1、腦卒中在社區(qū)中的早期識別 嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱曉東 主任 我們老百姓平時說的腦中風(fēng)其實包括兩種類型。 缺血性（腦梗死）：約 87% ， -血栓形成：梗死 -栓塞 -低灌注 -腦靜脈竇血栓形成 出血性：腦出血 -顱內(nèi)出血：高血壓、體質(zhì)。 -非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：動脈瘤腦卒中的兩組類型為什么腦中風(fēng)如此可怕？高發(fā)病率高死亡率 高致殘率 高復(fù)發(fā)率 高治療費用109.7-217/10萬城市死因首位不同程度勞動喪失15-30%全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬40%重殘10%臥床不起腦中風(fēng)的二級預(yù)防可預(yù)防可預(yù)防不可預(yù)防不可預(yù)防1、高血壓、高血壓2、脂代謝異常、脂代謝異常3、糖代

2、謝異常和糖尿病、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙、吸煙5、睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥、高同型半胱氨酸血癥1、年齡、年齡2、性別、性別3、家族史、家族史一旦發(fā)生中風(fēng)怎么辦？ 一、早期識別 二、及時轉(zhuǎn)運一、腦卒中的早期識別 一）、早期識別的重要性！ 時間就是大腦 早期可以溶栓甚至介入治療 二）、如何早期識別 一）、早期識別的重要性有效的方法治療溶栓（4.5小時） 。目前，國際公認(rèn)的治療急性缺血性腦卒中最安全、有效的方法是使用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）及時進行溶栓治療，可盡可能幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。但由于各種原因，患者往往錯過了溶栓治療的最佳時機。大多數(shù)的患者在家中發(fā)生急

3、性腦卒中，約有一半的患者是通過急診120救護途徑入院的，若急診醫(yī)師在院前和院內(nèi)急救中沒有及時識別并積極處理腦卒中，將導(dǎo)致患者錯過溶栓時間窗，從而增加致殘率。起病時間判定對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時二）、如何早期識別 面、手、言語、時間快速評分（Face, Arm, Speech, Time, FAST）FAST評分是在CPSS評分的基礎(chǔ)上改進而來，在歐洲多國和美國廣泛用于社區(qū)居民卒中健康教育和急救專業(yè)人員在院前急

4、救的卒中評估，并在2008年的歐洲版缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南中被推薦使用。該評分與CPSS評分類似，通過觀察患者三個體征：顏面是否麻木或無力（特別是單側(cè)顏顏面是否麻木或無力（特別是單側(cè)顏面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側(cè)肢體）、發(fā)音是否模面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側(cè)肢體）、發(fā)音是否模糊或言語困難、難以理解，如果以上三個體征有一項突然發(fā)作，糊或言語困難、難以理解，如果以上三個體征有一項突然發(fā)作，伴隨視物缺失、共濟失調(diào)、眩暈、不明原因劇烈頭痛伴隨視物缺失、共濟失調(diào)、眩暈、不明原因劇烈頭痛，即考慮有急性腦卒中，急需撥打急救電話求救。急救人員在院前急救中通過上述體征，進行卒中

5、快速評估。與美國心臟病學(xué)會（AHA）提出的五大卒中體征（Five“suddens”）相比，F(xiàn)AST評分更容易記憶、掌握和應(yīng)用。據(jù)不完全統(tǒng)計，F(xiàn)AST評分能確認(rèn)88.9%的卒中患者，且識別缺血性卒中和TIA的效果要好于出血性卒中。1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木u一側(cè)肢體（或伴面部）u單個肢體（或伴面部）u可以為無力u可以為麻木輕癱試驗-上肢平舉試驗 囑患者平伸上肢，掌心向上（下），持續(xù)數(shù)十秒后，可見輕癱側(cè)上肢逐漸下垂，前臂自然旋前，掌心向內(nèi)（外）。 輕癱試驗-小指征 雙上肢平舉，手掌向下，可見輕癱側(cè)小指常輕度外展。 輕癱試驗-數(shù)指試驗 囑患者手指全部屈曲，然后依次伸直，做計數(shù)動作；或手指

6、全部伸直后順次屈曲，輕癱側(cè)動作笨拙或不能。 輕癱試驗-指環(huán)試驗 囑患者拇指分別與其它各指組成環(huán)狀，檢查者以一指穿入環(huán)內(nèi)快速將其分開，測試各指肌力。 輕癱試驗-分指試驗 囑患者雙手五指分開并伸直，兩手相合，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)手指逐漸并攏和屈曲 輕癱試驗-外旋征 又稱Jackson征，囑患者仰臥，雙下肢伸直，可見輕癱側(cè)下肢呈外旋位。 輕癱試驗-膝下垂試驗 囑患者俯臥，膝關(guān)鍵屈曲呈直角，持續(xù)數(shù)十秒后，可見輕癱側(cè)下肢逐漸下落。 輕癱試驗-下肢下垂試驗 囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲呈直角，數(shù)十秒后可見輕癱側(cè)下肢逐漸下垂。 還有一只眼或雙眼 視力喪失或視物模糊 還有一側(cè)偏盲等 小腦梗死 或伴有走路不穩(wěn)

7、甚至有耳聾二、及時轉(zhuǎn)運錯誤觀念錯誤觀念:在等等看，說不定明天就好了。在等等看，說不定明天就好了。 現(xiàn)在已經(jīng)是半夜了，不想打擾子女?，F(xiàn)在已經(jīng)是半夜了，不想打擾子女。 眼睛看不清，突發(fā)頭暈應(yīng)該是小事情！眼睛看不清，突發(fā)頭暈應(yīng)該是小事情！ 院前處理：不推薦 不要降壓，除非BP220/120 不要大量補液（避免腦水腫） 非低血糖的病人不要給葡萄糖 不要經(jīng)口給藥 不要延遲轉(zhuǎn)運卒中卒中發(fā)作發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場現(xiàn)場院前卒中篩檢表院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間確定發(fā)病時間ABC 監(jiān)測監(jiān)測/Glu院前快速通知卒中小組院前快速通知卒中小組IV溶栓溶栓血管內(nèi)血管內(nèi)急診治療急診治療Call 120 fast!EMS根據(jù)卒中中心根據(jù)卒中中心認(rèn)證分診認(rèn)證分診公眾早期公眾早期識別癥狀識別癥狀卒中中心 嘉市一醫(yī)2017xxx號 關(guān)于下發(fā)嘉興市第一醫(yī)院成立卒中中心（草案）的通知 各科室： 為推動建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，降低卒中類疾病的致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率，保障人民群眾的健康，根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2016-11-25 國衛(wèi)