1、2015年下半年廣西主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）測試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個事最符合題意）1、患者男性，56歲，因腦出血腦疝致中樞性呼吸衰竭，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，2分鐘前翻身拍背后突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO2下降至30%40%,雙側(cè)呼吸音不能聞及，下列哪個原因可能性最大A.血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀故障B呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C. 氣管插管脫出D.氣道痙攣E.痰液阻塞2、支氣管擴(kuò)張引起大咯血的原因?yàn)锳.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈和肺動脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂C. 合并重度支氣管炎D. 支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張E. 支氣管黏膜潰瘍3、用刺激迷走神經(jīng)的方法，以下哪項(xiàng)心律失常

2、可糾正A.竇性心律不齊B. 房顫C. 房撲D. 陣發(fā)性室上性心動過速E. 室性心動過速4、下列哪種給氧方式屬于高流量系統(tǒng)A.可調(diào)式通氣面罩B. 帶有儲氣囊的面罩C. 普通面罩D.鼻導(dǎo)管給養(yǎng)E.鼻塞給氧5、細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)特征為A.聚集的大片細(xì)胞的死亡B. 是不耗能的被動過程C. 細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜不完整D. 可引起周圍組織的炎癥反應(yīng)E. 形成凋亡小體&體內(nèi)啟動外源性凝血途徑的物質(zhì)是A.因子川B. 因子UC. 血小板因子3D. Ca2+E. 凝血酶原7、下列關(guān)于肺栓塞的特點(diǎn)，哪種描述是不正確的A.絕大多數(shù)肺栓塞患者存在該病的易發(fā)因素B. 最常見的血栓來自下肢及盆腔靜脈C. 肺栓塞雙側(cè)多于

3、單側(cè)D好發(fā)于左肺上葉E.慢性肺栓塞主要是反復(fù)發(fā)生的較小范圍的肺栓塞8、關(guān)于抗菌藥物分類，正確的是A大環(huán)內(nèi)酯類：快速殺菌劑B. B-內(nèi)酰胺類：繁殖期殺菌劑C. 氟喹諾酮類：快速抑菌劑D. 氨基糖苷類：靜止期抑菌劑E. 磺胺類：快速抑菌劑9、某疑似肺血栓栓塞癥病人，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查以明確診斷A.心電圖B.胸部X線平片C. 超聲心動圖D. 螺旋CT、肺動脈造影E. 肺動脈造影10、關(guān)于發(fā)病機(jī)制的重要調(diào)節(jié)激素，描述不正確的是A.抗利尿激素可導(dǎo)致尿鈉排泄增多、水潴留和血鈉降低等B. 阿片樣肽可增強(qiáng)催乳素和生長激素的釋放，而抑制促甲狀腺素和促性腺激素釋放C. 心房利尿鈉肽具有較強(qiáng)的利鈉和利尿作用，可降低循

4、環(huán)容量D. 前列腺素主要參和血管活性調(diào)節(jié)和凝血機(jī)制E. 血管活性腸肽可舒張血管、增加心臟和腦血流，提高外周血管阻力11、呼吸功監(jiān)測的臨床意義有A.確定最佳通氣方式和呼吸參數(shù)B. 判斷呼吸功增加的原因C. 監(jiān)測患者呼吸功能恢復(fù)程度D. 了解各種通氣模式和呼吸設(shè)備對呼吸功的影響E. 以上都對12、患者男性，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸費(fèi)力，3小時前呼之不應(yīng)，家人急送其入院。查體：淺昏迷，雙肺滿布哮鳴音，心率125次/分。血?dú)夥治觯簆H7.30,Pa0250mmHg,PaC0290mmHg。下列治療措施最合適的是A.低濃度給氧并靜脈滴注尼可剎米B. 高濃度

5、給氧并靜脈滴注毛花苷丙C. 低濃度持續(xù)給氧并靜脈注射氨茶堿D. 高濃度給氧并靜脈注射呋塞米E. 機(jī)械通氣治療13、重癥患者伴急性腎衰竭時腸外營養(yǎng)每日蛋白攝入量應(yīng)為A. 0.81.0g/（kg天）B. 1.21.5g/（kg天）C. 1.52g/（kg天）D. 2.53g/（kg天）E. 22.5g/（kg天）14、在再灌注時細(xì)胞內(nèi)鈣超載發(fā)生的直接機(jī)制是H+-Ca2+交換加強(qiáng)A. Na+-Ca2+交換加強(qiáng)B. K+-Ca2+交換加強(qiáng)C. Mg2+-Ca2+交換加強(qiáng)D. P3+-Ca2+交換加強(qiáng)15、關(guān)于開胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證描述不正確的是A. 胸外心臟按壓無效B. 引起心搏驟停的疾病本身需要

6、手術(shù)C. 胸廓畸形不能行胸外心臟按壓D. 需要迅速心臟復(fù)溫（如凍傷）E. 老年患者胸外除顫無效16、關(guān)于高頻振蕩通氣，下列哪種說法是錯誤的A.是一種以高頻率、低潮氣量、低氣道壓為特點(diǎn)的通氣方式B. 氣囊漏氣有助于降低PaC02C. 吸氣是主動的，呼氣是被動的D. 振蕩頻率可達(dá)3003000次/分E. 可產(chǎn)生正弦波振蕩17、導(dǎo)致肺動脈高壓最常見的肺血管疾病是A.肺血栓栓塞癥B. 毛細(xì)血管瘤C. 肺靜脈閉塞癥D. 膠原血管病E. 肺血管炎18、患者女性，22歲，1周前在健身房運(yùn)動時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，不能低頭，自服止痛藥無效，頭顱CT未見異常，醫(yī)師建議行腰椎穿刺檢查，下列哪項(xiàng)不屬于腰椎穿刺術(shù)禁

7、忌證A.脊柱結(jié)核B.顱后窩腫瘤C. 顱內(nèi)壓增高D.穿刺部位有感染E.發(fā)熱、膿毒癥19、男性，41歲，因“反復(fù)乏力、納差伴腹脹3年”入院。查體：慢性病容，全身皮膚黏膜中度黃染，可見肝掌和蜘蛛痣，全身未見出血點(diǎn)。腹隆明顯，腹壁可見靜脈曲張，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。入院后經(jīng)各種綜合治療，患者出現(xiàn)淺昏迷狀，且存在頑固性腹水，查肝功能示：總膽紅素67卩mol/L,直接膽紅素28gmol/L，ALT65U/L，AST78U/L，白蛋白25g/L，PT34.1&目前綜合評介患者肝功能正確的是A. Child-PughA級B. Child-PughB級C. Child-PughC級D. Child

8、-PughD級E. Child-PughE級20、患者女性，80歲，反復(fù)黑矇3年余入院。查體：BP120/60mmHg,P50次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。動態(tài)心電圖示：24小時總心率50000次，長R-R間歇120次，最長R-R間歇3.2秒，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后2個月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升高。首先考慮診斷A囊袋血腫B閾值升高C感染D起搏器綜合征E.慢性心臟穿孔21、以下哪項(xiàng)可導(dǎo)致氧解離曲線右移A. pH升咼B. T降低C. H+增多D. PCO2降低E. 2,3-DPG減少22、診斷低鈉血癥指血清鈉

9、少于A. 115mmol/LB.120mmol/LC. 125mmol/LD.130mmol/LE.140mmol/L23、快速失血量一般超過機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克A. 10%B. 20%C. 25%D. 30%E. 40%24、患者男性，41歲，因車禍致嚴(yán)重顱腦損傷及骨盆股骨骨折住院，在使用機(jī)械通氣過程中突發(fā)心跳停止，除馬上進(jìn)行胸外按壓外，關(guān)于氣道管理以下哪一項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)腁.繼續(xù)機(jī)械通氣，但要評估有無氣胸可能B. 檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C. 將患者脫離呼吸機(jī)，并采用復(fù)蘇球囊進(jìn)行手法通氣D. 氣道吸痰，同時靜脈輸注1L生理鹽水或乳酸林格液E. 繼續(xù)機(jī)械通

10、氣，但要按情況改變通氣參數(shù)25、女性，75歲，有COPD病史30余年，近1個月來氣促加重并出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：雙下肺可聞及濕性啰音，心界增大，未聞及雜音，肝頸回流征陽性，雙下肢輕度凹陷性水腫。經(jīng)抗感染、利尿等治療后患者出現(xiàn)神志不清、手足抽搐，查血?dú)馓崾荆簆H7.27,PaCO268mmHg,PaO271mmHg,45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L,Cl-70mmol/L，患者目前存在哪種酸堿失衡A.代謝性堿中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2

11、分，每題的備選項(xiàng)中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項(xiàng)。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項(xiàng)得0.5分）1、失血性休克通常在短時間內(nèi)失血量超過全身血量的10%B.20%C.30%D.40%E.50%2、患者女性，24歲，因羊水栓塞致ARDS行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度(FiO2)80%時，PaO280mmHg(10.6kPa)為進(jìn)一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，影響心排出量，因此需要做血流動力學(xué)監(jiān)測，選擇下列哪種方法最有價值A(chǔ)中心靜脈壓測定A. 床旁胸片定期復(fù)查B. 床旁心臟超聲技術(shù)C. 有創(chuàng)血壓測定E漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)監(jiān)測

12、3、下列哪種癥狀、體征在右心衰竭時不常出現(xiàn)A.肝頸靜脈回流征陽性B. 咳粉紅色泡沫痰C. 腹脹、納差、惡心D. 水腫E. 肝大4、引起腎性貧血主要原因是A.腎素分泌增多B. 1，25-(OH)2-D3生成障礙C. 甲狀旁腺激素排出障礙D. 促紅細(xì)胞生成素減少E. 前列腺素合成不足5、伴嚴(yán)重低氧血癥的肺栓塞如需呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)置參數(shù)時需考慮A.潮氣量(大約6ml/kg)B. 低PEEPC. 吸氣末平臺壓v30cmH2OD. 100%純氧E. 選用PCV模式&下列關(guān)于急性腎功能改變時代謝改變的概念正確的是A.氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過28.6mmol/LB. 氮質(zhì)血癥是指血

13、中含氮化合物明顯升高，超過18.6mmol/LC. 24小時尿量少于400ml為少尿D. 24小時尿量少于100ml為無尿E. 水中毒可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥7、男性，67歲，因大面積燒傷入院。入院后出現(xiàn)高熱，并進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐進(jìn)行性增高、腸嗚音消失等。診斷為MODS，以下關(guān)于MODS的描述正確的是A.凡有兩個或兩個以上的重要器官功能衰竭即是MODSB. 肝損害往往是首發(fā)器官C. 全身性炎癥反應(yīng)(SIRS)只表現(xiàn)在感染而和損傷無關(guān)D. 腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位可觸發(fā)(SIRS)，但不會導(dǎo)致MODSE. 以上都錯誤8、臨床判斷冠脈再通的間接指標(biāo)為A.胸痛迅速緩解B. 抬高的ST段下移C

14、. 再灌注性心律失常D. 血清CK-MB達(dá)峰時間為10小時E. 血清CK-MB達(dá)峰時間為16小時9、患者男性，70歲，陣發(fā)性心悸1年余，診斷為陣發(fā)性室上性心動過速，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難。查體：血壓84/56mmHg,雙肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率124次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（+）。心電圖提示：竇性心動過速，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，電交替?；颊咄蝗恍奶Ｖ梗谛姆螐?fù)蘇的同時，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理A.擴(kuò)容補(bǔ)液B.溶栓治療C. 心包穿刺引流D. 血管活性藥物升壓E. 胸膜腔內(nèi)針刺減壓10、I型呼吸衰竭是指A. PaO2>60mmHg，PaCO2>

15、;50mmHgB. PaO2>60mmHg，PaCO2v50mmHgC. PaO2>70mmHg，PaCO2v55mmHgD. PaO2v60mmHg，PaCO2v45mmHgE. 以上都不是11、等滲性失水大量輸注等滲鹽水，會出現(xiàn)A.高鉀血癥B.低鉀性堿中毒C. 低氯性堿中毒D.高氯性酸中毒D. 低鈉血癥12、以下重度支氣管哮喘主要的治療藥物中，除外的是A.茶堿類B. B受體激動藥C. 抗膽堿能類D. 糖皮質(zhì)激素E. 抗過敏類13、關(guān)于感染性休克的診斷錯誤的是A. 體溫過高（>383C）或過低（v36C）B. 非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變，如表情淡漠或煩躁不安C. 伴低氧血

16、癥和（或）血漿乳酸濃度增高D. 胸部X線攝片明顯異常表現(xiàn)E. 尿量減少v0.5ml/（kgh）14、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是A.右冠狀動脈病變B. 左冠狀動脈主干病變C. 左冠狀動脈前降支病變D. 左冠狀動脈回旋支病變E. 以上都不是15、和腎上腺功能不全臨床不符合的是A.低血壓B.低鈉血癥C. 低血糖D.高熱E.血管活性藥物療效佳16、患者男性，60歲，活動時胸悶、氣急2年余，加重1周入院。長期服用地高辛0.25mg/d,出現(xiàn)哪種情況應(yīng)考慮停用藥物A.心率從120次/分下降至75次/分B心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)C. 心率緩慢，心尖區(qū)可聞及大炮音D. 心力衰竭癥狀無明顯改善E

17、. 心率從70次/分上升至90次/分17、關(guān)于活化凝血時間(ACT)，下列描述不正確的是A. ACT是評價外源性凝血系統(tǒng)功能的指標(biāo)B. 正常對照值1.142.05分鐘C. 原理和試管法CT相同，但試驗(yàn)中加入白陶土腦磷脂混淆液加強(qiáng)劉和幻因子激活，比試管法敏感D. 臨床常用于在體外循環(huán)中對肝素用量的監(jiān)測E. ACT縮短可見于高凝早期18、一名六歲兒童，現(xiàn)被診斷為腦膜炎，治療選用青霉素的原因是A.易通過血腦屏障B. 青霉素副作用少C. 青霉素屬于水溶性藥物D. 青霉素是大分子E. 青霉素屬于解離性藥物19、腫瘤壞死因子(TNF-a)主要由下列哪種細(xì)胞產(chǎn)生A.白細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C. 單核-巨噬細(xì)胞D. 活化的單核-巨噬細(xì)胞E.紅細(xì)胞20、一般認(rèn)為中度一氧化碳中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度大約在A. 5%10%B.10%30%C.30%50%D.50%70%E. 70%80%21、患者男性，60歲，原有高血壓病史15年，平素規(guī)則服藥，血壓控制在140/90mmHg左右。1小時前和人爭執(zhí)后出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈，無呼吸費(fèi)力，來院查血壓190/135mmHg，頭顱CT未見異常，心電圖示左心室高電壓，血肌酐165mmol/L，BNP在正常范圍，該患者診斷考慮A.高血壓危象B.高血壓緊急狀態(tài)C.高血壓腦病D.慢性腎功能不全E.惡性高血壓22、下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證A. 自