1、現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)應(yīng)用評價(jià) 常規(guī)心電生理標(biāo)測方法通過多導(dǎo)心常規(guī)心電生理標(biāo)測方法通過多導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局部電位的形態(tài)、振幅以內(nèi)電圖，根據(jù)局部電位的形態(tài)、振幅以及相互之間的時(shí)間關(guān)系，對大多數(shù)心動(dòng)及相互之間的時(shí)間關(guān)系，對大多數(shù)心動(dòng)過速病灶的定位均能符合臨床要求，簡過速病灶的定位均能符合臨床要求，簡單、快速和實(shí)用。而對一些復(fù)雜的快速單、快速和實(shí)用。而對一些復(fù)雜的快速心律失常的機(jī)理解釋和病灶定位，則難心律失常的機(jī)理解釋和病灶定位，則難以達(dá)到指導(dǎo)射頻消融的目的。以達(dá)到指導(dǎo)射頻消融的目的。 近年來，有近年來，有2種新的標(biāo)測定位技術(shù)種新的標(biāo)測定位技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管定位系統(tǒng)（即三維電磁導(dǎo)管定位系統(tǒng)（CART

2、O系系統(tǒng)）和心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)統(tǒng)）和心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)應(yīng)用于臨床，已顯示出簡化復(fù)雜心律失應(yīng)用于臨床，已顯示出簡化復(fù)雜心律失常的標(biāo)測定位，具有一定的優(yōu)越性。常的標(biāo)測定位，具有一定的優(yōu)越性。CARTO系統(tǒng) (一一)、系統(tǒng)的組成：低磁、系統(tǒng)的組成：低磁場發(fā)生器、消融標(biāo)測定位導(dǎo)管，中央場發(fā)生器、消融標(biāo)測定位導(dǎo)管，中央信號分配器，磁電處理器，信號分配器，磁電處理器，和計(jì)算機(jī)工作站。和計(jì)算機(jī)工作站。(二二)、應(yīng)用原理和標(biāo)測過程：、應(yīng)用原理和標(biāo)測過程： 選定參考電圖，放置解剖參考電極和確選定參考電圖，放置解剖參考電極和確定相關(guān)窗口。定相關(guān)窗口。 標(biāo)測導(dǎo)管在線指導(dǎo)下進(jìn)入心腔內(nèi)取樣，標(biāo)測導(dǎo)管

3、在線指導(dǎo)下進(jìn)入心腔內(nèi)取樣，要與心內(nèi)膜接觸，先取點(diǎn)，然后在非要與心內(nèi)膜接觸，先取點(diǎn)，然后在非透視下移動(dòng)標(biāo)測導(dǎo)管取點(diǎn)。透視下移動(dòng)標(biāo)測導(dǎo)管取點(diǎn)。 標(biāo)測導(dǎo)管的穩(wěn)定性直接影響取點(diǎn)及成標(biāo)測導(dǎo)管的穩(wěn)定性直接影響取點(diǎn)及成圖的質(zhì)量。圖的質(zhì)量。 局部動(dòng)作電位時(shí)間（）：為局部動(dòng)作電位時(shí)間（）：為標(biāo)測導(dǎo)管取樣點(diǎn)與參考電圖上基點(diǎn)間時(shí)標(biāo)測導(dǎo)管取樣點(diǎn)與參考電圖上基點(diǎn)間時(shí)間差值。間差值。 決定標(biāo)測點(diǎn)除極的時(shí)間順序，決定標(biāo)測點(diǎn)除極的時(shí)間順序，對標(biāo)測后重建心腔內(nèi)電激動(dòng)傳導(dǎo)方向、對標(biāo)測后重建心腔內(nèi)電激動(dòng)傳導(dǎo)方向、速度和順序起決定作用。速度和順序起決定作用。 一般心腔內(nèi)記錄個(gè)點(diǎn)可獲一般心腔內(nèi)記錄個(gè)點(diǎn)可獲得心腔解剖圖像及電激動(dòng)傳導(dǎo)的路

4、徑。得心腔解剖圖像及電激動(dòng)傳導(dǎo)的路徑。 據(jù)據(jù)不同的心動(dòng)過速和特殊解剖部位可多取點(diǎn)不同的心動(dòng)過速和特殊解剖部位可多取點(diǎn)，有時(shí)要取個(gè)以上點(diǎn)。，有時(shí)要取個(gè)以上點(diǎn)。 電解剖圖可分為激動(dòng)圖、等色圖、阻抗電解剖圖可分為激動(dòng)圖、等色圖、阻抗圖、傳導(dǎo)圖、電勢圖或電壓圖，圖、傳導(dǎo)圖、電勢圖或電壓圖， 以三維或以三維或二維形式顯示。二維形式顯示。(三三)、在心動(dòng)過速射頻消融標(biāo)測中臨床應(yīng)用在心動(dòng)過速射頻消融標(biāo)測中臨床應(yīng)用1、局灶性房速：熱點(diǎn)標(biāo)測法，找到局灶性、局灶性房速：熱點(diǎn)標(biāo)測法，找到局灶性房速的激動(dòng)傳出部位。房速的激動(dòng)傳出部位。 2 . 心房撲動(dòng)（房撲）：心房撲動(dòng)（房撲）：）峽部依賴性房撲：在三尖瓣環(huán)、和下）峽

5、部依賴性房撲：在三尖瓣環(huán)、和下腔靜脈之間關(guān)鍵峽部精細(xì)標(biāo)測、取點(diǎn)，設(shè)計(jì)最短腔靜脈之間關(guān)鍵峽部精細(xì)標(biāo)測、取點(diǎn)，設(shè)計(jì)最短消融徑路。消融后在口和低位右房分別起搏消融徑路。消融后在口和低位右房分別起搏下標(biāo)測新的激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖驗(yàn)證峽部的雙向傳導(dǎo)下標(biāo)測新的激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖驗(yàn)證峽部的雙向傳導(dǎo)阻滯，若發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)可進(jìn)行補(bǔ)充放電。阻滯，若發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)可進(jìn)行補(bǔ)充放電。 ）非峽部依賴性房撲：以三維形式）非峽部依賴性房撲：以三維形式顯示激動(dòng)波傳導(dǎo)的走向顯示激動(dòng)波傳導(dǎo)的走向, 可以明確房撲為可以明確房撲為非峽部依賴，可找到折返環(huán)最狹窄部位，非峽部依賴，可找到折返環(huán)最狹窄部位，設(shè)計(jì)劃線消融徑路。設(shè)計(jì)劃線消融徑路。左房房撲，左房房撲，

6、F波在波在II、III、aVF及及V1-V6導(dǎo)聯(lián)正向?qū)?lián)正向電解剖圖上左房后壁鄰近電解剖圖上左房后壁鄰近RSPVRSPV口區(qū)口區(qū)域局部低電壓，為慢傳導(dǎo)區(qū)，線域局部低電壓，為慢傳導(dǎo)區(qū)，線性消融此處至房間隔成功性消融此處至房間隔成功LARARSPVLSPV 3、 局灶性房顫：局灶性房顫： 如果是起源于肺靜脈的局灶性房顫，如果是起源于肺靜脈的局灶性房顫，可很快顯示肺靜脈的走向和肺可很快顯示肺靜脈的走向和肺靜脈出口的解剖部位，對消融點(diǎn)的判斷有靜脈出口的解剖部位，對消融點(diǎn)的判斷有幫助。幫助。 4、慢性房顫的線性消融：、慢性房顫的線性消融： 房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后，在竇律下重房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后，在竇律下重 建三維

7、解剖圖像，設(shè)立劃線消融徑路，建三維解剖圖像，設(shè)立劃線消融徑路， 可以以三維形式顯可以以三維形式顯 示連續(xù)性透壁損傷。示連續(xù)性透壁損傷。 5、瘢痕相關(guān)性房撲、瘢痕相關(guān)性房撲/房速房速 系統(tǒng)電解剖標(biāo)測低電壓系統(tǒng)電解剖標(biāo)測低電壓的瘢痕區(qū)，激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖上顯示折返的瘢痕區(qū)，激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖上顯示折返通路，找到關(guān)鍵峽部，進(jìn)行線性消融。通路，找到關(guān)鍵峽部，進(jìn)行線性消融。法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速 6、局灶性室速：、局灶性室速： 對局灶性室速（大多數(shù)為特發(fā)性對局灶性室速（大多數(shù)為特發(fā)性室速）熱點(diǎn)標(biāo)測法，既快又準(zhǔn)確地找室速）熱點(diǎn)標(biāo)測法，既快又準(zhǔn)確地找到消融靶點(diǎn)（激動(dòng)傳出部位）。到消融靶點(diǎn)（激動(dòng)

8、傳出部位）。 7、冠心病室速：、冠心病室速： 可顯示冠心病室速可顯示冠心病室速折返環(huán)，指導(dǎo)在折返環(huán)共同通道上折返環(huán)，指導(dǎo)在折返環(huán)共同通道上放電消融。放電消融。 8、 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 標(biāo)識(shí)房室結(jié)、希氏束、冠狀竇口、標(biāo)識(shí)房室結(jié)、希氏束、冠狀竇口、三尖瓣環(huán)等重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)慢徑路三尖瓣環(huán)等重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)慢徑路消融，可避免消融，可避免并發(fā)癥。并發(fā)癥。左前斜位觀右前斜位觀9、房室旁路：、房室旁路： 在二尖瓣或三尖瓣環(huán)的心房面或心在二尖瓣或三尖瓣環(huán)的心房面或心室面標(biāo)識(shí)旁路的心房或心室插入點(diǎn)進(jìn)行室面標(biāo)識(shí)旁路的心房或心室插入點(diǎn)進(jìn)行消融。機(jī)械損傷旁路或試放點(diǎn)阻斷旁路消融。機(jī)械損傷

9、旁路或試放點(diǎn)阻斷旁路處可進(jìn)行標(biāo)識(shí)該點(diǎn)，補(bǔ)充消融。處可進(jìn)行標(biāo)識(shí)該點(diǎn)，補(bǔ)充消融。 (四四)、與常規(guī)電生理標(biāo)測不同之處：、與常規(guī)電生理標(biāo)測不同之處： 1 1、可以三維顯示心腔結(jié)構(gòu)，對判斷導(dǎo)管、可以三維顯示心腔結(jié)構(gòu)，對判斷導(dǎo)管 位置，心腔內(nèi)特殊解剖位置幫助很大。位置，心腔內(nèi)特殊解剖位置幫助很大。 2 2、顯示傳導(dǎo)徑路，尋找折返環(huán)狹窄部位，、顯示傳導(dǎo)徑路，尋找折返環(huán)狹窄部位， 設(shè)計(jì)消融點(diǎn)或劃線部位。設(shè)計(jì)消融點(diǎn)或劃線部位。 3 3、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)和正常心肌部位，對冠心病室速、和正常心肌部位，對冠心病室速、 手術(shù)手術(shù)切口性房、室速特別有用。切口性房、室速特別有用。

10、 4 4、定位記憶功能：在三維空間中，、定位記憶功能：在三維空間中，對大頭消融導(dǎo)管進(jìn)行定位，對大頭消融導(dǎo)管進(jìn)行定位， 可準(zhǔn)確返回可準(zhǔn)確返回原點(diǎn)，原點(diǎn)， 無需在線曝光操作。無需在線曝光操作。 5 5、可判斷線性消融的連續(xù)性。、可判斷線性消融的連續(xù)性。 心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù) 1、系統(tǒng)的組成：、系統(tǒng)的組成： Ensite3000非接觸式球囊電極導(dǎo)管非接觸式球囊電極導(dǎo)管標(biāo)測系統(tǒng)組成：標(biāo)測系統(tǒng)組成： 1）SGI工作站。工作站。 2）64極球囊標(biāo)測電極導(dǎo)管。極球囊標(biāo)測電極導(dǎo)管。 3）患者的界面部分。）患者的界面部分。2、方法及原理：、方法及原理： 將將64極球囊標(biāo)測導(dǎo)管

11、送至需標(biāo)測的心腔，極球囊標(biāo)測導(dǎo)管送至需標(biāo)測的心腔，控大頭導(dǎo)管入同一心腔，大頭導(dǎo)管的尾部與控大頭導(dǎo)管入同一心腔，大頭導(dǎo)管的尾部與Ensite 3000系統(tǒng)相連后，通過大頭導(dǎo)管發(fā)系統(tǒng)相連后，通過大頭導(dǎo)管發(fā)放放5.68 KHz的電信號，球囊電極接收到大頭導(dǎo)的電信號，球囊電極接收到大頭導(dǎo)管在不同部位發(fā)射的信號，該系統(tǒng)可模擬出被管在不同部位發(fā)射的信號，該系統(tǒng)可模擬出被標(biāo)測心腔的舒張末期的三維空間構(gòu)型。標(biāo)測心腔的舒張末期的三維空間構(gòu)型。3、臨床應(yīng)用：、臨床應(yīng)用： 類同類同CARTO系統(tǒng)適應(yīng)證。系統(tǒng)適應(yīng)證。4、與常規(guī)電生理技術(shù)相比所具有的優(yōu)越、與常規(guī)電生理技術(shù)相比所具有的優(yōu)越性：性：1）采用的非接觸電極，避免了傳統(tǒng)電極）采用的非接觸電極，避免了傳統(tǒng)電極的貼靠問題，可以記錄下整個(gè)心腔的全部的貼靠問題，可以記錄下整個(gè)心腔的全部電信號。電信號。2）采用三維等電勢圖彩色顯示，此立體等）采用三維等電勢圖彩色顯示，此立體等電勢圖可以任意旋轉(zhuǎn)、剖切，在最短時(shí)間電勢圖可以任意旋轉(zhuǎn)、剖切，在最短時(shí)間內(nèi)尋找靶點(diǎn)。內(nèi)尋找靶點(diǎn)。3）引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達(dá)靶點(diǎn)，精度）引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達(dá)靶點(diǎn)，精度1mm。減少。減少 了了X光照射。光照射。4）該系統(tǒng)可確定環(huán)狀或線性消融徑路，可證實(shí)）該系統(tǒng)可確定環(huán)狀或線性消融徑路，可證實(shí) 消融后