)練過程中尤其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力訓(xùn)練，因?yàn)樗鼘y關(guān)節(jié)的負(fù)重行走和穩(wěn)定性十分重要?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共49頁全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)過程是一個長期過程，需要持之以恒，許多患者需要終生保持或增進(jìn)關(guān)

14、節(jié)功能。這就需要病人及其家屬直接參與，協(xié)助病人康復(fù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共49頁術(shù)后第2 -3天，做踝關(guān)節(jié)主動屈-伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮運(yùn)動，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術(shù)后7 d，病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共49頁術(shù)后床上功能鍛煉：術(shù)后早期股四頭術(shù)后床上功能鍛煉：術(shù)后早期股四頭 踝泵運(yùn)動：逐步屈伸足踝部，伸踝泵運(yùn)動：逐步屈伸足踝部，伸肌功能鍛煉，將下腿伸直，收縮大腿肌功能鍛煉，將下腿伸直，收縮大腿 屈各堅持屈各堅持10秒鐘，每小時做秒鐘，每小時做5分分肌肉，每次維持肌肉，每次維持5-10秒，然后放松，秒，然后放松， 鐘，術(shù)后

15、鐘，術(shù)后6小時或肢體恢復(fù)感覺小時或肢體恢復(fù)感覺逐漸增加活動度。直做到略感覺疲勞逐漸增加活動度。直做到略感覺疲勞 后即可進(jìn)行。后即可進(jìn)行。為止。為止。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共49頁直退抬高動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上直退抬高動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，收縮肌肉的情況下，從床上把下完全伸直，收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持肢抬高幾厘米，維持5-10秒，重復(fù)再做。秒，重復(fù)再做。術(shù)后三天臥床屈膝，把足貼在床面上，滑動術(shù)后三天臥床屈膝，把足貼在床面上，滑動 術(shù)后三天，可行外展動作，將患肢水平術(shù)后三天，可行外展動作，將患肢水平屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢屈膝，把后跟

16、向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢 緩慢滑向外側(cè)，與人體軸線夾角約緩慢滑向外側(cè)，與人體軸線夾角約30-不可內(nèi)旋，每不可內(nèi)旋，每3-4次，每次次，每次10下，注意不可下，注意不可 40度即可。再緩慢收回。每天度即可。再緩慢收回。每天3-4次，次，過度曲髖，運(yùn)動由被加輔助再到完全主動練過度曲髖，運(yùn)動由被加輔助再到完全主動練 每次每次10下下習(xí)過渡習(xí)過渡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共49頁術(shù)后第2周，可進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練，方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿先著地，隨即患肢觸地，雙手扶拐，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，耐受后扶拐患肢不負(fù)重行走，健腿跟進(jìn)，拐杖隨后?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

17、四十三頁，共49頁 坐位：坐位： 坐位時，屈髖不能小坐位時，屈髖不能小于于90度，身體禁止前傾，可稍度，身體禁止前傾，可稍向后仰，向后仰，避免交叉腿和膝避免交叉腿和膝將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體向床邊移動身體將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋側(cè)髖外旋健側(cè)腿順勢移動到床健側(cè)腿順勢移動到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立助行器站立現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共49頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共49頁術(shù)后注意事項(xiàng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共49頁坐起時身體不可彎曲坐起時身體不可彎曲超過超過90度度床上臥位時不交叉雙腿床上臥位時不交叉雙腿彎腰時

18、不超過彎腰時不超過90度，不可彎腰度，不可彎腰拾物，系鞋帶拾物，系鞋帶起身時不可過度屈曲身起身時不可過度屈曲身體體年輕女患者術(shù)后康復(fù)回年輕女患者術(shù)后康復(fù)回家避免穿高跟鞋家避免穿高跟鞋現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共49頁出院指導(dǎo).遵醫(yī)囑按療程服用抗凝遵醫(yī)囑按療程服用抗凝藥物，注意觀察傷口情藥物，注意觀察傷口情況，保持傷口輔料干燥，況，保持傷口輔料干燥，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。進(jìn)出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物促進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物促進(jìn)傷口的愈合，避免和控傷口的愈合，避免和控制各種感染。如身體其制各種感染。如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，他部位出現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時就診，避免血行應(yīng)及時就診，避免血行感染假體。感染假體。術(shù)后術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿臥周勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕勿坐沙發(fā)或矮椅；放一軟枕勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時勿前傾；勿彎腰拾東坐位時勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時，術(shù)后坐一定西；無論何時，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)要