1、廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理用血節(jié)約用血考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）（優(yōu)秀：100-90分；良好89-70分；合格：69-60分；不合格：59分）患者姓名： 科別： 住院病歷號(hào)： 診斷：項(xiàng)目檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分一、臨床用血管理1醫(yī)院臨床用血全部來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)指定采供血機(jī)構(gòu)采集的血液，除自體輸血或突發(fā)事件等符合啟動(dòng)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急用血預(yù)案外，未經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，一律不許自行采集血液，禁止使用原料血漿和直接使用臍帶血。5抽查輸血科（血庫(kù)）庫(kù)存，查對(duì)庫(kù)存或已發(fā)出血液與當(dāng)?shù)毓┭獧C(jī)構(gòu)的供血清單是否一致，追溯血液來(lái)源違反規(guī)定使用血液一票否決。2二級(jí)以上醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）按日或月或年度向當(dāng)?shù)毓┭獧C(jī)

2、構(gòu)上報(bào)用血計(jì)劃，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血由醫(yī)務(wù)部按年度上報(bào)用血計(jì)劃。查閱輸血科（血庫(kù)）用血計(jì)劃報(bào)表未報(bào)計(jì)劃扣1分3醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織每月定期按照自治區(qū)頒布本細(xì)則對(duì)臨床科室用血情況進(jìn)行考核，做好年度用血統(tǒng)計(jì)和分析，并納入病歷質(zhì)量考核。查醫(yī)務(wù)科考核記錄?？己擞涗洸蝗?分；未進(jìn)行考核扣2分。項(xiàng)目檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分二、輸血申請(qǐng)1實(shí)施臨床輸血前應(yīng)征得患者或其家屬同意，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書(shū)，存入病歷。輸血治療同意書(shū)的簽署合格率100%。8抽查臨床科室出院 10 份病歷，查閱輸血治療同意書(shū)，檢查包括：經(jīng)治醫(yī)師簽字、患者或家屬、監(jiān)護(hù)人簽字、簽署時(shí)間等內(nèi)容是否完整。對(duì)無(wú)自主意識(shí)、病危患者的

3、緊急輸血，其同意書(shū)可由家屬、監(jiān)護(hù)人簽署。無(wú)家屬、監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意后實(shí)行輸血救治，做好備案并記入病歷。（家屬、監(jiān)護(hù)人到場(chǎng)后也應(yīng)補(bǔ)簽輸血治療同意書(shū)）無(wú)輸血同意書(shū)扣8分（對(duì)無(wú)自主意識(shí)、病?；颊叩木o急輸血，有醫(yī)務(wù)部備案者除外）。無(wú)患者或家屬簽字，扣8分；無(wú)醫(yī)師簽字，扣8分；未填寫(xiě)簽字時(shí)間，扣1分；檢測(cè)項(xiàng)目填寫(xiě)不全不正確，扣3分；急診輸血檢測(cè)結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明的，扣1分（如及時(shí)補(bǔ)填不扣分）；扣分不設(shè)上限。2經(jīng)治醫(yī)師按照部頒臨床輸血申請(qǐng)單逐項(xiàng)、準(zhǔn)確、清楚填寫(xiě)完整，并由主治或主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

4、5抽查輸血科的輸血申請(qǐng)單 10 份檢查包括：病人信息、血液品種名稱、輸血目的、輸血史、孕產(chǎn)史（女性）、申請(qǐng)醫(yī)師簽字、主治或主治以上醫(yī)師審核簽字（如申請(qǐng)醫(yī)師為主治或以上醫(yī)師，可同名雙簽）、輸血前相關(guān)檢查結(jié)果、申請(qǐng)時(shí)間（時(shí)、分）等內(nèi)容是否完整。每份輸血申請(qǐng)單病人信息不全扣1分；血液品種名稱與標(biāo)準(zhǔn)不符扣1分；輸血目的與規(guī)范不符扣3分；醫(yī)師未簽字扣1分；主治或主治以上醫(yī)師未審核簽字扣2分。無(wú)申請(qǐng)時(shí)間（時(shí)、分）扣1分，扣分不設(shè)上限3患者輸血前必須進(jìn)行血型、Hb、 HCT、血小板計(jì)數(shù)、ALT、乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢測(cè)。結(jié)果入病歷保存。4 查閱 10份有輸血史的病歷查閱檢驗(yàn)報(bào)告單未做輸血前

5、檢測(cè)，每缺一項(xiàng)扣1分；病原學(xué)檢測(cè)不能證明樣品在輸血前采集每項(xiàng)扣0.1分；先輸血后抽樣檢測(cè)的，每項(xiàng)扣1分；扣分不設(shè)上限。項(xiàng)目檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分二、輸血申請(qǐng)4臨床輸血一次用血、備血量2000毫升或24小時(shí)內(nèi)輸血累計(jì)患者外周循環(huán)血容量者，需經(jīng)用血科室主任簽字，輸血科主任審核同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后才可用血。急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。報(bào)批率達(dá)100%。2查閱 5 份一次用血2000ml或24小時(shí)內(nèi)輸血累計(jì)患者外周循環(huán)血容量的輸血病歷，查輸血科或醫(yī)務(wù)科大量輸血審批記錄。（測(cè)算方法：紅細(xì)胞1單位按200毫升計(jì)，血漿按實(shí)際使用毫升計(jì)，機(jī)采血小板10單位按200毫升計(jì)）未

6、經(jīng)用血科室主任、輸血科主任及醫(yī)務(wù)科審批者， 扣2分5.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作：臨床醫(yī)師有責(zé)任和義務(wù)宣傳、動(dòng)員病患家庭、親友、所在單位及社會(huì)進(jìn)行互助獻(xiàn)血。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要切實(shí)負(fù)起本院互助獻(xiàn)血的組織、協(xié)調(diào)和管理工作，輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)收集和審核本院互助獻(xiàn)血者的登記表，及時(shí)將臨床用血計(jì)劃報(bào)送采供血機(jī)構(gòu)，與血站做好銜接，并引導(dǎo)互助獻(xiàn)血人員到采供血機(jī)構(gòu)指定的采血場(chǎng)所獻(xiàn)血。1查輸血管理委員會(huì)開(kāi)展互助獻(xiàn)血宣傳記錄；查輸血科互助獻(xiàn)血登記本未開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作，扣1分三、輸血規(guī)范及合理用血開(kāi)展輸血前輸血治療適應(yīng)癥的評(píng)估記錄：患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，綜合分析5分別查閱外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科

7、共 10 份有輸血史的病歷（查麻醉記錄單、手術(shù)及病程記錄等）：輸血前適應(yīng)癥的評(píng)估：查病程記錄中患者癥狀體征的描述，實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果；手術(shù)患者出血量及生命體征監(jiān)測(cè)記錄等，綜合分析輸血治療的原因。無(wú)相關(guān)輸血前適應(yīng)癥的評(píng)估記錄扣5分項(xiàng)目檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分三、輸血規(guī)范及合理用血嚴(yán)格掌握各種成分輸血指征，參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液手術(shù)、創(chuàng)傷患者及急性貧血的輸血原則8一般情況：手術(shù)及創(chuàng)傷患者，血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸血。急性貧血或休克患者，失血量血容量20%，可考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉

8、淀。手術(shù)、創(chuàng)傷患者，血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。血容量損失20%，應(yīng)使用晶體及膠體液，輕度失血600ml輸血的，扣4分；血紅蛋白100g/L輸血的，扣4分（先天性心臟病患兒除外）。慢性貧血的輸血、紅細(xì)胞制品輸注原則用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀。洗滌紅細(xì)胞用于血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。8慢性貧血輸血：Hb60g/L，或紅細(xì)胞壓積0.20時(shí)考慮輸注；（地貧患兒除外），血紅蛋白在60-90g/L的病人，如合并有甲狀腺

9、機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全等合并癥時(shí)，可以考慮輸注。慢性貧血輸血：血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.20輸血的，扣8分；冷沉淀輸注適應(yīng)癥2外傷病人有第因子、血管性血友病因子、第因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時(shí)可使用冷沉淀；可用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑；也可用于大量失血輸入庫(kù)血引起的稀釋性凝血功能障礙。纖維蛋白原濃度0.8g/L，凝血因子是正常的30%，冷沉淀輸注目的不明確扣2分項(xiàng)目檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分三、輸血規(guī)范及合理用血嚴(yán)格掌握各種成分輸血指征，參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合

10、理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液新鮮冰凍血漿輸注適應(yīng)癥81.手術(shù)、創(chuàng)傷輸注：用于PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血及各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注，應(yīng)輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。2.用于緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）。3.用于肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創(chuàng)傷、燒傷、糾正休克、DIC患者。新鮮冰凍血漿作擴(kuò)容劑使用扣2分；手術(shù)及創(chuàng)傷患者使用新鮮冰凍血漿促進(jìn)傷口愈合扣2分； 無(wú)合理理由，紅細(xì)胞與血漿混用扣 2 分(換血療法除外)；無(wú)合理理由用血漿替代白蛋白輸注；扣 2分普通冰

11、凍血漿輸注適應(yīng)癥8用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏，以及手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失者；適用于嬰幼兒嚴(yán)重感染。參照新鮮冰凍血漿扣分標(biāo)準(zhǔn)血小板輸注適應(yīng)癥61.用于手術(shù)創(chuàng)傷患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)50×109/L，應(yīng)考慮輸注；2.內(nèi)科輸注：根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)5×109/L 應(yīng)立即輸注血小板防止出血；3.血小板計(jì)數(shù)50×109/L 一般不需輸注；有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。1.

12、手術(shù)創(chuàng)傷患血小板計(jì)數(shù)在50100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。2.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3. 手術(shù)患者血小板計(jì)數(shù)100×109/L，輸注血小板，扣3 分。4.內(nèi)科患者血小板計(jì)數(shù)50×109/L，無(wú)出血癥狀，輸血小板扣3分。項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分三、輸血規(guī)范及合理用血嚴(yán)格掌握新生兒輸血適應(yīng)癥新生兒急性失血的輸血指征2有呼吸困難，HCT0.40；有血容量不足表現(xiàn)，面色蒼白、心率160次/分，收縮壓50mmHg；48小時(shí)內(nèi)失血量血容量的10

13、%，HCT0.45。與新生兒急性失血的輸血指征不符扣2分2.新生兒慢性失血的輸血指征2HCT0.35或Hb130g/L,伴有嚴(yán)重心肺疾??；HCT0.30,心率>160次/分，伴輕中度心肺疾病或明顯的呼吸暫?；蛐柰饪剖中g(shù)；Hb100g/L伴有貧血癥狀；出生時(shí)Hb130g/L；失血量已達(dá)血容量的10%。與新生兒慢性失血的輸血指征扣2分3.早產(chǎn)兒貧血的輸血指征2與急性失血有關(guān)的休克；72小時(shí)內(nèi)，累積丟失血容量10%；Hb130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒生理性貧血Hb80100g/L或HCT0.250.30,臨床因貧血已產(chǎn)生不利的影響；貧血導(dǎo)致充血性心衰者，可

14、于24小時(shí)內(nèi)小心輸注紅細(xì)胞5ml/kg。與早產(chǎn)兒貧血的輸血指征不符扣2分4.新生兒血小板減少癥，血小板預(yù)防性輸注適應(yīng)癥2常規(guī)血小板20×109/L。以下特殊情況下，閾值調(diào)整為早產(chǎn)兒50×109/L；正在出血的患兒50×109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒100×109/L。與新生兒血小板減少癥，血小板預(yù)防性輸注適應(yīng)證不符扣2分項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分三、輸血規(guī)范及合理用血開(kāi)展輸血后療效的評(píng)估,詳細(xì)記錄及綜合分析患者的癥狀、體征的變化及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果5同一輸血病歷查病程記錄中有無(wú)輸血后各種血液檢測(cè)指標(biāo)復(fù)查結(jié)果（主要看血紅蛋白值的提升

15、）及患者癥狀體征的病程記錄無(wú)輸血治療后的效果評(píng)估記錄扣5分四、節(jié)約用血各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展節(jié)約用血：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展貯存式自身輸血、術(shù)中急性等容性血液稀釋和回收式自身輸血技術(shù)、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)二級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展術(shù)前貯存式自身輸血。5查閱相關(guān)病歷：符合自身輸血適應(yīng)癥條件（患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞壓積0.33，），無(wú)禁忌證等的擇期手術(shù)患者，經(jīng)簽署自身輸血同意書(shū)，應(yīng)積極采用自身輸血。開(kāi)展Rh陰性和其他稀有血型患者的自身輸血。三級(jí)醫(yī)院未開(kāi)展每一項(xiàng)扣1分，二級(jí)醫(yī)院未開(kāi)展術(shù)前貯存式自身輸血扣4分，未簽署自身輸血同意書(shū)扣1分。三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院均未開(kāi)展扣5分。五、臨床輸血前核對(duì)核查1由醫(yī)護(hù)人員到輸

16、血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者信息、血型、有效期配血試驗(yàn)結(jié)果及血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后發(fā)血。血液發(fā)出后不得退回。2輸血科、病房現(xiàn)場(chǎng)查看；查輸血科（血庫(kù)）血液交接（出庫(kù)）記錄非醫(yī)護(hù)人員取血扣 1分；發(fā)血信息記錄不全扣1 分2.提取的（出庫(kù)）血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。1病房現(xiàn)場(chǎng)查看出庫(kù)的血液未及時(shí)輸注，病房自行貯血扣1分3.輸血記錄單規(guī)范（符合部頒臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件八的標(biāo)準(zhǔn)格式）。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中保存完整4查看輸血醫(yī)囑及對(duì)應(yīng)的輸血記錄單輸血記錄單不符合部頒標(biāo)準(zhǔn)扣2分，未按規(guī)定簽字扣1分；病歷中輸血記錄單每丟失一份扣2分，不設(shè)上限4.輸血前醫(yī)護(hù)人員床邊核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，做好核對(duì)核查記錄2病房現(xiàn)場(chǎng)查看查看用血科室輸血核對(duì)本醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)記錄無(wú)或缺核對(duì)人簽字扣1分核對(duì)信息記錄不完整扣1分 項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分檢查方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分六、輸血監(jiān)測(cè)及