1、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床綜合模擬沖刺習題1總分：100分 及格：60分 考試時間：120分每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。(1)診斷宮內(nèi)早孕最可靠的輔助檢查方法是 A. 尿妊娠試驗B. 基礎(chǔ)體溫測定C. B型超聲檢查D. 陰道脫落細胞學檢查E. 宮頸黏液涂片干燥后鏡檢(2)結(jié)核菌素試驗(PPD)陰性，不恰當?shù)慕忉屖?(3)屬于右向左分流型先天性心臟病的是 (4)先兆臨產(chǎn)比較可靠的征象是 A. 見紅B. 胎動活躍C. 胎兒下降感D. 尿中hCG明顯增多E. 在夜間出現(xiàn)下腹部不適的宮縮，清晨消失(5)易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是 (6)下列哪組血清學檢查結(jié)果

2、提示乙型肝炎有較大的傳染性 (7)人絨毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期間分泌量達高峰的時期是 A. 妊娠46周B. 妊娠810周C. 妊娠1214周D. 妊娠1618周E. 妊娠2022周(8)以下檢測方法中，哪一種不能確定目前存在幽門螺桿菌的感染 (9)診斷為遷延性腹瀉的病程是 (10)嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是 (11)冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是 A. 咽部B. 心前區(qū)C. 心尖部D. 劍突下E. 胸骨體中、上段之后(12)與閉合復位相比較，骨折的切開復位較易 (13)下列不應(yīng)預防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是 A. 甲狀腺癌根治手術(shù)B. 腹外疝修補術(shù)C. 門靜脈高壓癥，分流術(shù)D. 結(jié)腸癌根治術(shù)

3、E. 主動脈瘤切除血管移植術(shù)(14)最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的是 以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(1)根據(jù)材料回答TSE題：(2)結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)是(3)根據(jù)材料回答TSE題：(4)判斷糖尿病控制程度的指標是每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其中有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(1)患者，女性，58歲，反復心前區(qū)疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間一般為2030分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導聯(lián)ST段抬高，疼痛

4、緩解后ST段恢復，運動負荷試驗陰性，其診斷為A. 初發(fā)型心絞痛B. 臥位型心絞痛C. 穩(wěn)定型心絞痛D. 變異型心絞痛E. 惡化型心絞痛(2)(3)患者，女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔吐3天。體檢：體溫36.2，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(+)，酮體(+)。最可能的診斷為 (4)A. 腎綜合征出血熱B. 傷寒C. 急性細菌性痢疾D. 霍亂E. 急性腸炎(5)患者，女性，30歲。GIP0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病

5、理為CIN3。首選的治療為 A. 宮頸局部藥物治療B. 宮頸光療C. 宮頸錐切術(shù)D. 子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)E. 改良根治性子宮切除術(shù)(6)A. 左側(cè)臥位、吸氧B. 靜脈滴注縮宮素C. 立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D. 肌注哌替啶100mgE. 繼續(xù)觀察1小時后再決定分娩方式(7)初產(chǎn)婦，26歲。妊娠41周，宮口開全l小時30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，枕右前位，S+4。此時恰當?shù)奶幚硎?A. 立即剖宮產(chǎn)B. 低位產(chǎn)鉗助娩C. 胎頭吸引術(shù)助娩D. 吸氧，等待自然分娩E. 靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展以下提供若干個案例子，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下在的A、B、

6、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(1)根據(jù)材料回答TSE題：(2)為進一步確診首選的檢查是 A. 尿培養(yǎng)B. 胸部X線C. 痰革蘭染色涂片D. 胸部超聲探測E. 腹部超聲探測(3)假設(shè)上述診斷成立，首選的治療藥物是 A. 左氧氟沙星B. 頭孢曲松C. 萬古霉素D. 丁胺卡那E. 青霉素G(4)根據(jù)材料回答TSE題：患者，女性；30歲，G1P0。平素月經(jīng)規(guī)律。月經(jīng)增多、經(jīng)期延長1年余。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸散在潴留囊腫，子宮近11周妊娠大小，表面有多個質(zhì)硬突起，最大直徑約6cm，附件未觸及異常。輔助檢查：Hb 90g/L。 TS首先考慮的診斷 A. 子宮內(nèi)膜癌B. 子宮頸癌C.

7、 子宮畸形D. 子宮肌瘤E. 子宮腺肌病(5)最恰當?shù)奶幚頌?A. 筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)B. 筋膜外子宮切除術(shù)C. 子宮肌瘤切除術(shù)D. 陰道上子宮切除術(shù)E. 次廣泛子宮切除術(shù)(6)術(shù)后合理的處理為 A. GnRHa治療半年B. 米非司酮治療半年C. 達那唑治療半年D. 孕激素治療半年E. 隨訪觀察(7)根據(jù)材料回答TSE題：患者，女性，62歲，既往體健，絕經(jīng)10年。因陰道不規(guī)則流血、流液3個月入院。查體：宮頸肥大，后唇見一菜花狀腫物，累及后穹隆部，質(zhì)脆，觸之易出血，直徑約3cm，三合診示子宮稍大，雙側(cè)附件未及明顯異常。宮頸活檢示鱗狀細胞癌。TS患者的臨床分期應(yīng)為 A. B1B. B2C. AD.

8、BE. A(8)其最佳治療方案是 A. 筋膜外子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)B. 根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)C. 放療D. 化療E. 化療后子宮切除術(shù)(9)根據(jù)材料回答TSE題：初孕婦，25歲。妊娠39周，未進行定期的產(chǎn)前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來院就診。查尿蛋白2.5g/24h。 TS查體時對確診最有價值的體征是A. 血壓166/112mmHgB. 心率120次/分C. 腎區(qū)叩痛D. 脾大E. 肝大(10)為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是 A. 血肌酐B. 血尿酸C. 血尿素氮D. 血白蛋白E. 尿雌激素/肌酐比值(11)若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視

9、網(wǎng)膜小動靜脈之比為1：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出。此時首選的藥物是 A. 肼屈嗪B. 硫酸鎂C. 呋塞米D. 硝苯地平E. 拉貝洛爾(12)根據(jù)材料回答TSE題：患兒男，2歲。因低熱3周伴盜汗、乏力來診。其祖母最近發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)輕度腫大，卡疤(+)。門診做結(jié)核菌素(PPD)試驗。TS囑患兒來醫(yī)院觀測PPD試驗結(jié)果的時間是 A. 1224小時B. 2448小時C. 4872小時D. 7284小時E. 8496小時(13)PPD試驗示硬結(jié)直徑25ram，正確的判斷是 A. (-)B. (+)C. (+)D. (+)E. (+)(14)進一步應(yīng)首選的檢查是 A. 心電圖B. 血氣分

10、析C. 腦電圖D. 胸部X線檢查E. 淋巴結(jié)活檢答案和解析每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。(1) :C試題難度：易 認知層次：記憶 B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確的方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。超聲最早確定妊娠的依據(jù)是妊娠囊。在增大的子宮輪廓內(nèi)，見到圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為無回聲區(qū)。子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊是超聲診斷中最早出現(xiàn)的影像，妊娠5周時可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的原始心管搏動，可確診為早期妊娠、活胎。 (2) :A試題難度：中 認知層次：簡單應(yīng)用 此題是簡單應(yīng)用題，考查考生對結(jié)核菌素試驗陰性結(jié)果的判斷。 PPD陰性反應(yīng)

11、見于：未感染過結(jié)核，初次感染48周內(nèi)，機體免疫低下，應(yīng)用免疫抑制劑，結(jié)核菌素失效等。(3) :D試題難度：易 認知層次：解釋 此題是理解判斷題，考查考生對先天性心臟病分型的理解。 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥屬于右向左分流型先天性心臟病。肺動脈狹窄屬于無分流型先天性心臟病。(4) :A試題難度：易 認知層次：記憶 見紅在臨產(chǎn)前2448小時內(nèi)出現(xiàn)，是分娩即將開始比較可靠的征象。在夜間出現(xiàn)下腹部不適的宮縮、清晨消失，是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)。胎兒下降感是胎先露部進入骨盆人口，使宮底位置下降的征象。妊娠晚期孕婦尿中hCG持續(xù)下降不是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。(5) :B試

12、題難度：中 認知層次：簡單應(yīng)用 此題是簡單應(yīng)用題，考查考生對肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸常見病因的判斷。 金黃色葡萄球菌肺炎以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點，病變發(fā)展迅速，易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸。(6) :D試題難度：中 認知層次：簡單應(yīng)用 HBsAg本身無傳染性，抗-HBs為保護抗體；HBeAg為HBV活動性復制和傳染性強的標志，抗-HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，一般表示HBV復制減少和傳染性減低；抗-HBc可持續(xù)多年，是HBV既往感染的標志。(7) :B試題難度：易 認知層次：記憶 受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量hCG。著床后用特異hCC,-抗血清能在

13、母體血中檢測出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，約2日增長1倍，至妊娠810周血清濃度達最高峰，為50100kU/L，持續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的l0%，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，于產(chǎn)后2周消失。(8) :E(9) :C試題難度：難 認知層次：記憶 此題是記憶題，考查考生對遷延性腹瀉定義的記憶。 急性腹瀉病程<2周，遷延性腹瀉病程2周2個月，慢性腹瀉>2個月。(10) :B試題難度：易 認知層次：記憶 此題是記憶題，考查考生對嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原的記憶。嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒。(11) :E試題難度：難 認知層次：記憶 本題為

14、記憶題。 冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E，其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位，但不是典型的部位。(12) :C試題難度：中 認知層次：解釋 骨折切開復位最大的優(yōu)點是使骨折達到解剖復位，有效的內(nèi)固定，可以使患者制動時間縮短，早期下地活動，避免長期臥床的并發(fā)癥。但是切開復位由于分離軟組織和骨膜，對骨折部的血供造成影響，降低局部抵抗力，易于發(fā)生感染或由于內(nèi)固定器材選材不當，誘發(fā)無菌性炎癥，從而造成骨折延遲愈合或者不愈合。所以正確答案是C。(13) :B試題難度：中 認知層次：解釋 此題為理解題。 首先要明確“預防性”應(yīng)用抗生素的概念和適應(yīng)證及使用方法；其次

15、要明確手術(shù)類別，即對傷口污染的程度，及手術(shù)時間長短、患者的一般狀態(tài)好壞；對可能污染及手術(shù)大、顯露時間長、患者長期消耗，體質(zhì)弱者，考慮應(yīng)用；疝為無菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修補術(shù)中的應(yīng)用，“預防應(yīng)用”抗生素，并非絕對禁忌。(14) :B試題難度：中 認知層次：解釋 肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴重，均會影響到遠端肢體的血液循環(huán)，導致前臂骨筋膜室綜合征，如果早期沒有得到及時的診斷和正確的治療，可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手部功能和肢體的發(fā)育。以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列

16、出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(1) :B本題考查考生對肺結(jié)核X線表現(xiàn)的理解能力。 浸潤性結(jié)核病X線典型表現(xiàn)可分為浸潤滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變，浸潤滲出性結(jié)核病變?yōu)樾∑瑺罨虬唿c狀陰影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺結(jié)核：其空洞形態(tài)不一，可呈多個空腔的蟲蝕樣空洞；干酪樣肺炎：病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；纖維空洞性肺結(jié)核：病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。故B答案為正確答案，A、C、D、E均可排除。 (2)

17、:E本題屬臨床技能判斷題，中等難度?？疾榭忌鷮Y(jié)核病X線表現(xiàn)的理解能力。 結(jié)核性胸膜炎少量游離性胸腔積液，僅見肋膈角變鈍；積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。故E選項為正確答案。(3) :B考查考生對糖尿病相關(guān)檢查在糖尿病治療中的應(yīng)用。 指尖血血糖可快速出結(jié)果，能夠準確反映患者的血糖情況，適用于患者在家中或醫(yī)院測定，調(diào)整胰島素劑量。 (4) :C考查考生對HbA1c的這一糖尿病監(jiān)測指標認識。 糖基化血紅蛋白(HbA1c)能夠反映出患者3個月內(nèi)平均血糖水平，是目前衡量長期血糖控制的金標準。 每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其中有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(

18、1) :D試題難度：難 認知層次：綜合應(yīng)用 本題為鑒別診斷題。 本例心絞痛常在休息或清晨發(fā)作，發(fā)作時胸前導聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，符合變異型心絞痛。變異型心絞痛是由于冠狀動脈痙攣所致，心絞痛發(fā)生在休息時，發(fā)作有定時，多在半夜或凌晨，伴心電圖相關(guān)導聯(lián)sT段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即恢復。運動或情緒刺激不會誘發(fā)，運動負荷試驗常陰性。臥位型心絞痛雖也發(fā)生在臥位休息時，但不伴心電圖ST段升高，而且運動試驗呈陽性結(jié)果。 (2) :B試題難度：難 認知層次：綜合應(yīng)用 此題是綜合應(yīng)用題，考查考生對毛細支氣管炎臨床表現(xiàn)和輔助檢查的判斷。小嬰兒以喘憋為主要表現(xiàn)，低熱、咳嗽。雙肺聞及哮鳴音，胸部X線

19、顯示不同程度肺氣腫和支氣管周圍炎符合毛細支氣管炎?；炑猈BC不高，淋巴細胞為主也符合病毒感染導致的毛細支氣管炎。(3) :D試題難度：中 認知層次：簡單分析 此題考查考生對糖尿病急性并發(fā)癥的認識。 血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。(4) :C試題難度：易 認知層次：綜合應(yīng)用 此患者最可能的臨床診斷為急性細菌性痢疾。診斷依據(jù)：流行病學有外出史，提示有不潔飲食史的可能；急性起病，病程短，臨床有腹痛、腹瀉、里急后重；體檢有發(fā)熱，臍周壓痛(+)；化驗：血WBC2010g/L，中性粒細胞89%(提示有細菌感染)；大便WBC l00/

20、HP，RBC l2/HP，符合細菌性痢疾的臨床診斷標準。(5) :C試題難度：中 認知層次：記憶和應(yīng)用 該題考查的是考生對宮頸上皮內(nèi)瘤變的I臨床判斷和處理能力。 CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可隨診或保守治療，治療后每36個月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。(6) :C試題難度：難 認知層次：簡單應(yīng)用 已破膜，胎心180次/分為胎兒窘迫征象，應(yīng)立即結(jié)束分娩。但宮口僅開大5cm，胎頭高浮，宮縮弱，表明不能經(jīng)陰道分娩，因此應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。

21、其他選項均不正確。(7) :B試題難度：難 認知層次：綜合應(yīng)用 羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，應(yīng)盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當。胎頭吸引術(shù)有滑脫的可能，助娩可靠性不如產(chǎn)鉗術(shù)。以下提供若干個案例子，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下在的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(1) :E本題考查考生對肺炎診斷理解能力。 患者為青年急性發(fā)病，有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音減弱體征，血WBC及中性粒細胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案為正確答案。肺炎鏈球菌肺炎

22、炎癥累及膈胸膜時可出現(xiàn)上腹部壓痛，該患者雖然有右上腹叩擊痛(+)，但全身皮膚無黃染，MurphyS征陰性，肝脾未觸及，故可暫排除急腹癥，A、B、C答案可排除。患者尿蛋白(+)可為高熱所致，尿沉渣涂片(-)，且無尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)征，故C答案可排除。 (2) :B本題考查考生對肺炎實驗室及其他檢查選擇的理解能力。 結(jié)合病史，患者首選的診斷為肺炎，故進一步檢查首先從肺炎著手，故A、D、E不作為首選檢查。胸X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件，因此應(yīng)作為首選，故E答案為正確答案。痰直接涂片(革蘭染色)可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性，但不能確定為致病菌，因此不能

23、作為首選檢查，故C答案可排除。 (3) :E本題考查考生對肺炎鏈球菌肺炎抗生素選擇的理解能力。 結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素，只有對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，方考慮使用呼吸喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，而多重耐藥菌株感染者才使用萬古霉素、替考拉寧等，故E答案為正確答案。A、B、C、D答案可排除。 (4) :D根據(jù)患者年齡、癥狀、體征應(yīng)首先考慮的診斷是子宮肌瘤，答案為D。 (5) :C子宮肌瘤的治療一般根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增長速度、有無合并貧血等進行個體化治療。該病例雖然子宮較大，肌瘤為多發(fā)，且合并貧血，但患者年輕，未生育，應(yīng)選擇子宮肌瘤切除術(shù)，因此答案為C。 (6) :E該患者術(shù)后無需輔助治療定期隨訪即可，因此正確答案為E。以上三題答錯的原因主要為對子宮肌瘤的診斷了解不夠，未能掌握子宮肌瘤的治療原