1、第七章第七章 外科外科( (W IKW IK) )醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通 D DOCTOROCTOR- -PATIENTPATIENT C COMMUNICATIONOMMUNICATION ININ S SURGERYURGERY茂名市人民茂名市人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院 蔡瑜蔡瑜第一頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通。首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院日門急診量首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院日門急診量3500500035005000人次，年均住院病人約人次，年均住院病人約1.51.5萬人萬人次次北京協(xié)和醫(yī)院最高門診量約北京協(xié)和醫(yī)院最高門診量約1.51.5萬人次、年出萬人次、年出院病人約院病人約8 8萬

2、余人次萬余人次中山大學附屬第一醫(yī)院中山大學附屬第一醫(yī)院(yyun)(yyun)年門、急診量約年門、急診量約480480萬人次萬人次華中科技大學附屬醫(yī)學院同濟醫(yī)院華中科技大學附屬醫(yī)學院同濟醫(yī)院20142014年門、年門、急診量達到急診量達到428428萬人次，出院病人萬人次，出院病人17.617.6萬人次，萬人次，住院病人手術量住院病人手術量7.17.1萬人次萬人次復旦大學附屬華山醫(yī)院復旦大學附屬華山醫(yī)院20142014年門急診量逾年門急診量逾384384萬人次，出院病人萬人次，出院病人6 6萬余人次，手術萬余人次，手術4 4萬余臺萬余臺第二頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通第三頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝

3、通討討 論論 重重 點點外科疾病外科疾病(jbng)(jbng)的治療特征與患者特點的治療特征與患者特點 外科醫(yī)患溝通的途徑（方式方法）及趨外科醫(yī)患溝通的途徑（方式方法）及趨勢勢學習溝通，歸避風險，減少失敗溝通學習溝通，歸避風險，減少失敗溝通 第四頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通( (G G UTUT NGNG) )的目的的目的幫助患者順利渡過疾病幫助患者順利渡過疾病(jbng)(jbng)治療期治療期 與患者及家屬共渡難關與患者及家屬共渡難關通過溝通避免不必要的醫(yī)患糾紛通過溝通避免不必要的醫(yī)患糾紛 術前術后談話與指導術前術后談話與指導第五頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通一、外科疾病的治療

4、一、外科疾病的治療( (ZH LI OZH LI O) )特征特征1 1收效快，但也有局限性收效快，但也有局限性 2 2手術是群體性勞動，需多方密切配手術是群體性勞動，需多方密切配合合3 3手術治療的對象是患病的機體，治療手術治療的對象是患病的機體，治療具有侵襲具有侵襲(qnx)(qnx)性，風險大性，風險大4 4手術條件以及對醫(yī)生的技術水平要手術條件以及對醫(yī)生的技術水平要求高求高第六頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通 二、外科二、外科( (W IKW IK ) )患者的心理特點患者的心理特點 1 1，手術，手術(sh(shush)ush)前心理特點前心理特點 2 2手術中的心理特點手術中的心理特點3

5、 3手術后患者的心理特點手術后患者的心理特點 第七頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通 患者手術前的心理反應最常見的是手術焦慮、患者手術前的心理反應最常見的是手術焦慮、恐懼和睡眠障礙，住院恐懼和睡眠障礙，住院2424小時內程度最高小時內程度最高引起引起(ynq)(ynq)術前焦慮的原因有術前焦慮的原因有：對手術安全性缺乏了解，特別是麻醉對手術安全性缺乏了解，特別是麻醉擔心手術效果，缺乏信息與信心擔心手術效果，缺乏信息與信心對手術者的資歷反復打聽，不放心對手術者的資歷反復打聽，不放心患者害怕疼痛，對自己缺乏信心和認識患者害怕疼痛，對自己缺乏信心和認識其他方面其他方面1、手術、手術(shush)前心理特點前

6、心理特點第八頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通第九頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通對非全身麻醉的患者，在手術中的恐懼心理對非全身麻醉的患者，在手術中的恐懼心理達到最高點達到最高點 表現(xiàn)在表現(xiàn)在: : 對手術中醫(yī)務人員的言行舉止的用心對手術中醫(yī)務人員的言行舉止的用心(yng xn)(yng xn)傾聽，傾聽，揣摩；揣摩； 對手術器械撞擊聲音的格外留心。對手術器械撞擊聲音的格外留心。 2，手術，手術(shush)中心理特點中心理特點此期間此期間(qjin)極易發(fā)生醫(yī)患糾紛極易發(fā)生醫(yī)患糾紛,醫(yī)護人員言行舉止需格外謹醫(yī)護人員言行舉止需格外謹慎慎第十頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通影響手術患者預后的心理因素主要包括：影響手

7、術患者預后的心理因素主要包括： 對手術治療的不理解對手術治療的不理解 知識水平低知識水平低，難以與醫(yī)務人員進行有效溝，難以與醫(yī)務人員進行有效溝通通 消極應對方式消極應對方式 焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自信心信心 治療和康復動機不足治療和康復動機不足(bz)(bz) 對手術的結果期望不切實際對手術的結果期望不切實際3，手術，手術(shush)后心理特點后心理特點第十一頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通第二節(jié)第二節(jié) 外科外科( (W IKW IK ) )醫(yī)患溝通的方法醫(yī)患溝通的方法第十二頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通一一 全面了解全面了解( (LILI OJ

8、IOJI ) )患者身心與社會信息患者身心與社會信息關注手術患者的心理特征與需要關注手術患者的心理特征與需要(xyo)(xyo) 行為表現(xiàn)異常行為表現(xiàn)異常 情感脆弱情感脆弱 自尊心強自尊心強 敏感多疑敏感多疑 恐懼、焦慮恐懼、焦慮 悲觀、失助感悲觀、失助感 期待期待第十三頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通了解與手術患者相關了解與手術患者相關(xinggun)(xinggun)的社會信息的社會信息 心理社會因素心理社會因素 家庭、社會信息家庭、社會信息第十四頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通二二 手術方案手術方案( (F F NGNG N N) )的告知與患方選擇的告知與患方選擇告知患者方案告知患者方案(fng

9、 n)(fng n)尊重患者的選擇權尊重患者的選擇權第十五頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通(GUTNG)的方法與途徑一、用心(yng xn)傾聽態(tài)度態(tài)度(ti du)(ti du)是是關鍵關鍵如何傾聽：如何傾聽： 保持安靜保持安靜 用目光、語言幫助用目光、語言幫助 傾傾聽聽 避免對某問題或事避免對某問題或事實直接爭論實直接爭論第十六頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通二、認同患者的感受（對患者病情表示理解）三、澄清事實（病情本身與患者主觀(zhgun)評價相區(qū)分）四、為治療留有空間（預防性溝通）五、與患者及家屬共度難關（態(tài)度、責任心）第十七頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通六、做好術前術后指導(ZHDO)

10、提問提問(twn)(twn)有兩種：有兩種：開放式開放式和和封閉式封閉式開放式開放式提問能夠啟發(fā)患者的談話。提問能夠啟發(fā)患者的談話。封閉式封閉式提問可以得到患者對問題的準確答復。提問可以得到患者對問題的準確答復。 1.提問提問(twn)第十八頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通解釋有三種方式：解釋有三種方式：(1)(1)主動主動被動：被動：醫(yī)生具有絕對的權威性和主動性醫(yī)生具有絕對的權威性和主動性 (2)(2)指導合作：指導合作：患者需要醫(yī)生幫助，尋求患者需要醫(yī)生幫助，尋求(xnqi)(xnqi)醫(yī)療指導，自愿接受醫(yī)生治療且合作醫(yī)療指導，自愿接受醫(yī)生治療且合作 (3)(3)共同參與：共同參與：醫(yī)患關系有近

11、似相等的權力地位，醫(yī)患以共同的愿望為基礎，相互協(xié)商，共醫(yī)患關系有近似相等的權力地位，醫(yī)患以共同的愿望為基礎，相互協(xié)商，共同治療疾病同治療疾病 2.解釋解釋(jish)第十九頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)生外科醫(yī)生3、術前與患者(hunzh)談話及家屬簽字第二十頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通常規(guī)制度常規(guī)制度: 術前談話簽字術前談話簽字 患者的承諾和簽字說明兩個問題：患者的承諾和簽字說明兩個問題：一是說明醫(yī)務人員是對患者人格和權利的尊重。手術是以損傷一是說明醫(yī)務人員是對患者人格和權利的尊重。手術是以損傷為前提的，患者是否接受為前提的，患者是否接受(jishu)這種治療，這種治療， 自己完全有權決定。

12、自己完全有權決定。只有在緊急情況下，醫(yī)務人員才能在無承諾只有在緊急情況下，醫(yī)務人員才能在無承諾(簽字簽字)時進時進行手術。行手術。二是簽字意味著患者及其家屬對醫(yī)務人員的信任，對醫(yī)二是簽字意味著患者及其家屬對醫(yī)務人員的信任，對醫(yī)務人員來說責任重大，具有法律意義。務人員來說責任重大，具有法律意義。 第二十一頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通4、手術中言談舉止(Y N T N J ZH)要謹慎面對非全身面對非全身(qun shn)(qun shn)麻醉患者麻醉患者 :言談舉止要把握分寸言談舉止要把握分寸 舉止表情要自然，避免引起患者誤會舉止表情要自然，避免引起患者誤會必要時術中做補充告知必要時術中做補充告知

13、避免不良刺激避免不良刺激 對手術的影響對手術的影響 第二十二頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通5、手術(SHUSH )后溝通術后談話注意事項術后談話注意事項: :勤觀察，常溝通勤觀察，常溝通合理使用止痛劑合理使用止痛劑對手術并發(fā)癥的病理心理反應對手術并發(fā)癥的病理心理反應(f (fnyng)nyng)要及時處要及時處理理 正確指導術后患者的活動正確指導術后患者的活動及時說明，消除顧慮及時說明，消除顧慮第二十三頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通6、與危重患者及家屬(JISH)的溝通耐心應對患者及家屬的恐懼、焦慮、孤耐心應對患者及家屬的恐懼、焦慮、孤獨等負面情緒獨等負面情緒理性應對家屬的質疑和憤怒理性應對家屬的質疑

14、和憤怒積極積極(jj)(jj)應對患者產(chǎn)生的依賴情緒應對患者產(chǎn)生的依賴情緒第二十四頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通7 7、麻醉科醫(yī)患溝通、麻醉科醫(yī)患溝通( (GUTNGGUTNG) )術前訪視溝通術前訪視溝通 說明原理說明原理 告知風險，確定麻醉方案并簽署告知風險，確定麻醉方案并簽署(qinsh(qinsh) )麻醉知情同意書麻醉知情同意書 術中醫(yī)患溝通術中醫(yī)患溝通術后醫(yī)患溝通術后醫(yī)患溝通第二十五頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通提前提前(tqin)(tqin)溝通溝通隨時溝通隨時溝通患者要求患者要求事后溝通事后溝通第二十六頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通入院入院(r yun)(r yun)溝通溝通入院入院3 3

15、天內溝通天內溝通術前溝通術前溝通術中溝通術中溝通術后溝通術后溝通診療過程溝通診療過程溝通出院溝通出院溝通 床旁溝通床旁溝通分級溝通分級溝通集中溝通集中溝通出院訪視溝通出院訪視溝通患者患者(hunzh)(hunzh)家屬家屬責任人責任人第二十七頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通醫(yī)務人員與病人醫(yī)務人員與病人(bngrn)(bngrn)及其家屬談話時的注意事項及其家屬談話時的注意事項實事求是：讓病人和家屬心中有數(shù)實事求是：讓病人和家屬心中有數(shù)(xn zhng y(xn zhng yu sh)u sh)，同時留，同時留有余地有余地善意掩飾善意掩飾針對性：講究重點針對性：講究重點共擔風險：責任心共擔風險：責任心

16、第二十八頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通如果遇到患者病情較如果遇到患者病情較重、患者家屬重、患者家屬(jish(jish) )眾眾多、患者家屬多、患者家屬(jish(jish) )意意見不一等情況。見不一等情況。多次溝通，反復交代多次溝通，反復交代(jiodi)(jiodi)，多人談話，多人談話第二十九頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通第四節(jié)第四節(jié) 整形美容整形美容( (MIR NGMIR NG) )中的醫(yī)患溝通中的醫(yī)患溝通一、整形美容中的主要特點1、是美容醫(yī)學的一部分2、與臨床各科不盡相同3、以整形、美容、頜面外科為主，追求和諧、個性的美4、功能與形態(tài)(xngti)并重是整形美容的特征5、需要廣闊的學科基

17、礎知識和精巧、細致的操作風格第三十頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征（一）先天性容貌(rngmo)缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征第三十一頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通（三）整形美容心理、社會需求者的心理特征 1、心理滿足需要者的心理特征 2、戀愛、婚姻(hnyn)需要者的心理特征 3、職業(yè)需要者的心理特征 4、模仿與從眾者的心理特征 5、適應環(huán)境需要者的心理特征第三十二頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通三、醫(yī)患溝通(gutng)的途徑與方法 1、術前臨床咨詢與設計 2、術中與患者的溝通 3、術后的心理反應與指導性溝通第三十三頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通（一）患者概要（一）患者

18、概要 患者男性，患者男性，23歲，工人，漢族，高中文化歲，工人，漢族，高中文化。（二）診治概況（二）診治概況 患者因搬運重物時致左腕扭傷患者因搬運重物時致左腕扭傷(ni shn)，在當?shù)?，在當?shù)蒯t(yī)院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫(yī)收醫(yī)院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫(yī)收入院，診斷為入院，診斷為“左腕下尺撓關節(jié)分離左腕下尺撓關節(jié)分離”。經(jīng)科室。經(jīng)科室討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術。討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術。第三十四頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通 術前術前1天經(jīng)治醫(yī)師因進修結束離院，天經(jīng)治醫(yī)師因進修結束離院，未進未進行術前談話和簽字行術前談話和簽字?；颊呤中g順利，術后切口甲?；颊呤中g

19、順利，術后切口甲級愈合，出院行功能鍛煉。級愈合，出院行功能鍛煉。3個月后患者因癥狀無個月后患者因癥狀無明顯改善再次明顯改善再次(zi c)入院復查，肌電圖檢查無異常，入院復查，肌電圖檢查無異常，考慮為術后功能鍛煉不夠，囑加強功能鍛煉?；伎紤]為術后功能鍛煉不夠，囑加強功能鍛煉?；颊哒J為術中損傷神經(jīng)，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。者認為術中損傷神經(jīng)，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。經(jīng)治醫(yī)師認為患者不配合功能鍛煉，卻找醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)師認為患者不配合功能鍛煉，卻找醫(yī)院的麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。第三十五頁，共四十頁。外科醫(yī)患溝通（三）糾紛事由三）糾紛事由患者認為：患者認為：術前未談話，未經(jīng)本人同意切掉尺骨小頭；術前未談話，未經(jīng)本人同意切掉尺骨小頭；手術適應手術適應(shyng)征掌握不嚴；征掌握不嚴；經(jīng)治醫(yī)師不負責任；經(jīng)治醫(yī)師不負責