1、危重病人CRRT簡介血液濾過血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用濾過作用原理，以對流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達到排除體內(nèi)廢物和過多水分的作用。血液透析血液透析是根據(jù)(gnj)膜平衡原理膜平衡原理，將患者血液通過半透膜與含一定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)）做跨膜移動，達到動態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過程。 基本概念基本概念第一頁，共三十一頁。

2、危重病人CRRT簡介定義定義(dngy)任何體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長時間里替代受損/減弱了的腎功能,并以24小時(xiosh)為目標(biāo).第二頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介 CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy第三頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介目前目前(mqin)CRRT常用的治療模式常用的治療模式SCUF-緩慢(hunmn)連續(xù)超濾 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透

3、析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration第四頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢的優(yōu)勢血流動力血流動力(dngl)血穩(wěn)定血穩(wěn)定 -CRRT連續(xù),緩慢,等滲等清除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)節(jié)液體平衡,可以清除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流動力血的穩(wěn)定性 -CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性第五頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢的優(yōu)勢溶質(zhì)清除

4、率高溶質(zhì)清除率高 -CRRT保持更加符合生理學(xué)的狀況,緩慢,連續(xù)性清除溶質(zhì),在整個治療中,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達到的效果 -CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平(shupng),且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高第六頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢的優(yōu)勢營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 -IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意,限制了營養(yǎng)支持治療(zhlio),重癥患者存在明顯的負氮平衡,熱能攝入不足 -CRRT不僅為營養(yǎng)支持準(zhǔn)備了”空間”,同時控制了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為營養(yǎng)支持及靜脈

5、用藥提供了充足的保障.第七頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢的優(yōu)勢清除清除(qngch)炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) -近年來研究證實,CRRT可以清除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來了新觀念第八頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT的缺點的缺點(qudin)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費用(fi yong)較高尚無確實證據(jù)說明CRRT可以改善預(yù)后第九頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)前景前景精確調(diào)控液體平衡,保持血流動力

6、血穩(wěn)定,對心血管功能(gngnng)影響較小,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于積極的營養(yǎng)合支持治療直接清除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制,以及微循環(huán)和細胞攝取氧能力的改善第十頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)前景前景 CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項突破性進展,是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應(yīng)用范圍以從腎臟疾病(jbng)擴展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.第十一頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT實施實施(shsh)建立血管通路建立

7、血管通路- 建立和維持一個良好的血液循環(huán)(xu y xn hun)通路是保證CRRT順利進行和透析充分的首要條件- 血管通路 頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈第十二頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT治療治療(zhlio)實施實施 確認確認(qurn)治療指針治療指針第十三頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT準(zhǔn)備準(zhǔn)備(zhnbi)一般物品準(zhǔn)備一般物品準(zhǔn)備CRRT機機濾器濾器液體液體(yt)準(zhǔn)備（備預(yù)沖準(zhǔn)備（備預(yù)沖液、透析液、置換液）液、透析液、置換液）病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備第十四頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT床旁機組合床旁機組合(zh)功能功能全自動控制單元全自動控制單元設(shè)

8、置個功能泵設(shè)置個功能泵壓力壓力(yl)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)報警及安全系統(tǒng)報警及安全系統(tǒng)第十五頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT上機操作程序上機操作程序(chngx)開機開機選則病人選則病人選擇治療模式選擇治療模式按裝管道按裝管道準(zhǔn)備溶液準(zhǔn)備溶液預(yù)沖管道預(yù)沖管道設(shè)置設(shè)置(shzh)流速流速調(diào)整抗凝劑調(diào)整抗凝劑病人上機病人上機第十六頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT治療治療(zhlio)中的監(jiān)測中的監(jiān)測CRRT監(jiān)測監(jiān)測(jin c)記記錄錄第十七頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介治療治療(zhlio)中的典型壓力中的典型壓力動脈壓動脈壓Access PressureAccess

9、Pressure -測量當(dāng)血液離開病人血液通路時的壓力 -動脈壓的測量時為了防止血液泵過度用力(yng l)抽吸 -動脈壓力測量位置是在血泵之前,典型壓力是-50-150mmHg第十八頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介治療治療(zhlio)中的典型壓力中的典型壓力濾器壓濾器壓Filter PressureFilter Pressure -測量當(dāng)血液進入血濾器時的壓力(yl) -壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前 -因為在濾器前測量,故它的數(shù)值是正壓力 -典型壓力是+ 100+250mmHg第十九頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介治療中的典型治療中的典型(di(dinxng)nxng)壓力

10、壓力靜脈壓靜脈壓Return PressureReturn Pressure-測量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路(tngl)時的壓力-靜脈壓的測量是為了防止血液回輸時遇到過度的阻力-因為靜脈壓測量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50+150mmHg第二十頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介治療中的典型治療中的典型(dinxng)壓力壓力廢液壓廢液壓Effluent PressureEffluent Pressure-測量廢液管中當(dāng)濾出液離開血濾器是的壓力-根據(jù)所選用的治療(zhlio)方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負壓，典型壓力是mmHg第二十一頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介治療

11、治療(zhlio)中的典型壓力中的典型壓力跨膜壓()(濾器壓+靜脈壓)/-廢液壓機器自動記錄治療剛開始(kish)時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測濾膜的阻塞情況第二十二頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介治療中的典型治療中的典型(dinxng)壓力壓力濾器下降壓=濾器壓-靜脈壓機器自動記錄治療剛開始時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測空心(kng xn)纖維的阻塞情況第二十三頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介常見報警常見報警(bo jng)處理處理ACCESSReturnTMPP氣泡(qpo)置換液袋空漏血第二十四頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介治療治療(zhlio)結(jié)束

12、處理程序結(jié)束處理程序確認(qurn)病人病情備好回血用無菌NS脫開ACCESS端,封閉動脈管路,與回血同時進行回血完畢卸下管道儀器維護第二十五頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT治療治療(zhlio)注意事項注意事項置換液和透析液的準(zhǔn)備（嚴(yán)格(yng)無菌無菌操作，避免匯入細菌和致熱原）溫度溫度（Prisma配備恒溫的加熱器）超濾超濾的監(jiān)護第二十六頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT治療治療(zhlio)注意事項注意事項抗凝劑抗凝劑的使用（觀察濾器有無凝血的指標(biāo)：濾器內(nèi)血色(xus)是否逐漸變暗，超濾率逐漸減慢）合理按排輸液輸液基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理血管通路血管通路的維護第二十七頁，

13、共三十一頁。危重病人CRRT簡介CRRT治療治療(zhlio)中血管通路中血管通路 切勿將導(dǎo)管移進移出切勿將導(dǎo)管移進移出敷料必須讓皮膚透氣（避免產(chǎn)生溫室效應(yīng)），敷料在有需要時更換導(dǎo)管的出口(ch ku)切勿打開，必要時必須在除去帽子后立即接上無菌針筒，或以新的肝素帽將導(dǎo)管封閉清潔延伸管時，使用含碘的消毒劑，避免使用含酒精的消毒劑第二十八頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介肝素肝素(n s)鎖鎖注入肝素前不能吸引快速注入肝素，立即夾好導(dǎo)管注入肝素前用20ml快速沖洗導(dǎo)管接上肝素前確保延伸管內(nèi)沒有氣泡，不要(byo)扭曲延伸管如果導(dǎo)管沒有使用過，肝素鎖48小時需更換，以保證導(dǎo)管不會阻塞第二十九頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介ThanksThanks第三十頁，共三十一頁。危重病人CRRT簡介內(nèi)容(nirng)總結(jié)血液濾過是模擬