1、危重癥與高血糖危重癥與高血糖第一頁，共二十七頁。危重癥與高血糖危重癥患者(hunzh)理想的血糖目標(biāo)應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率？高血糖的危害(wihi)？ ？ ？ ？ ？ ？ 第二頁，共二十七頁。危重癥與高血糖危重癥患者(hunzh)理想的血糖目標(biāo)第三頁，共二十七頁。危重癥與高血糖第四頁，共二十七頁。危重癥與高血糖兒科與成人兒科與成人ICUICU醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)護(hù)人員對于(duy)(duy)高血糖的界定差別大高血糖的界定差別大第五頁，共二十七頁。危重癥與高血糖ICUICU醫(yī)護(hù)人員對于理想的血糖控制目標(biāo)的認(rèn)識醫(yī)護(hù)人員對于理想的血糖控制目標(biāo)的認(rèn)識(rn shi)(rn shi)差別大差別大第六頁，共二十七

2、頁。危重癥與高血糖兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對于(duy)低血糖的界定意見基本一致第七頁，共二十七頁。危重癥與高血糖應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率第八頁，共二十七頁。危重癥與高血糖Prevalence of stress hyperglycemia among Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency patients attending a pediatric emergency department.department. J Pediatr. 1994 Apr;124(4)第九頁

3、，共二十七頁。危重癥與高血糖第十頁，共二十七頁。危重癥與高血糖結(jié)結(jié) 論論-應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與疾病的嚴(yán)重程度應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與疾病的嚴(yán)重程度(chngd)有關(guān)有關(guān)第十一頁，共二十七頁。危重癥與高血糖第十二頁，共二十七頁。危重癥與高血糖 對對5050例例20022002年年1010月月 20052005年年9 9月月PICUPICU住院，住院，2 2歲以下需進(jìn)行機械歲以下需進(jìn)行機械(jxi)(jxi)通氣治療通氣治療的毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測的毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測( (微量血糖或血氣分析儀檢測的血糖微量血糖或血氣分析儀檢測的血糖) )，并與機械通氣的時間、并與機械通氣的時間、I

4、CUICU的住院時間、的住院時間、CRPCRP最高值等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。最高值等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。 血糖：血糖：PGPG即峰值血糖，機械通氣期間的血糖最高值即峰值血糖，機械通氣期間的血糖最高值 PSG PSG即谷值血糖，每即谷值血糖，每6 6小時內(nèi)檢測血糖的最低值小時內(nèi)檢測血糖的最低值血糖高低的標(biāo)準(zhǔn)：血糖高低的標(biāo)準(zhǔn)： BG6.1mmol/L(110mg/dl) BG8.3BG8.3mmol/L(150mg/dl) mmol/L(150mg/dl) 高血糖高血糖 第十三頁，共二十七頁。危重癥與高血糖高血糖發(fā)生(fshng)的機率98%72%第十四頁，共二十七頁。危重癥與高血糖高 血 糖 的

5、危 害第十五頁，共二十七頁。危重癥與高血糖Persistent hyperglycemia in critically Persistent hyperglycemia in critically ill children.ill children. J PediatrJ Pediatr 2005;146:30-34 2005;146:30-34 第十六頁，共二十七頁。危重癥與高血糖 單中心、回顧性隊列單中心、回顧性隊列(duli)(duli)研究研究 對對942942例例20002000年年1010月月 20032003年年9 9月月PICUPICU的住院患兒的血糖的住院患兒的血糖( (微量

6、血微量血糖糖) )結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并與結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并與ICUICU的住院時間、住院期間病死率等的住院時間、住院期間病死率等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。 血糖指標(biāo)：血糖指標(biāo)：a a 入院后首次測得的血糖值入院后首次測得的血糖值 b b 首次血糖測量后首次血糖測量后2424小時內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值小時內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值 c c 首次血糖測量后首次血糖測量后1010天內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值天內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值 第十七頁，共二十七頁。危重癥與高血糖結(jié)果提示：從監(jiān)測開始24小時(xiosh)內(nèi)血糖的最高值來看，150-200mg/dl的患兒死亡的危險性是血糖值小于120mg/dl患兒的2.

7、5倍； 從監(jiān)測開始10天內(nèi)血糖的最高值來看，120-150mg/dl的患兒死亡的危險性是血糖值小于120mg/dl患兒的5.68倍。第十八頁，共二十七頁。危重癥與高血糖There was no adjustment for other prognostic There was no adjustment for other prognostic factors, such as age, number of organ factors, such as age, number of organ dysfunctions, or severity of illness. dysfunctions

8、, or severity of illness. 第十九頁，共二十七頁。危重癥與高血糖結(jié)果提示：谷血糖值的患兒應(yīng)用高頻(o pn)振蕩通氣的幾率增加、機械通氣時的峰壓高，而且機械通氣的時間和PICU的住院天數(shù)增加。第二十頁，共二十七頁。危重癥與高血糖但是，研究也發(fā)現(xiàn)峰血糖和谷血糖值均不是影響患兒機械通氣時間和PICU住院天數(shù)(tinsh)的獨立危險因素；多因素(yn s)回歸分析提示患兒年齡、CRP、需應(yīng)用縮血管藥以及呼吸道合胞病毒感染是影響PICU住院天數(shù)的獨立的危險因素；作者最后提出思考問題-對于細(xì)支氣管炎(zh q un yn)的患兒是否需嚴(yán)格控制血糖？第二十一頁，共二十七頁。危重癥與高血糖第二十二頁，共二十七頁。危重癥與高血糖討討 論論第二十三頁，共二十七頁。危重癥與高血糖對于(duy)“血糖的理想水平”的認(rèn)識不同臨床(ln chun)對于血糖的處理相差較大“血糖對疾病預(yù)后的影響”研究得出(d ch)的結(jié)論不同第二十四頁，共二十七頁。危重癥與高血糖？第二十五頁，共二十七頁。危重癥與高血糖第二十六頁，共二十七頁。危重癥與高血糖內(nèi)容(nirng)總結(jié)危重癥與高血糖(xutng)。ICU醫(yī)護(hù)人員對于理想的血糖(xut