1、精品文檔腦癱康復(fù)一、概述小兒腦性癱瘓（小兒腦癱）是指圍產(chǎn)期各種原因所致的非進行性腦損傷。腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有智力發(fā)育障礙、癲癇、行為異?；蚋兄X障礙、語言障礙等， 癥狀多在 1 歲內(nèi)出現(xiàn)， 是小兒時期較常見的一種嚴(yán)重致殘性疾病， 其發(fā)病率大約為 1.5 5，占小兒神經(jīng)與遺傳咨詢門診人數(shù)的首位。腦癱的特點：發(fā)育性：是指在腦組織生長發(fā)育過程中受到的損傷。非進行性：腦癱的病變是非進行性的，病情以不再向前發(fā)展為特點。永久性： 腦癱不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運動功能障礙性疾病。腦性癱瘓（腦癱）的具體表現(xiàn)：腦性癱瘓（腦癱）為某種病因損害了腦部，病變雖不再進行，而造成運動

2、、姿勢發(fā)育向異常方面進展，甚至出現(xiàn)損害智力、語言等并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為運動功能發(fā)育遲緩、 自我調(diào)控肢體運動能力差、平衡能力差、 語言發(fā)育落后、 智力發(fā)育落后、對外界反應(yīng)能力下降、不能與人正常交流。個別伴有癲癇、聽力減退、視力異常（斜視、弱視、視野缺失）等。腦性癱瘓主要靠臨床診斷，缺乏特異性診斷指標(biāo)。我國 1988 年小兒腦性癱瘓會議擬訂了三條診斷標(biāo)準(zhǔn)： 嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓； 可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常； 需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后。高度提示腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)： 早產(chǎn)兒、低體重兒、出生時及新生兒期有嚴(yán)重缺氧、驚厥、顱內(nèi)出血和核黃疸等；

3、 有智力發(fā)育遲滯、情緒不穩(wěn)定和易驚恐。運動發(fā)育遲緩，肌張力增高及痙攣的典型表現(xiàn)； 錐體外系統(tǒng)癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹。應(yīng)注意與以下疾病鑒別： 遺傳性痙攣性截癱； 共濟失調(diào)毛細(xì)血管擴張癥； 腦炎后遺癥。診斷要點1、出生后數(shù)月至一年內(nèi)出現(xiàn)的雙側(cè)中樞性運動障礙和姿勢異常；2、病情平穩(wěn)，非進行性發(fā)展；3、具有不同的臨床表現(xiàn)，是一組綜合癥，但具有一些共同的特點如肌張力異常、動作及姿勢異常、反射異常、運動發(fā)育遲緩；可為雙癱、四肢癱、三癱和偏癱；還可伴有其他障礙如癲癇、視力障礙、聽力障礙、言語障礙、智力低下、知覺異常、情緒異常、行為異常和生長發(fā)育遲緩。檢查：1、 CT或 MRI 可發(fā)現(xiàn)腦組織病變；2、 IQ

4、 檢測。小兒腦癱的主要障礙是運動功能障礙及姿勢異常，根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分型：1) 痙攣型 ：病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動受限，被動運動阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進，病理反射陽性。1歡迎下載精品文檔2) 手足徐動型 ：病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過低或過高之間波動， 運動意愿和運動結(jié)果不一致， 有不隨意運動， 病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。3) 共濟失調(diào)型：病變主要在小腦， 平衡功能差， 隨意運動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運動中表現(xiàn)為低張力性。4) 混合型 ：兼見上述幾種類型。5) 其它型別 ：弛緩型以肌張力低下為主；

5、強剛型表現(xiàn)運動阻力增高，鉛管樣強直；震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主?？祻?fù)的目的：減輕致殘后果、改善功能、接受教育、生活自立。原則：早期綜合、三項結(jié)合、中西兼顧、家長配合。二、康復(fù)評定主要包括精神、運動發(fā)育評定、平衡能力評定、ADL評定及智力評定等。2歡迎下載精品文檔。3歡迎下載精品文檔。4歡迎下載精品文檔。5歡迎下載精品文檔三、康復(fù)方法1. 藥物治療：促進腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁- 氨硌酸、 B 族維生。6歡迎下載精品文檔素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸( 力奧來索 ) 、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E 等等；其它：抗癲

6、癇藥等。2. 手術(shù)治療：矯形手術(shù)：如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)；神經(jīng)手術(shù)：如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù)：如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的：糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。（一）運動障礙的康復(fù)方法Bobath 法 ：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。基本手技有抑制性手技、促進性手技、掌握關(guān)鍵點及各種叩擊性手技。Vojta法 ：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運動的一種方法1. 上肢的訓(xùn)練方法上肢的訓(xùn)練主要涉及到肩、肘、腕、指四類關(guān)節(jié)。在本章節(jié)中，我們把上肢各關(guān)

7、節(jié)的運動分為：大關(guān)節(jié)運動（如肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展，肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展以及腕關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn)） 和精細(xì)運動（手指各關(guān)節(jié)的活動） 兩部分。 并以康復(fù)操的形式把各關(guān)節(jié)的基本運動融入其中，既增加了訓(xùn)練的趣味性，又達(dá)到了康復(fù)的目的。1.1 上肢大關(guān)節(jié)運動1.1.1旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)（1）動作過程：A、一臂平舉，手指并攏，順時針方向旋轉(zhuǎn)八拍，逆時針方向再旋轉(zhuǎn)八拍。B、換臂，動作同上。C、雙臂平舉、手掌并攏，順時針方向旋轉(zhuǎn)八拍，逆時針方向再旋轉(zhuǎn)八拍。D、雙臂平舉、手掌并攏，上下交叉各旋轉(zhuǎn)八拍。（2）動作要求：A、雙臂要伸直、肘關(guān)節(jié)不能屈。B、手掌并攏伸直。C、最大限度旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。1.1.2旋轉(zhuǎn)前臂（1）、動作過程：

8、A、雙臂向前平舉伸直，緊握拳，作前臂旋前、旋后運動兩個八拍。B、雙臂向兩側(cè)平舉伸直，緊握拳，作前臂旋前、旋后運動兩個八拍。（2）、動作要求：A、雙臂要伸直、肘關(guān)節(jié)不能屈。B、兩拍一個動作，當(dāng)關(guān)節(jié)旋到盡頭時應(yīng)稍作停頓。1.1.3旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)（ 1）、動作過程：雙手平舉，肘微曲，兩手握空拳，作擰毛巾狀，順、逆時針交替各兩個八拍。（ 2）、動作要求：A、雙肘要微曲、雙手置于胸前。B、動作時要最大限度的屈伸腕關(guān)節(jié)。7歡迎下載精品文檔1.1.4后壓肩（1）、動作過程：A、雙臂后伸，前挺腰，抬頭，有節(jié)奏的前后擺動兩臂八拍。B、雙臂后伸，前挺腰，抬頭，將兩臂后伸至極限停頓八拍。C、雙臂后伸，雙手相握，前挺腰，

9、抬起頭，有節(jié)奏的向后抬伸兩臂八拍。D、雙臂后伸，雙手相握，前挺腰，抬起頭，將兩臂后伸至極限停頓八拍。（ 2）、動作要求：盡量后伸雙臂、腰挺直、抬起頭。1.1.5上肢綜合練習(xí)（1）、動作過程：A、左臂前平舉左臂側(cè)平舉右臂肘曲平放于胸前，掌心向內(nèi)，指向左側(cè)還原至立正姿勢（八拍） 。B、換臂重復(fù)以上動作（八拍）。C、左臂前平舉左臂伸直上舉，掌心向外右臂肘曲平放于胸前，掌心向內(nèi)，指向左側(cè)還原至立正姿勢（八拍）。D、換臂重復(fù)以上動作（八拍）。（ 2）、動作要求：手臂要求盡量伸直，動作有力、到位。1.1.6拍手操（1）、動作過程：A、兩臂伸直，有節(jié)奏的前后擺動四拍，兩臂前平舉，在胸前拍手四拍。B、兩臂伸直

10、，有節(jié)奏的前后擺動四拍，兩臂盡量后伸，在身后拍手四拍。C、兩臂前平舉，在胸前交叉擺動四拍，兩臂前平舉，在胸前拍手四拍。D、兩臂側(cè)平舉，掌心向上，上下扇動兩臂四拍，兩臂伸直舉過頭頂，在頭頂上方拍手四拍。E、上、下、左、右、前、后拍手各四拍。F、用最快的速度拍手，看誰拍得最快，八拍。（ 2）、動作要求：動作時節(jié)奏感要強。1.1.7屈伸肘關(guān)節(jié)（1）、動作過程：A、雙臂側(cè)平舉，兩手握拳，肘曲肘伸交替兩個八拍。B、雙臂前平舉，兩手握拳，肘曲肘伸交替兩個八拍。（2）、動作要求：A、兩臂要伸直，不能晃動，動作有力。B、每個動作完成時要稍作停頓。1.2 手指精細(xì)運動1.2.1握 拳（1）、動作過程：A、兩手置

11、于胸前，掌心向外，握拳。8歡迎下載精品文檔B、五指伸展，掌心向外。C、手心向內(nèi)，握拳。D、五指伸展，掌心向內(nèi)。（2）、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、動作時手指要盡量屈曲或伸展。1.2.2分 指（1）、動作過程：A、兩手置于胸前，立掌，手指并攏，掌心向外。B、姿勢同上，手指盡量分開。C、兩手置于胸前，立掌，手指并攏，掌心向內(nèi)。D、姿勢同上，手指盡量分開。（2）、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、動作時手指要盡量打開伸直。1.2.3碰 指（ 1）、動作過程：兩手置于胸前，掌心向外，拇指依次與其它四指相碰。（ 2）、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、兩指相碰時，其它

12、手指盡量伸直。1.2.4彈 指（ 1）、動作過程：兩手置于胸前，掌心向外，拇指依次與其它四指相觸，并將其彈開。（ 2）、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、動作時手指要盡量打開伸直。C、彈指時要用力彈開。1.2.5碰 掌（1）、動作過程：A、兩手置于胸前放松，掌心向上，兩手掌邊緣相碰。B、掌心向下，兩手掌邊緣相碰。C、手心相對，掌根相碰。D、手背相對，手腕相碰。（2）、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、每個動作完成時要稍作停頓。9歡迎下載精品文檔2. 下肢的訓(xùn)練方法下肢的訓(xùn)練包括：髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練以及肌肉的訓(xùn)練和步行的訓(xùn)練等。訓(xùn)練的目的主要是抑制下肢關(guān)

13、節(jié)的攣縮、 腿部肌肉的痙攣， 促進關(guān)節(jié)的選擇性伸展運動，促進足及足趾的主動背屈并防止下垂，增加下肢的運動控制能力。髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練就是牽拉髖關(guān)節(jié)韌帶及松解肌肉痙攣，增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍，防止髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋（剪刀步狀） ，防止髖關(guān)節(jié)攣縮。膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練主要在于牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶，增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍及控制能力。踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練主要是增加踝關(guān)節(jié)背伸及伸趾肌力， 維持踝關(guān)節(jié)主動運動的背伸屈及足趾主動背伸屈運動的活動范圍。下肢肌肉訓(xùn)練可以抑制下肢肌肉的萎縮、增加肌肉的力量。通過對下肢關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的訓(xùn)練，可以增加下肢的運動控制能力，促進下肢正確的選擇性運動，使站立平衡恢復(fù)，為正確行走打下良好的基礎(chǔ)。2.1 直

14、腿抬高（ 1）動作過程：仰臥位，兩手自然放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，一腿伸直抬起。（ 2）動作要點：兩腿要伸直，抬腿時要盡量向上抬高，膝關(guān)節(jié)保持伸展，有的患兒上抬腿有困難，治療師可協(xié)助其腿的上抬運動。2.2 直腿后抬高（ 1）動作過程：俯臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，一腿用力向后抬起。（ 2）動作要求：患腿要盡量上抬，如果患兒自己不能抬起的，治療師要引導(dǎo)患兒做向后抬起的動作。2.3 直腿側(cè)抬高（ 1）動作過程： 側(cè)臥，兩腿伸直，一腿側(cè)舉向上抬高，另一腿不離地。（ 2）動作要求： 腿要向上伸直，治療師可幫患兒將腿抬到關(guān)節(jié)的最大活動范圍。2.4 正壓腿（ 1）動作過程：坐位，雙腿向前伸直，腳尖

15、勾起，雙手向前伸直，身體向前傾壓。（ 2）動作要求：兩膝伸展，腳尖勾起，雙手抓住腳尖，身體盡力向前傾壓，治療師可以在背后給予適當(dāng)?shù)耐屏Α?.5 側(cè)壓腿（ 1）動作過程：坐位，雙腿向外伸展，腳尖勾起，雙手向前側(cè)方沿腿的方向伸直，摸到足尖后放開。（ 2）動作要求：雙膝伸直，腳尖勾起，抬頭。治療師可以在后面施加適當(dāng)推力。2.6 開跨坐（ 1）動作過程：坐位，兩腳掌相對，屈膝，髖關(guān)節(jié)外旋，雙手放于身前，上身向前傾壓，雙膝盡量貼近地面。（ 2）動作要求：足盡量往內(nèi)收，上身挺直，用力向前壓，兩膝盡量貼近地面。10歡迎下載精品文檔2.7跪撐（ 1）動作過程：單膝跪撐（雙手可協(xié)助） ，另一腿伸直（腳趾屈）向后

16、上方擺動。（ 2）動作要求：軀干與水平面平行，頭向上抬，支撐腿成90°上抬腿伸直成水平。2.8 蹲馬步（ 1）雙腳開立，與肩同寬，膝部緩慢往下屈，重心落于雙腿中間，雙手叉腰，腰挺直，抬頭挺胸，眼平視前方。（ 2）動作要求：雙腿開得不要太大，重心要落于雙腿之間，抬頭挺胸。2.9 屈膝抬腿（ 1）站立位，雙手叉腰，先用一腿屈膝盡量上抬起，維持5 秒鐘，兩腿交替進行。（ 2）動作要求：上身挺直，支撐腿膝關(guān)節(jié)伸展，另一腿上抬90°以上，開始時速度稍緩慢，熟練后稍加快速度。2.10 弓步正壓腿（ 1）動作過程：站立位，雙手叉腰，上身挺直，兩腿成弓步，兩腳尖向前方，前膝彎屈，另膝伸直。

17、（ 2）動作要求：前膝彎曲，腳尖向前，后膝伸直，腳尖向前，上身挺直，顏面向前方。2.11 腿后伸（ 1）動作過程：站立位，雙手扶杠，一腿后伸一腿直立，反復(fù)后伸。（ 2）動作要求：后伸腿時，膝要保持伸直，身體保持正直，不能翻轉(zhuǎn)。2.12 俯臥屈腿（ 1）動作過程：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲。（ 2）動作要求：屈曲過程中，小腿注意擺正，保持在矢狀面上運動。2.13 坐位屈伸腿（ 1）動作過程：取坐位，大腿從屈曲位到伸直位。（ 2）動作要求：動作過程中，上肢盡量不扶物，不借助軀干擺動來帶動大腿伸直。2.14 仰臥屈髖屈膝（ 1）動作過程：取仰臥位，屈膝屈髖。（ 2）動作要求：膝關(guān)節(jié)角度盡量保持90 度，運動

18、面與地面保持垂直。2.15 坐位屈踝（ 1）動作過程：取坐位，雙手抱膝，雙足背屈。（ 2）動作要求：盡量屈足，如力量不足可以先屈腳拇趾。（二）平衡及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練方法平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的能力。協(xié)調(diào)是指平滑、準(zhǔn)確、 有控制的運動能力，例如使用適當(dāng)。11歡迎下載精品文檔的肌力、速度、節(jié)奏、準(zhǔn)確的方向和距離。平衡與協(xié)調(diào)之間存在著密切的關(guān)系。在日常訓(xùn)練中的平衡訓(xùn)練方法可分為：（ 1）靜態(tài)平衡訓(xùn)練是指使身體或身體某一部位保持穩(wěn)定狀態(tài)，它需要肌肉的等長收縮（靜力性運動） ，可與姿勢訓(xùn)練相結(jié)合，常與擠壓技術(shù)結(jié)合應(yīng)用。（ 2）動態(tài)

19、平衡訓(xùn)練是指需要不斷的調(diào)整姿勢并維持新的平衡的訓(xùn)練，需要肌肉的等張收縮。根據(jù)訓(xùn)練時的姿勢及使用輔助器械的情況，將平衡訓(xùn)練的方法暫時分為三種類型：（ 1）跪位平衡訓(xùn)練方法（ 2）立位平衡訓(xùn)練方法（ 3）器械上平衡練習(xí)法1. 跪位平衡訓(xùn)練方法患兒取跪立位，治療師站在患兒身后，用膝幫助患兒伸髖，由于膝屈曲時伸髖是選擇性運動， 所以在這種體位伸髖對一些患兒相當(dāng)困難，即患兒不能用全伸協(xié)同運動模式，迫使整個腿呈全屈模式。利用本法促通髖的完全伸展。在跪位或單腿跪位活動時，要求患兒的手臂不能叉握在一起， 但可以自由抬起， 以鼓勵正常的平衡反應(yīng)。 患臂的位置也提示出所給幫助是否足夠，以及患兒是否正在費力地運動。

20、1.1 雙腿跪（ 1）動作過程：雙膝跪地，雙手自然平舉，腰前挺，伸髖。（ 2）動作要求：注意伸髖，重心落在中心，有的患兒伸髖有困難，治療師可用膝幫助或用雙手協(xié)助骨盆做側(cè)向運動。1.2 單腿跪（ 1）動作過程：在完成雙腿跪動作的前提下，再抬起單腿，雙手自然平舉，協(xié)助平衡。（ 2）動作要求：治療師繼續(xù)幫助患兒伸髖及平衡，如果患兒的平衡有所改善，可以讓患兒逐漸向內(nèi)踏或踏過中線，再返回踏向外側(cè)。2. 立位平衡訓(xùn)練方法跪位的平衡練習(xí)的目的就是要讓患兒能站立，站立則要有更高的平衡能力來維持。本練習(xí)通過站立位軀干姿勢改變來刺激各肌肉的肌張力，從而更好地維持平衡。2.1 后傾（ 1）動作過程：雙腳間距與肩同寬

21、，雙手叉腰，伸髖。（ 2）動作要求：要讓患兒學(xué)會在姿勢改變的情況下控制身體平衡。完成此動作的速度要緩慢，要讓重心慢慢后移。2.2 前傾（ 1）動作過程：患兒由站立位變?yōu)橹蓖惹y，雙手稍平舉來維持平衡。（ 2）動作要求：注意抬頭，許多患兒在軀干前屈的時候，習(xí)慣低頭，不利于控制平衡。2.3 側(cè)傾（ 1）動作過程：由站立位變?yōu)橐粭l腿外展，身體側(cè)傾并踩在木塊上，雙手平舉協(xié)調(diào)平衡。12歡迎下載精品文檔（ 2）動作要點：腿在外展的過程要緩慢，讓另一條腿充分負(fù)重。2.4 足跟立（ 1）動作過程：雙足尖抬起，髖稍屈，腿伸直，雙手可插腰，也可平舉。（ 2）動作要點：要求患兒盡量站穩(wěn)，站不穩(wěn)的可稍移動，但足尖不能

22、落地。2.5 足尖立（ 1）動作過程：雙足跟抬起，雙腿伸直，雙手平舉。（ 2）動作要求：腿繃直，用力抬起，盡量不移動，控制住。2.6 一字步（ 1）運動過程：患兒的雙腳站成一字，后腳尖貼著前腳跟，雙手自然平舉。（ 2）動作要求：有的患兒協(xié)調(diào)性不夠好，可令其先扶物把腳方好，待穩(wěn)定后再把手松開。2.7 平衡木上一字步（ 1）動作過程： 平衡木練習(xí)是一字步的提高練習(xí)，動作與一字步相同。（ 2）動作要求：在練習(xí)此動作之前，患兒一定要對一字步有了很好的完成并有相當(dāng)?shù)淖孕欧娇蛇M行。3. 器械上平衡訓(xùn)練方法蹺蹺板或平衡木上的站立練習(xí)，能幫助患兒正確的運用運動覺、位置覺及視覺?；純和ㄟ^感受蹺蹺板的運動來學(xué)習(xí)正

23、確的重心轉(zhuǎn)移，提高控制能力。 在蹺蹺板上將重心左、右、前、后轉(zhuǎn)移對患兒來說是困難的事， 故在此活動前， 患兒必須在平地上有正確的重心移動， 并有很好的自信。3.1 重心左右移（ 1）動作過程：患兒首先兩腿分開站立在蹺蹺板兩邊，學(xué)習(xí)向兩側(cè)傾斜該板。（ 2）動作要求：治療師幫助患兒站直，將體重平均分配到兩下肢。同時讓患兒不斷做姿勢調(diào)整，促進患兒利用骨盆轉(zhuǎn)移重心。3.2 前后轉(zhuǎn)移（ 1）動作過程：治療師幫助患兒站立在蹺蹺板上，先將功能較差的腿放在前邊，雙腳前后平行，骨盆對稱向前。（ 2）動作要求：治療師用一只手放在患兒的胸骨上，另一只手從后引導(dǎo)患兒的骨盆，使支持腿適當(dāng)?shù)厣祗y。（三）家庭語言訓(xùn)練家庭是

24、腦癱小兒學(xué)習(xí)的自然教育環(huán)境 父母與患兒相處時間最長 , 接觸最密切 , 亦是最早的啟蒙教師。家教 , 使全家人有更多機會參與訓(xùn)練過程 , 不僅可以一對一的個別化教學(xué) , 而且不受時間與空間的限制 , 尤其是關(guān)鍵性的學(xué)前階段 , 若能及早給予各種基本訓(xùn)練 , 往往達(dá)到事半功倍的效果。家教中注意以下幾點：。13歡迎下載精品文檔（ 1）保持正確姿勢當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進食能力時, 可以開始語言訓(xùn)練。訓(xùn)練中要保持患兒眼睛的高度來與其交談。如果從過高位置對著患兒講話, 會使其全身過度伸展 , 不利于發(fā)音。（ 2）增加說話和活動的量父母不要因為和患兒講話得不到回答而喪失信心。不管患兒懂或不按懂。

25、 家庭成員都要利用各種機會去跟患兒說話。 做游戲時與患兒一起進行呼吸訓(xùn)練, 發(fā)聲訓(xùn)練 , 寓教于樂 , 以引起患兒訓(xùn)練的興趣。（ 3）鼓勵患兒發(fā)聲當(dāng)患兒發(fā)聲時, 要立刻與其對話和答應(yīng)。即使還說不成句, 也應(yīng)點頭示意 , 反復(fù)教他 , 啟發(fā)他想要表達(dá)的話語。要多表揚或夸獎, 避免過多的批評和指責(zé), 讓患兒樹立學(xué)說話的信心。利用患兒的各種要求和欲望, 鼓勵其發(fā)聲的積極性。（4）教育要持之以恒語言的矯治和訓(xùn)練是長期而艱苦的, 家長要有極大的耐心和毅力,教育要持之以恒, 這樣才能有收獲, 才能使語言障礙的腦癱兒獲得良好的語言基礎(chǔ)。（四）穿脫衣服的訓(xùn)練孩子從一出生起；就由家長幫著穿脫衣服及換尿布，一歲時

26、，會開始配合別人幫他穿脫衣服。如：知道把手伸到袖子里穿脫褲子時，把腿蜷起來等，長到一歲半時，可以自己摘帽子，穿無鞋帶的鞋，脫褲子等，穿褲子仍需別人少量幫助，三歲時，雖能穿脫所有衣服，但分不清衣服的前后， 左右，并經(jīng)常把腿穿進一只褲腿里等。隨著年齡的不斷增大，孩子穿脫衣服的能力也逐漸提高， 系扣子、鞋帶等之類較復(fù)雜、精細(xì)的動作，在6 歲時已能完全掌握了。正常孩子穿脫衣服動作的發(fā)育能力如上所述，那么， 對于不同年齡的腦癱患兒，我們將如何幫助及誘導(dǎo)其穿脫衣服呢?當(dāng)我們給正常孩子穿脫衣服時，孩子經(jīng)常是仰臥位，而對于腦癱患兒來說，這種體位，處理不當(dāng)容易加劇全身性僵直反應(yīng)，給家長帶來極大困難。所以，在日常

27、生活較常選用的：一是俯臥位，可讓患兒趴在床上或家長雙腿上，患兒的雙腿分開，膝關(guān)節(jié)屈曲，家長用手抓住患兒患側(cè) （即相對嚴(yán)重一側(cè)）的肘關(guān)節(jié)附近部位慢慢地把患兒手臂拉直。注意： 家長千萬不可拉患兒的手， 否則會誘發(fā)并加劇上肢屈肌肌張力的增高。當(dāng)患兒手臂被拉直后，家長再慢慢地把衣服袖子套在患兒手臂上。之后，再穿另一側(cè)，穿脫褲子時，患兒的雙腿應(yīng)屈曲；腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)， 穿完一側(cè)，再穿另一側(cè)， 這樣可抑制雙下肢伸肌肌張力的增高。除了選擇俯臥位， 家長還可選用仰臥位來幫助患兒穿脫衣服，方法同上， 只是值得注意的是：在給患兒從一側(cè)翻向另一側(cè)時，注意雙腿應(yīng)呈屈曲狀，否則會引起全身性伸肌肌張力的升高。1. 誘導(dǎo)腦癱患

28、兒穿脫衣服：在家長訓(xùn)練患兒穿脫衣服之前，首先應(yīng)加強患兒對自身肢體、襯衣、外套、褲子、鞋、襪等基本認(rèn)識的訓(xùn)練，其次，再幫助患兒選擇一最容易穿脫衣服的體位，也就是說：最能緩解痙攣，最易自我控制四肢的體位，最后，慢慢地由最容易的體位，發(fā)展到最實用的體位上去。下面，將介紹幾種常用的誘導(dǎo)患兒穿脫衣服的方法：（ 1）床上穿脫衣服的訓(xùn)練：患兒呈仰臥位，雙腿屈曲并分開，把功能較差的一側(cè)手臂伸直。然后，用另一只手慢慢地把衣服拉至肩膀，身體轉(zhuǎn)向?qū)?cè) （雙腿呈屈曲位）呈側(cè)臥位。 用功能較好的手把衣服的其余部分從頭或頸下拽出至胸前，再把身體轉(zhuǎn)向另一側(cè)，把剩下的那只手臂穿入袖中。穿脫褲子時，患兒可以呈仰臥位或側(cè)臥位，只

29、是在穿脫褲子時，一只手需抓住床沿或床頭以抑制手的搖擺動作出現(xiàn)。褲腿也應(yīng)先穿較差的一側(cè)，再穿較好的一側(cè)；等兩側(cè)褲腿穿好。14歡迎下載精品文檔之后，雙腿屈曲，用力抬高臀部，用一只手抓住床沿，另一只手把褲子提上。穿脫襪子與穿脫褲子的動作近似，在這里就不做詳細(xì)解釋了。（ 2）坐著（或站著）穿脫衣服的訓(xùn)練：患兒呈坐位，一只手抓住木棒或床欄以抑制手的搖擺動作出現(xiàn)，另一只手把衣服套在頭上，然后把手伸入袖中，接著，雙手交換，再把另一只手穿入衣袖。穿脫褲子時，應(yīng)用一只手抓住眼前木棒、床欄或椅子邊沿，用另一只手把褲腿套在腿上，拉至膝關(guān)節(jié)以上，然后，雙手交換，把另一褲腿穿上。之后，身體略微向前傾，用一只手或雙手同時

30、把褲子提上。脫衣服的動作順序與穿時正好相反，這里就不做詳細(xì)說明?？傊?，無論每次花多長時間，家長也應(yīng)多鼓勵患兒自我穿脫衣服，練習(xí)次數(shù)多了，他也就能逐步掌握技巧了。2. 衣服的式樣及質(zhì)地：腦癱患兒穿的衣服應(yīng)裁剪得肥大、寬松一些，便于他進行自我穿脫衣服的訓(xùn)練。衣服的質(zhì)地，盡量選擇一些手感舒適、柔軟、無刺激的布料，以免通過對患兒皮膚的刺激，導(dǎo)致痙攣、手足徐動等現(xiàn)象的出現(xiàn)。（五）站立及步行訓(xùn)練對于每一位腦癱患兒的家長來說，都希望自己的孩子能象正常孩子一樣站起、行走、玩耍，而對于腦癱患兒本身來講，站立及步行是一較復(fù)雜，較困難的活動。因為，患兒不僅要學(xué)會如何控制自己的頭、頸、軀干及四肢，而且，要掌握如何維持

31、身體的平衡（包括在坐、跪、立、走等姿勢下）及軀干與四肢，上肢與下肢和雙下肢協(xié)調(diào)的能力。（1）正常的立位姿勢測量方式：用一鉛錘或重物系上一根細(xì)繩做一垂直地面的垂線，然后，讓被測試者站在繩子的一側(cè)或前面。側(cè)方觀察：垂線由外耳道頸椎椎骨體肩關(guān)節(jié)體干前后側(cè)正中股骨大轉(zhuǎn)子（或髖關(guān)節(jié)中心略偏后側(cè)）膝關(guān)節(jié)中心略偏前側(cè)緊貼足外踝前部。后方觀察：垂線由頭正中脊柱雙下肢正中位（注：從頭到腳，垂線兩側(cè)的身體部位與垂線兩側(cè)的身體部位與垂線間的距離應(yīng)相互對稱）（ 2）常見的幾種腦癱患兒的站立姿勢頭前屈，背呈弓形或腰部生理彎曲加劇，髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位；足外翻、尖足或足背屈超過 90 度，雙側(cè)上肢呈屈曲位或處于正常狀態(tài)。頭

32、探前，背呈方形，膝關(guān)節(jié)呈過伸展位或髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋，足外翻?；純褐皇且粋?cè)肢體受影響，上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；手指呈握拳或半握拳位，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)呈屈曲或過伸展位，足內(nèi)翻、底屈。（ 3）跪立平衡及負(fù)重訓(xùn)練：與站立位相比，跪位似乎像是把患兒的腿減短一半似的，若腦癱患兒連跪位平衡都維持不好，那么，日后的站立及行走就可想而知了。跪位平衡開始訓(xùn)練時，可讓患兒用雙手握住床欄或椅子背、桌上固定棒等，家長把雙手。15歡迎下載精品文檔放在患兒骨盆兩側(cè)， 以幫助患兒控制骨盆保持充分伸展的位置。 之后，家長要不斷誘導(dǎo)患兒學(xué)會自我控制好骨盆的位置， 直到患兒雙手也能不需扶持， 自由自在地玩耍眼前的玩

33、具為止。（ 4）站立訓(xùn)練 被動站立訓(xùn)練：對于那些痙攣型或其它類型腦癱患兒來說，被動站立，不僅降低肌張力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，而且，能給患兒雙足一正確的負(fù)重感覺。同時，也可避免一些像足內(nèi)翻、外翻等的現(xiàn)象出現(xiàn)。方法：利用斜板、站立柜或固定膝關(guān)節(jié)文具等把患兒雙腳分開后，將腳尖對正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下，每日持續(xù)站15 20 分鐘左右。 主動站立訓(xùn)練（ 5）單腳站立訓(xùn)練當(dāng)患兒主動站立位可基本維持后，我們就可逐步著手開始患兒單腳站立的訓(xùn)練，這也是立位動態(tài)平衡訓(xùn)練的開始。方法 1：徒手方法，也就是說，不利用任何輔助器具，只靠家長雙手來誘導(dǎo)患兒身體重心的移動。A橫向移動：家長雙手放于患兒骨盆兩

34、側(cè)，當(dāng)身體重心移向一側(cè)時，家長用放在該側(cè)的手通過骨盆向下肢施加一個向下的壓力。 而另一只手通過上提患兒的骨盆來誘導(dǎo)患兒放松該側(cè)下肢，把身體重心移向?qū)?cè)。B縱向移動：患兒呈一腳前一腳后的姿勢站立身體重心移向前腳時，家長把一只手放在該側(cè)的臀部， 給患兒一向前的推力，另一只手放在患兒對側(cè)肩膀，以確保體干也隨之前移。反之，當(dāng)患兒身體重心向后移時，家長的雙手由推力變?yōu)橄蚝罄７椒?2：也可讓患兒站于自制的平衡板上，家長用雙手扶著患兒骨盆兩側(cè)，一則可保護患兒以免摔倒， 二則可通過對骨盆的推拉動作， 來誘導(dǎo)患兒學(xué)會如何把身體的重心從左移到右，從前移到后。方法 3：也可讓患兒站在家中的地秤上，讓雙腳踩在上面，然后，身體重心慢慢地由一側(cè)移向另一側(cè)。通過地秤，我們可從量上看出患兒單腳負(fù)重能力的大小。（6）單腳移動的訓(xùn)練方法方法 1：徒手方法，家長讓患兒手扶一張椅子站定后，讓患兒把身體重心移到一側(cè)，家長把一只手放在患兒膝關(guān)節(jié)前部，另一只手放于同側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍，然后，讓患兒屈膝上抬，腳尖勾起，然后再慢慢伸直腳，足跟先著地。這樣，反復(fù)地由前向后，再由后向前地練習(xí)，直到患兒能自我掌握這一動作。方法 2：讓患兒雙手扶床欄站立后，把身體重心移向另一側(cè)，另一只腳可踩一小木車、旱冰鞋或球、木棒之