1、尿路感染Urinary Tract Infection教學(xué)目的與要求1 1掌握尿路感染的病因、感染途徑、易感因素。掌握尿路感染的病因、感染途徑、易感因素。2 2掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則。掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則。3 3熟悉各種不同類(lèi)型尿路感染的治療方法。熟悉各種不同類(lèi)型尿路感染的治療方法。4 4熟悉尿路感染的預(yù)防。熟悉尿路感染的預(yù)防。概概 述述定義：尿路感染定義：尿路感染(urinary tract infection(urinary tract infection、簡(jiǎn)稱(chēng)尿感、簡(jiǎn)稱(chēng)尿感) ) 是指尿路內(nèi)大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，可有或是指尿路內(nèi)大量微生

2、物繁殖而引起的尿路炎癥，可有或無(wú)臨床癥狀。這里的尿路包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿無(wú)臨床癥狀。這里的尿路包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。道。尿路感染可分為上尿路感染尿路感染可分為上尿路感染( (主要是腎盂腎炎主要是腎盂腎炎) )和下尿路和下尿路感染感染( (主要是膀胱炎主要是膀胱炎) )，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為尿路感染。，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為尿路感染。尿路感染是臨床較常見(jiàn)細(xì)菌性感染性疾病之一，全球每尿路感染是臨床較常見(jiàn)細(xì)菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在年的發(fā)病率在1515千萬(wàn)左右，在感染性疾病中僅次于呼吸千萬(wàn)左右，在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而趨居第二。也是經(jīng)常困擾女性患者的一個(gè)嚴(yán)重道感染而趨居第二。也是經(jīng)常

3、困擾女性患者的一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，如不認(rèn)真對(duì)待，也可造成不良預(yù)后。的問(wèn)題，如不認(rèn)真對(duì)待，也可造成不良預(yù)后。 內(nèi)容提要 1 1、病因、病因 2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制 3 3、流行病學(xué)、流行病學(xué) 4 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 5 5、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 6 6、診斷和鑒別診斷、診斷和鑒別診斷 7 7、治療、治療 8 8、預(yù)防、預(yù)防病病 因因病病 原原 微微 生生 物物革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陽(yáng)性球菌其他微生物大腸桿菌大腸桿菌、變型桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌綠膿桿菌糞鏈球菌、葡萄球菌厭氧菌、真菌、原蟲(chóng)、病毒 感染途徑：感染途徑： 上行感染上行感染( (最常見(jiàn)

4、最常見(jiàn)) ) 血行感染血行感染 淋巴感染淋巴感染 直接感染直接感染發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 - 1發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 - 1 感染途徑：感染途徑： 上行感染上行感染 ( (大腸桿菌最常見(jiàn)大腸桿菌最常見(jiàn)) ) 血行感染血行感染（金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)）金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)） 淋巴感染淋巴感染 直接感染直接感染 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制-2致病因素和機(jī)體抗感染能力致病因素和機(jī)體抗感染能力機(jī)體抗感染能機(jī)體抗感染能力力與感染有關(guān)因與感染有關(guān)因素素不利因素不利因素（誘因）（誘因）女性易感因女性易感因素素正常尿液的不正常尿液的不斷沖刷斷沖刷細(xì)菌的黏附作細(xì)菌的黏附作用（用（P P菌毛）菌毛）尿路梗阻（前列腺肥

5、大、尿路梗阻（前列腺肥大、結(jié)石、腫瘤、妊娠等）結(jié)石、腫瘤、妊娠等）尿道短、寬、尿道短、寬、尿道口易污尿道口易污染。染。完整的尿道粘完整的尿道粘膜有殺菌作用膜有殺菌作用（IgGIgG、IgAIgA、有機(jī)酸、吞噬）有機(jī)酸、吞噬）腎髓質(zhì)的易感腎髓質(zhì)的易感性性先天畸形先天畸形/ /功能異常功能異常（多囊腎、腎盂、輸尿（多囊腎、腎盂、輸尿管畸形、膀胱輸尿管反管畸形、膀胱輸尿管反流等）流等）更年期、經(jīng)更年期、經(jīng)期抵抗力下期抵抗力下降細(xì)菌易在降細(xì)菌易在血中繁殖。血中繁殖。前列腺素有殺前列腺素有殺菌作用菌作用局部抵抗力下局部抵抗力下降降全身抵抗力下降（糖尿全身抵抗力下降（糖尿病、腫瘤等）病、腫瘤等）不潔性生活

6、不潔性生活尿液弱酸性尿液弱酸性自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng)尿道口附近炎癥尿道口附近炎癥/ /尿路尿路器械檢查器械檢查妊娠期輸尿妊娠期輸尿管蠕動(dòng)慢管蠕動(dòng)慢細(xì)菌致病力： 細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力流 行 病 學(xué)尿感以女性居多尿感以女性居多 未婚女性發(fā)病率占未婚女性發(fā)病率占2%2% 已婚女性發(fā)病率占已婚女性發(fā)病率占5%5% 孕婦發(fā)病率占孕婦發(fā)病率占7%7% 老年女性和男性發(fā)病率占老年女性和男性發(fā)病率占10%10% 有癥狀的尿感以生育期女性最常見(jiàn)有癥狀的尿感以生育期女性最常見(jiàn)病 理急性膀胱炎：急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮紅，上皮腫脹，粘膜下充血、潮紅，上皮腫脹，粘膜下組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)，點(diǎn)狀

7、或片狀出血，潰粘膜下組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)，點(diǎn)狀或片狀出血，潰瘍等。瘍等。急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 肉眼：肉眼： 腎盂腎盞粘膜充血，水腫，表面膿性分泌物，粘膜腎盂腎盞粘膜充血，水腫，表面膿性分泌物，粘膜下細(xì)小膿腫。下細(xì)小膿腫。 鏡下：小管管腔中膿性分泌物，小管上皮腫脹、壞死脫落，鏡下：小管管腔中膿性分泌物，小管上皮腫脹、壞死脫落，間質(zhì)內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小膿腫形成。間質(zhì)內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小膿腫形成。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinical manifestations）（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎（Acute cystitis)Acute cystitis) A:A:尿路刺激征尿路刺激征( (尿急

8、尿急, ,尿頻尿頻, ,尿痛尿痛) ) B: B:恥骨弓上不適感恥骨弓上不適感 C: C:全身癥狀輕全身癥狀輕 D: D:常有白細(xì)胞尿常有白細(xì)胞尿 E: 30% E: 30%有血尿有血尿 F: F:致病菌多為大腸桿菌，占致病菌多為大腸桿菌，占75%75%以上以上臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinical manifestations）急性腎盂腎炎（急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritisAcute pyelonephritis）：）： A:A:全身癥狀突出全身癥狀突出( (起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛， 惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細(xì)胞升高惡心，乏力，食欲減退，嘔

9、吐，白細(xì)胞升高) ) B: B:除膀胱刺激征外，還有腰痛除膀胱刺激征外，還有腰痛 、下腹部痛、下腹部痛、 腎區(qū)叩擊痛腎區(qū)叩擊痛 C: C:常有血常有血WBCWBC、ESRESR、血培養(yǎng)陽(yáng)性、血培養(yǎng)陽(yáng)性 D: D:膿尿，血尿，管型尿膿尿，血尿，管型尿 E: E:腎濃縮功能可下降，治療后可恢復(fù)腎濃縮功能可下降，治療后可恢復(fù) F F：致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌：致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinical manifestations）無(wú)癥狀細(xì)菌尿：無(wú)癥狀細(xì)菌尿：A A、患者無(wú)尿感的證據(jù)，但有菌尿。、患者無(wú)尿感的證據(jù)，但有菌尿。B B、致病菌多為大腸桿菌。、致病菌多為大腸桿菌。C

10、 C、超過(guò)、超過(guò)6060歲女性，發(fā)病率可達(dá)歲女性，發(fā)病率可達(dá)10%10%。D D、妊娠女性發(fā)病率達(dá)、妊娠女性發(fā)病率達(dá)5%5%，如不治療，如不治療20%20%可發(fā)展可發(fā)展 至腎盂腎炎。至腎盂腎炎。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿常規(guī)尿常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)尿的細(xì)菌學(xué)檢查尿的細(xì)菌學(xué)檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查 B B超超 X X線靜脈腎盂造影（線靜脈腎盂造影（IVPIVP） 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿常規(guī)尿常規(guī) 1. 1.新鮮清潔尿新鮮清潔尿 2. 2.尿液渾濁（膿尿、血尿）尿液渾濁（膿尿、血尿） 3. 3.尿沉渣：白細(xì)胞尿沉渣：白細(xì)胞5 5個(gè)個(gè)/HP/HP或或8 81

11、0106 6 /L/L 白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞升高、輕度貧血白細(xì)胞升高、輕度貧血實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿的細(xì)菌學(xué)檢查尿的細(xì)菌學(xué)檢查 1. 1.中段尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng) 10 105 5 /mL /mL（真性菌尿）（真性菌尿） 尿細(xì)菌量尿細(xì)菌量 10104 4 -10 -105 5 /mL /mL（可疑陽(yáng)性）（可疑陽(yáng)性） 10104 4 /mL /mL（可能污染）（可能污染）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 使用抗生素之前或停藥使用抗生素之前或停藥5 5天以上的尿標(biāo)本。天以上的尿標(biāo)本。 清晨第一次尿（保留在膀胱清晨第一次尿（保留

12、在膀胱6-86-8小時(shí)）。小時(shí)）。 尿標(biāo)本要保持清潔。尿標(biāo)本要保持清潔。 中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（中段尿標(biāo)本取到中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（中段尿標(biāo)本取到1 1小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)）小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)） 2. 2.膀胱穿刺膀胱穿刺 查到細(xì)菌即為有意義的細(xì)菌尿查到細(xì)菌即為有意義的細(xì)菌尿 3. 3.尿沉渣鏡檢細(xì)菌尿沉渣鏡檢細(xì)菌 2020個(gè)個(gè)/ /高倍鏡即為尿路感染高倍鏡即為尿路感染 4. 4.亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn) （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）（細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 中段尿標(biāo)本收集不合標(biāo)準(zhǔn)中段尿標(biāo)本收集不合標(biāo)準(zhǔn)假假 糞便、白帶的污染糞便、白帶的污染陽(yáng)陽(yáng) 標(biāo)

13、本室溫放置超過(guò)標(biāo)本室溫放置超過(guò)1 1小時(shí)接種小時(shí)接種性性 接種和檢驗(yàn)技術(shù)上的錯(cuò)誤有關(guān)接種和檢驗(yàn)技術(shù)上的錯(cuò)誤有關(guān) 患者近患者近1 1周有應(yīng)用抗生素的病史周有應(yīng)用抗生素的病史 尿液在膀胱停留時(shí)間不足尿液在膀胱停留時(shí)間不足6 6小時(shí)小時(shí)假假 過(guò)多飲水造成細(xì)菌稀釋過(guò)多飲水造成細(xì)菌稀釋陰陰 有些尿感排菌為間歇性有些尿感排菌為間歇性 L L型細(xì)菌存在的可能型細(xì)菌存在的可能性性 收集標(biāo)本時(shí)混入消毒藥收集標(biāo)本時(shí)混入消毒藥假假陽(yáng)陽(yáng)性性假假陰陰性性實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 B B 超超 目的：是否有尿路的梗阻、結(jié)石目的：是否有尿路的梗阻、結(jié)石 X X線靜脈腎盂造影（線靜脈腎盂造影（IVPIVP） 臨床意義

14、：目的是尋找有無(wú)外科治療指征臨床意義：目的是尋找有無(wú)外科治療指征 急性尿路感染不宜作急性尿路感染不宜作IVPIVP。 女性女性IVPIVP的適應(yīng)癥為：的適應(yīng)癥為： 復(fù)發(fā)的尿感復(fù)發(fā)的尿感 疑為復(fù)雜性尿感疑為復(fù)雜性尿感 有腎盂腎炎的臨床證據(jù)有腎盂腎炎的臨床證據(jù) 感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差 男性首次尿感應(yīng)行男性首次尿感應(yīng)行IVPIVP檢查。檢查。 診斷和鑒別診斷 尿感的診斷應(yīng)以尿感的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿?yàn)檎嫘约?xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩準(zhǔn)繩，凡是有真性細(xì)菌尿者，都，凡是有真性細(xì)菌尿者，都可診斷為尿感?？稍\斷為尿感。診斷和鑒別診斷真性細(xì)菌尿的真性細(xì)菌尿的定義定義為：在排除假陽(yáng)性的前為：在排除假

15、陽(yáng)性的前提下，提下， 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)； 清潔中段尿定量培養(yǎng)清潔中段尿定量培養(yǎng) 10105 5mlml，但如，但如臨床上無(wú)尿感癥狀，則要求二次清潔中段臨床上無(wú)尿感癥狀，則要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均10105 5mlml，且為同一，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。診斷和鑒別診斷定位診斷定位診斷 上尿路感染：腎盂腎炎上尿路感染：腎盂腎炎 下尿路感染：膀胱炎下尿路感染：膀胱炎診斷和鑒別診斷 表現(xiàn)表現(xiàn)位置位置全身表全身表現(xiàn)現(xiàn)腰痛、腰痛、腎區(qū)叩腎區(qū)叩擊痛擊痛尿白細(xì)尿白細(xì)胞管型胞管型尿蛋白尿蛋白滅菌膀滅菌膀

16、胱沖洗胱沖洗實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)抗體包抗體包裹細(xì)菌裹細(xì)菌腎功能腎功能檢查異檢查異常常X X線靜線靜脈腎盂脈腎盂造影造影膀胱炎膀胱炎無(wú)無(wú)/ /輕輕無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)/ /微微量量細(xì)菌細(xì)菌無(wú)無(wú)少少多多（）無(wú)無(wú)無(wú)異常無(wú)異常腎盂腎腎盂腎炎炎突然突然畏寒、畏寒、寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、 高熱高熱有有有有有有細(xì)菌量細(xì)菌量無(wú)變化無(wú)變化（+ +）有有可有可有 腎盂、腎盂、腎盞腎盞 變形腎變形腎積水。積水。鑒別診斷 重點(diǎn)在：重點(diǎn)在： 反復(fù)發(fā)作的尿感與慢性腎盂腎炎的鑒別反復(fù)發(fā)作的尿感與慢性腎盂腎炎的鑒別 尿道綜合征和尿感的鑒別尿道綜合征和尿感的鑒別診斷和鑒別診斷1 1、全身性感染疾病、全身性感染疾病 有無(wú)尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查

17、有無(wú)尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查 2 2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 A A、影像學(xué)上見(jiàn)局部粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕、腎盞變形、影像學(xué)上見(jiàn)局部粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕、腎盞變形 B B、常有慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，間歇的尿感發(fā)作病史、常有慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，間歇的尿感發(fā)作病史 C C、多發(fā)生于尿路功能性梗阻（膀胱、多發(fā)生于尿路功能性梗阻（膀胱輸尿管反流）、輸尿管反流）、器質(zhì)性梗阻（結(jié)石）器質(zhì)性梗阻（結(jié)石） 診斷和鑒別診斷腎結(jié)核腎結(jié)核 尿路刺激征、血尿。尿路刺激征、血尿。 腎外結(jié)核病史。腎外結(jié)核病史。 結(jié)核中毒表現(xiàn)。結(jié)核中毒表現(xiàn)。 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 24 24小時(shí)尿集菌抗酸染色陽(yáng)性。小時(shí)

18、尿集菌抗酸染色陽(yáng)性。 合并生殖器結(jié)核。合并生殖器結(jié)核。 抗癆治療有效，抗菌治療無(wú)效?？拱A治療有效，抗菌治療無(wú)效。淋病淋病 有尿路刺激征、膿尿。有尿路刺激征、膿尿。 膿性分泌物涂片可查到淋球菌。膿性分泌物涂片可查到淋球菌。 診斷和鑒別診斷尿道綜合征尿道綜合征 有典型的尿路刺激征有典型的尿路刺激征 多次新鮮清潔中段尿培養(yǎng)（多次新鮮清潔中段尿培養(yǎng)（- -） 感染性尿道綜合征：感染性尿道綜合征： （衣原體、支原體等）（衣原體、支原體等） 非感染性尿道綜合征：精神因素、過(guò)敏（尼龍非感染性尿道綜合征：精神因素、過(guò)敏（尼龍 內(nèi)褲、口服避孕藥等）內(nèi)褲、口服避孕藥等）治 療一般治療一般治療 臥床休息，多飲水，勤

19、排尿臥床休息，多飲水，勤排尿 , ,注意外陰衛(wèi)生。注意外陰衛(wèi)生。對(duì)癥治療對(duì)癥治療 A A：高熱、頭痛、腰痛：高熱、頭痛、腰痛 解熱鎮(zhèn)痛解熱鎮(zhèn)痛 B B：尿路刺激征：尿路刺激征 對(duì)癥對(duì)癥 C C：休克：休克 補(bǔ)充有效血容量等抗休克治療補(bǔ)充有效血容量等抗休克治療藥物治療藥物治療治 療藥物治療藥物治療 原則：原則： 1. 1.根據(jù)尿的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選則有效抗生素。根據(jù)尿的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選則有效抗生素。 2. 2.無(wú)藥敏結(jié)果時(shí)，選用對(duì)無(wú)藥敏結(jié)果時(shí)，選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌有效的藥物。有效的藥物。 3.3.慢性腎盂腎炎在選擇有腎毒性抗生素時(shí)減量應(yīng)用。慢性腎盂腎炎在選擇有腎毒性抗

20、生素時(shí)減量應(yīng)用。 4. 4.妊娠婦女應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)害的抗生素。妊娠婦女應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)害的抗生素。 5. 5.嚴(yán)重感染時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用抗生素。嚴(yán)重感染時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用抗生素。 6 6、腎盂腎炎藥選擇在血、尿中濃度高的藥物。、腎盂腎炎藥選擇在血、尿中濃度高的藥物。治 療急性膀胱炎急性膀胱炎 1. 1.初診：初診： 復(fù)方磺胺甲噁唑片（復(fù)方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMPSMZ-TMP）0.48g/0.48g/片片 2 2 bidbid 甲氧芐啶片（甲氧芐啶片（TMPTMP） 0.1g bid0.1g bid 氧氟沙星膠囊氧氟沙星膠囊 0.2g bid0.2g bid 環(huán)病沙星環(huán)病沙星 0.25 bid0.25

21、bid不適用于：妊娠婦女、糖尿病患者、機(jī)體免疫力下降者、不適用于：妊娠婦女、糖尿病患者、機(jī)體免疫力下降者、復(fù)雜性尿感、上尿路感染、男性尿感。復(fù)雜性尿感、上尿路感染、男性尿感。三三日日療療法法治 療2.2.復(fù)診：（停藥后復(fù)診：（停藥后7 7天）天） 清潔中段尿培養(yǎng)（清潔中段尿培養(yǎng)（- -）1 1月后復(fù)診月后復(fù)診 停藥后癥狀消失停藥后癥狀消失 清潔中段尿培養(yǎng)（清潔中段尿培養(yǎng)（+ +） 14d14d 停藥后癥狀再次出現(xiàn)停藥后癥狀再次出現(xiàn) 中段尿培養(yǎng)（中段尿培養(yǎng)（+ +） 14d-6W14d-6W 中段尿培養(yǎng)（中段尿培養(yǎng)（- -）感染性尿道綜合性征感染性尿道綜合性征非感染性尿道綜合征非感染性尿道綜合征

22、治 療輕型急性腎盂腎炎輕型急性腎盂腎炎 口服抗菌素至少口服抗菌素至少2 2周，喹諾酮類(lèi)首選。周，喹諾酮類(lèi)首選。較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎 靜脈用抗菌素至患者退熱靜脈用抗菌素至患者退熱7272小時(shí)后，繼續(xù)口服抗生小時(shí)后，繼續(xù)口服抗生素，共治療素，共治療2 2周。周。重癥腎盂腎炎重癥腎盂腎炎 多為復(fù)雜性腎盂腎炎應(yīng)靜脈聯(lián)合用藥多為復(fù)雜性腎盂腎炎應(yīng)靜脈聯(lián)合用藥。治 療重癥腎盂腎炎可選用下列藥物重癥腎盂腎炎可選用下列藥物 1 1、半合成廣譜青霉素：、半合成廣譜青霉素： 哌拉西林針哌拉西林針 3g q6h ivgtt3g q6h ivgtt 2 2、氨基糖甙類(lèi)抗生素：、氨基糖甙類(lèi)抗生素： 妥

23、布霉素妥布霉素/ /慶大霉素針慶大霉素針1.0mg/kg q8h ivgtt 1.0mg/kg q8h ivgtt 3 3、第三代頭孢菌素：、第三代頭孢菌素： 頭孢曲松鈉針頭孢曲松鈉針 1g q12h ivgtt1g q12h ivgtt 頭孢哌酮鈉針頭孢哌酮鈉針 2g q8h ivgtt2g q8h ivgtt 治 療再發(fā)尿感再發(fā)尿感 尿感治療后，尿感治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，再次出現(xiàn)細(xì)菌，再次出現(xiàn)細(xì)菌尿。尿。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 停藥后癥狀再次出現(xiàn)，細(xì)菌種類(lèi)與上次相同。通常停藥后癥狀再次出現(xiàn)，細(xì)菌種類(lèi)與上次相同。通常在停藥后在停藥后1 1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。個(gè)月內(nèi)發(fā)生。重新感染重新感染 停藥后癥狀再次出現(xiàn)

24、，細(xì)菌種類(lèi)與上次不相同。停藥后癥狀再次出現(xiàn)，細(xì)菌種類(lèi)與上次不相同。通常在停藥后通常在停藥后1 1個(gè)月后發(fā)病。占再發(fā)的個(gè)月后發(fā)病。占再發(fā)的80%80%。治 療 再發(fā)性尿路感染的處理再發(fā)性尿路感染的處理 短短程程抗抗生生素素療療法法清潔中段尿培養(yǎng)（清潔中段尿培養(yǎng)（- -）治療成功治療成功說(shuō)明是重新感染說(shuō)明是重新感染清潔中段尿培養(yǎng)（清潔中段尿培養(yǎng)（+ +）根據(jù)根據(jù)藥敏藥敏調(diào)整調(diào)整藥物藥物治療失敗，為復(fù)發(fā)。按藥敏，選擇大劑量殺菌藥物治療治療失敗，為復(fù)發(fā)。按藥敏，選擇大劑量殺菌藥物治療6 6周。周。3 3天天治 療 對(duì)于常再發(fā)的尿感（平均每年發(fā)作超過(guò)對(duì)于常再發(fā)的尿感（平均每年發(fā)作超過(guò)3 3次），應(yīng)考慮長(zhǎng)

25、療程低劑量抑菌療法：次），應(yīng)考慮長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法： 復(fù)方磺胺甲噁唑片（復(fù)方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMPSMZ-TMP）0.50.5 甲氧芐啶片（甲氧芐啶片（TMPTMP） 50mg 50mg 氧氟沙星膠囊氧氟沙星膠囊 0.1g 0.1g 呋喃妥因呋喃妥因 50mg50mg治 療妊娠期間發(fā)生的尿感妊娠期間發(fā)生的尿感, ,積極治療。注意藥物對(duì)孕積極治療。注意藥物對(duì)孕婦和胎兒的影響。婦和胎兒的影響。 阿莫西林阿莫西林 0.25 g8h0.25 g8h 頭孢拉定頭孢拉定 0.25 qid0.25 qid急性腎盂腎炎應(yīng)靜滴抗生素（廣譜青霉素或第急性腎盂腎炎應(yīng)靜滴抗生素（廣譜青霉素或第3 3代代頭孢菌

26、素）。頭孢菌素）。急急性性膀膀胱胱炎炎治 療 5050歲以后，氧氟沙星歲以后，氧氟沙星0.2 bid 140.2 bid 14天。天。男性尿感男性尿感 50 50歲前，多伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎，歲前，多伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎， 復(fù)方磺胺甲噁唑片復(fù)方磺胺甲噁唑片/ /環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星12-1812-18周。周。治 療無(wú)癥狀細(xì)菌尿是否需治療有爭(zhēng)議：無(wú)癥狀細(xì)菌尿是否需治療有爭(zhēng)議： 妊娠期間發(fā)生的尿感妊娠期間發(fā)生的尿感, ,但選藥需慎重。但選藥需慎重。 學(xué)齡前兒童發(fā)生尿感需治療。學(xué)齡前兒童發(fā)生尿感需治療。 尿路有復(fù)雜情況者，口服抗生素尿路有復(fù)雜情況者，口服抗生素7 7天，后不再治療。繼續(xù)監(jiān)測(cè)天，后不再治療。繼續(xù)監(jiān)測(cè) 老年人發(fā)生無(wú)癥狀細(xì)菌尿老年人發(fā)生無(wú)癥狀細(xì)菌尿, ,因不能長(zhǎng)久清除菌尿、可以不治療。因不能長(zhǎng)久清除菌尿、可以不治療。 留置導(dǎo)尿出現(xiàn)無(wú)癥狀細(xì)菌尿，可暫不治療。留置導(dǎo)尿出現(xiàn)無(wú)癥狀細(xì)菌尿，可暫不治療。治 療v療效評(píng)定：療效評(píng)定：見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰。見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰。治愈