1、 消化系統(tǒng)X線診斷教學(xué)目的:了解胃腸道正常X線表現(xiàn)掌握胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)學(xué)會(huì)潰瘍病及癌的X線診斷 第一節(jié) X線檢查方法（復(fù)習(xí)） 普通普通X X線線（1）透視（fluoroscopy ）（2）平片（plain film）用途：急腹癥、外傷、不透X線異 物 造影檢查：造影檢查：（1）鋇餐檢查（barium meal studies） 常規(guī)（single contrast） 雙對(duì)比法（double contrast） 用途： 上消化道腔內(nèi)病變（ 2）鋇灌腸 （barium enema examination） 方法：同上 用途：大腸腔內(nèi)病變（3） 血管造影（angiography）： 用途：出

2、血和腫瘤治療 第二節(jié)第二節(jié) 正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 食管食管 三段、三個(gè)壓跡 、 二個(gè)狹窄 、1.5-3.0cm、2-6條粘膜皺壁 正常食管示意圖正常食管胃胃胃泡、部位、類型、 皺壁 、粘膜溝微皺壁（胃小區(qū)、胃小溝）排空- 2-3h。正常胃示意圖正常胃胃的分型牛角型牛角型胃的位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，見于矮胖型人。牛角型鉤型胃 位置與張力均中等，胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平。 瀑布胃 胃底呈囊袋狀向后傾倒，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先徑如后傾的胃底。充滿后再沿返折處傾瀉而下，狀如瀑布。低張胃 位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋，胃下極大致位于髂嵴水平，多見于瘦長(zhǎng)型

3、人。正常胃粘膜正常胃粘膜胃的微皺襞 十二指腸十二指腸vC型，25cmv 三或四部，二曲v 球部三角型，羽毛狀正常十二指腸 空、回腸空、回腸空腸（左中上腹，活躍，羽毛狀）； 回腸（中下腹部，盆腔，緩慢，粘膜皺壁少） 2-6h達(dá)回盲部正常小腸 大腸大腸位置（腹四周）；6部分，二曲，結(jié)腸袋分布；排空24-48h； 正常結(jié)腸（充盈像 ）正常結(jié)腸（雙對(duì)比像） 第三節(jié)第三節(jié) 基本病變的基本病變的x x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 一、輪廓的改變一、輪廓的改變 （一） 輪廓突出龕影（龕影（crater or nichecrater or niche）：）：概念：管壁潰爛形成缺損；鋇劑充填后形成向外突出影像；常見原因：潰瘍病

4、，惡性腫瘤，結(jié)核等； 龕影：胃小彎潰瘍，龕影突出于胃輪廓線之 龕影（胃體大彎潰瘍型胃癌）：充盈像似良性，加壓像示龕影周圍環(huán)堤，粘膜破壞，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，示惡性十二指腸球部潰瘍之龕影，上角為加壓像 憩室（憩室（diverticulumdiverticulum）概念：管壁因內(nèi)壓高或外在牽拉。造成局限囊袋外突，鋇劑充填后形成的膨出影。食管憩室 十二指腸憩室 胃底憩室 （一） 輪廓凹陷充盈缺損（充盈缺損（filling defectfilling defect） 概念：管腔內(nèi)占位性病變 不能被鋇劑充填 形成缺損， 輪廓局限性凹入。 常見：腫瘤，息肉，肉芽腫， 靜脈曲張，異物等。充盈缺損（食管癌）示

5、意圖 充盈缺損（食管癌） 充盈缺損（結(jié)腸癌）：橫結(jié)腸近端由癌所致的不規(guī)則充盈缺損 充盈缺損（乙狀結(jié)腸腺瘤）：充盈缺損形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，腫瘤帶蒂 充盈缺損（良惡性病變的對(duì)照）右為食管癌，左為食管囊腫 二、粘膜皺襞的改變二、粘膜皺襞的改變 惡性腫瘤：增粗、平坦、中斷、破壞良性腫瘤：平坦，分離擠壓炎癥：增粗，紊亂、紆曲、粗細(xì)不均、糾集粘膜皺襞破壞(食管癌 )粘膜皺襞破壞：乙狀結(jié)腸癌（右）升結(jié)腸癌（左）所致境界清楚的粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞增寬（慢性胃炎）粘膜皺襞增寬，紊亂（胃竇炎） 粘膜皺襞迂曲、增寬（食管靜脈曲張） 粘膜皺襞糾集（胃體小彎潰瘍） 三、功能性改變?nèi)⒐δ苄愿淖?張力：張力：增高-管腔

6、縮窄，變?。坏拖?管腸擴(kuò)大； 蠕動(dòng)：蠕動(dòng)： 增強(qiáng)蠕動(dòng)波多，深，動(dòng)力強(qiáng)，運(yùn)行快，排空快 減弱蠕動(dòng)波少，淺，動(dòng)力弱 ，運(yùn)行慢，排空慢逆行性 激惹征 分泌該變：分泌該變：增多氣液平，鋇劑不附著（雪花片狀、團(tuán)狀、線狀） 潰瘍病（潰瘍?。╱lcerulcer） （一）直接征像- 龕影龕影 胃胃小彎，較大，鋇斑（軸位） 粘膜線，項(xiàng)圈，狹頸 十二指腸十二指腸球部，較小，易變形，不易發(fā)現(xiàn) 胃體小彎潰瘍 項(xiàng)圈征胃竇小彎潰瘍 胃潰瘍 十二指腸球部潰瘍示意圖 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部潰瘍 （二）間接征像（二）間接征像 1.痙攣：B形胃，幽門梗阻，球部變形；2.分泌增加；3.張力高或低4.蠕動(dòng)強(qiáng)或弱；5.變形和

7、狹窄：痙攣或瘢痕；6.梗阻：痙攣或瘢痕；7.壓痛； 胃體小彎潰瘍及大彎側(cè)痙攣性切跡示意圖 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部潰瘍 癌 cancer共同的基本共同的基本影象學(xué)影象學(xué)表現(xiàn)：表現(xiàn)：1. 1.粘膜皺襞改變：破壞粘膜皺襞改變：破壞. .中斷中斷. .消失消失. .杵狀杵狀. .結(jié)節(jié)狀；結(jié)節(jié)狀；2.2.充盈缺損；充盈缺損；3.3.管腔狹窄；管腔狹窄；4.4.龕影（半月綜合征、環(huán)堤）；龕影（半月綜合征、環(huán)堤）；5.5.管壁僵硬：不擴(kuò)張，蠕動(dòng)消失；管壁僵硬：不擴(kuò)張，蠕動(dòng)消失；6.6.管壁及以外改變：增厚、外侵、腫塊；管壁及以外改變：增厚、外侵、腫塊；7.7.淋巴結(jié)大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

8、 食管癌（蕈傘型）食管癌（蕈傘型） 食管癌（潰瘍型）食管癌（潰瘍型） 食管癌（縮窄型）食管癌（縮窄型） 食管癌（髓質(zhì)型）食管癌（髓質(zhì)型） 胃癌（蕈傘型）：胃體小彎后壁分葉狀充盈缺損 胃癌（浸潤(rùn)型）；胃壁增厚、僵硬、胃腔縮小變形，蠕動(dòng)消失 胃癌（浸潤(rùn)型） 胃癌（潰瘍型，半月綜合征）：胃體竇小彎側(cè)腔內(nèi)見一不規(guī)則盤狀龕影，龕影周圍不規(guī)則透亮環(huán)堤，內(nèi)見“指壓跡征”和“裂隙征” 胃癌（潰瘍型，半月綜合征）：潰瘍大而不規(guī)則，位于胃輪廓之內(nèi)或部分腔內(nèi)、部分腔外 胃癌（潰瘍型，半月綜合征） 惡性潰瘍 惡性潰瘍：龕影周圍糾集 的粘膜皺襞至環(huán)堤邊緣破壞、中斷、杵狀增粗或呈結(jié)節(jié)狀改變 良惡性潰瘍的鑒別診斷 四年前胃體小彎良性潰瘍 四年后潰瘍惡變：龕影口部出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)之結(jié)節(jié)充盈缺損，粘膜皺襞糾集的輻輳狀改變，出現(xiàn)杵狀增粗、中斷甚至小段環(huán)堤形成、口角變鈍 賁門癌（食管下端及高位胃體小彎受侵犯） 胃竇癌 結(jié)腸癌 潰瘍型腸結(jié)核示意圖 腸結(jié)核：增殖型腸結(jié)核（右），潰瘍型腸結(jié)核（左） 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1. 1.何謂胃的微皺襞（何謂胃的微皺襞（fine relieffine relief）？）？2.2.何謂半月綜合征？何謂半月綜合征？3.3.何謂龕影（何謂龕影（crater or nichecrater or niche）？）？4.4.何謂充盈缺損（何謂充盈缺損（filling defect