1、2022-3-2212第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)常見健康問題的特征社區(qū)常見健康問題的特征社區(qū)常見健康問題的特征社區(qū)常見健康問題的特征 1、以疾患為基礎(chǔ) 2、生物-心理-社會問題交錯 3、慢性疾病以穩(wěn)定期為主2022-3-22中醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室32022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室4一、以疾患為基礎(chǔ)一、以疾患為基礎(chǔ)疾患疾患是人對身體健康狀況的是人對身體健康狀況的自我自我感覺和判斷，即對社會、心理、社會感覺和判斷，即對社會、心理、社會適應(yīng)不良的判斷適應(yīng)不良的判斷-感覺尺度感覺尺度疾病疾病是生物學失?；虿±頎顟B(tài)的是生物學失常或病理狀態(tài)的醫(yī)學判斷，可通過體檢、化驗等檢查醫(yī)學判斷，可通過體檢、化驗等檢

2、查確定確定-生物學尺度生物學尺度2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室5患者對疾病的理解患者對疾病的理解 生活背景生活背景 個性特征個性特征 健康信念模式健康信念模式 疾病因果觀疾病因果觀 占主導地位的需要層次占主導地位的需要層次 生活目的生活目的心心理理態(tài)態(tài)勢勢2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室6disease （疾病疾病 ：生物學定位）：生物學定位） illness （病患病患 ：有不適癥狀）：有不適癥狀） sickness （患病患病 ：社會承認）：社會承認） 就醫(yī)就醫(yī)目的、目的、期望、期望、情感情感顯微鏡顯微鏡 細胞細胞 disease 肉肉 眼眼 人人 illness望遠

3、鏡望遠鏡 情境情境 sickness科科學學 + + 藝藝術(shù)術(shù)2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室7三維診斷的例子：三維診斷的例子： （臨床心理學家萊維介紹）（臨床心理學家萊維介紹） 一男死于肺癌，病因是吸煙過多一男死于肺癌，病因是吸煙過多 吸煙過多由于神經(jīng)質(zhì)吸煙過多由于神經(jīng)質(zhì) 神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁 夫妻不和原因是三代同住一室夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻對老人、孩子態(tài)度不同而爭吵）（夫妻對老人、孩子態(tài)度不同而爭吵） 三代同室是因為住房擁擠三代同室是因為住房擁擠 生物學診斷是生物學診斷是“肺癌肺癌” 心理學診斷是心理學診斷是“神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)”

4、 社會學診斷是社會學診斷是“住房擁擠住房擁擠”二、生物二、生物- -心理心理- -社會問題交錯社會問題交錯2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室8薩法薩法巴努為什么會死？巴努為什么會死？這是薩法曾經(jīng)這是薩法曾經(jīng)求助過得中年求助過得中年婦女婦女這是高這是高帕爾帕爾達達克塔，克塔，是村里是村里的巫醫(yī)。的巫醫(yī)。薩法的母親薩法的母親對于所發(fā)生對于所發(fā)生的事情感到的事情感到非常難過非常難過 薩法的薩法的丈夫丈夫薩法的兒薩法的兒子在故事子在故事中扮演著中扮演著重要的角重要的角色。色。 薩 法薩 法 巴巴努故努故事的主人事的主人公。公。2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室9我叫薩法巴努，43歲，剛

5、剛生下我的第十個孩子。前九次生孩子不是很順利，但是我在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)后十個小時，我依然無法下床走動，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后的第七天，薩法生產(chǎn)后的第七天，薩法 巴努巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。死于產(chǎn)后并發(fā)癥。2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室10我在巴努家住的村子旁邊的一個村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)

6、后的第五天才叫我去她那里出診。當見到薩法時，她說腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血。 可他不聽我的，去找村里的巫醫(yī)，即使他們家有錢買藥，巫醫(yī)都沒有辦法救她了。兩天后我又見薩法了，她兒子和他表兄把她送到了婦幼兩天后我又見薩法了，她兒子和他表兄把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔心她活保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了

7、血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。 2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室11第五天這個女人情況越來越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當然，我不能給她用好藥，因為好藥太貴，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過去，我就得做點事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時有助于宮縮的藥物，當然那僅僅是很廉價的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。 我是村里的巫醫(yī)高帕爾達克塔。薩法巴努要生她第十胎時喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費時間，有這時間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費的人看病。2

8、022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室12我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費用，我們不得不賣掉我們到那里去的交通費用，我們不得不賣掉半半“卡尼卡尼” (kani)(kani)的土地來支付路費?，F(xiàn)的土地來支付路費?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？下去呢？ 我是薩法的丈夫，我是薩法的丈夫，4545歲，我的妻子在產(chǎn)下第十歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個孩子后死去。她是個好妻子，從來都恪守婦個孩子后死去。她是個好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的道，毫無怨言。我們的“婆婆”(pirpir)

9、宗教頭宗教頭領(lǐng)說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用領(lǐng)說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因為它們是邪惡的。如果薩法那些避孕措施，因為它們是邪惡的。如果薩法堅持要我用，我就要休了她，但是因為她是個堅持要我用，我就要休了她，但是因為她是個好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意。好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾 達達克塔絕對能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會比醫(yī)院克塔絕對能夠照

10、顧我們，醫(yī)術(shù)不會比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費卻比他們低許多。我老婆的醫(yī)生差，收費卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。的死不能怪他，那是安拉的旨意。2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室13 第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。難救活她的命。 薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個窮老太婆這里尋

11、求幫助和看護。病了，就會來我這個窮老太婆這里尋求幫助和看護。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴重。重。 我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因為薩法很虛弱。我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因為薩法很虛弱。當薩法在生產(chǎn)后的十個小時內(nèi)都下不了床時，我和當薩法在生產(chǎn)后的十個小時內(nèi)都下不了床時，我和“代代” (dai)(dai)傳統(tǒng)的接生員傳統(tǒng)的接生員都明白這次情況很糟糕。村里都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說薩法子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭的婦女們說薩法子宮和

12、腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實際上薩法在生產(chǎn)時和生部。她們還說臟血沒有流凈。實際上薩法在生產(chǎn)時和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅持節(jié)育，她丈夫懷了第十胎的。她若堅持節(jié)育，她丈夫會休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對我說，會休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室14生小弟弟后，媽媽身

13、體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因為我怕不抓緊時間，媽媽會死的。祖母竭力勸阻我們，因為她感覺已經(jīng)太遲了。當然，我們沒有自己的交通工具，沒錢雇車來送她去醫(yī)院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地來支付交通費。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒用，一切都太遲了。媽媽在到醫(yī)院的第二天死去了。點評點評 社會因素社會因素 - 社會屬性：階層、婚姻、生育、人口素質(zhì)社會屬性：階層、婚姻、生育、人口素質(zhì) - 文明文明 物質(zhì)文明：經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)狀況物質(zhì)文明：經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)狀況 精神文明

14、：社會制度、教育、倫理、風俗、生活方精神文明：社會制度、教育、倫理、風俗、生活方 式（不良疾病行為）、衛(wèi)生服務(wù)（可及性，交通）式（不良疾病行為）、衛(wèi)生服務(wù)（可及性，交通） - 環(huán)境：環(huán)境： 自然環(huán)境自然環(huán)境 社會環(huán)境：社會支持、家庭結(jié)構(gòu)等社會環(huán)境：社會支持、家庭結(jié)構(gòu)等152022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室16三、慢性疾病以穩(wěn)定期為主三、慢性疾病以穩(wěn)定期為主 慢病患病率高，知曉率、治療率、控制率低；慢病患病率高，知曉率、治療率、控制率低； 并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高； 是終生性疾病，需要長期管理；是終生性疾病，需要長期管理； 對衛(wèi)生服務(wù)利用的需

15、求高；對衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高； 慢病病因、病情復(fù)雜，具有個體化的特點。慢病病因、病情復(fù)雜，具有個體化的特點。慢病的特點慢病的特點2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室17高血壓知曉率、治療率及控制率的變化2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室18WHOWHO的慢性病防治策略的慢性病防治策略 健康促進健康促進 以人群為基礎(chǔ)的一、二、三級預(yù)防相結(jié)合以人群為基礎(chǔ)的一、二、三級預(yù)防相結(jié)合 社區(qū)綜合防治社區(qū)綜合防治19 處于處于低危險低危險狀態(tài)狀態(tài)進入進入疾病危險疾病危險狀態(tài)狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理科學基礎(chǔ)科

16、學基礎(chǔ)20健康管理-定義及目的 定義：定義： 是一種對個人和人群的健康危險因素進行全面管是一種對個人和人群的健康危險因素進行全面管理的過程。理的過程。 目的：目的： 調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大健康效果；控制危險因素，防止亞健康源來達到最大健康效果；控制危險因素，防止亞健康狀態(tài)演變成疾?。淮龠M慢病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診狀態(tài)演變成疾?。淮龠M慢病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診療和早治療。療和早治療。21收集信息：收集信息：病史病史生活方式生活方式體格測量體格測量實驗室檢實驗室檢查查建數(shù)據(jù)庫、建數(shù)據(jù)庫、信息分析：信息分析：危險因素危險因素種

17、類種類時間時間暴露強度暴露強度危險度評危險度評估：估：患主要?；贾饕ｋU性大小險性大小（定性（定性 或或定量）定量）制定、實施制定、實施健康維護計健康維護計劃：劃：健康狀況清健康狀況清單單危險性評估危險性評估報告報告健康維護計健康維護計劃劃實施效果監(jiān)測與實施效果監(jiān)測與評估評估危險因素評價和健康維護計劃工作流程圖危險因素評價和健康維護計劃工作流程圖22健康生活方式行為指導工作流程健康生活方式行為指導工作流程了解求詢者背景了解求詢者背景個人個人家庭家庭社會社會了解健康需求了解健康需求就診原因就診原因期望期望健康問題分類健康問題分類是否是健康問題是否是健康問題是否是疾病是否是疾病是否是急癥是否是急癥

18、提出保健方案建議提出保健方案建議健康維護計劃健康維護計劃推薦控制危險因素適宜方法推薦控制危險因素適宜方法提供支持和幫助提供支持和幫助營養(yǎng)計劃營養(yǎng)計劃運動計劃運動計劃戒煙限酒計劃戒煙限酒計劃23疾病管理-定義 疾病管理是有組織地，主動地，通過多種途徑和方疾病管理是有組織地，主動地，通過多種途徑和方法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，如糖尿病。服務(wù)，如糖尿病。 是以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過程，包括是以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過程，包括并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供的相關(guān)方面為重點的一體并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供的相關(guān)方面為

19、重點的一體化的保健服務(wù)。化的保健服務(wù)。 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)患者-治療、隨訪管理治療、隨訪管理-改善健康結(jié)局改善健康結(jié)局24第二節(jié)第二節(jié) 建立良好的醫(yī)患關(guān)系建立良好的醫(yī)患關(guān)系2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室25我們應(yīng)該想到我們應(yīng)該想到l 醫(yī)療服務(wù)將由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，從個人醫(yī)療服務(wù)將由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，從個人轉(zhuǎn)向群體，從軀體轉(zhuǎn)向心理、社會轉(zhuǎn)向群體，從軀體轉(zhuǎn)向心理、社會 。l 病人像我們一樣是有血有肉、有思想感情的人。病人像我們一樣是有血有肉、有思想感情的人。l 醫(yī)患之間到底是一種什么關(guān)系？醫(yī)患之間到底是一種什么關(guān)系？l 患者依賴于我們，還是我們依賴于患者？患者依賴于我

20、們，還是我們依賴于患者？l “醫(yī)患雙贏醫(yī)患雙贏”成為醫(yī)院和就醫(yī)病人的共同目的。成為醫(yī)院和就醫(yī)病人的共同目的。2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室26一、醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室27現(xiàn)在社會上的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有的現(xiàn)在社會上的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有的不和諧甚至是緊張；醫(yī)生和患者在交往中往往不和諧甚至是緊張；醫(yī)生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒備。相互不信任及相互戒備。2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室282022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室29處理醫(yī)患關(guān)系的三原則處理醫(yī)患關(guān)系的三原則n權(quán)利義務(wù)對立統(tǒng)一原則權(quán)利義務(wù)對立統(tǒng)一原則n尊重

21、平等原則尊重平等原則n真誠寬容原則真誠寬容原則2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室30人與人之間的關(guān)系成分和功能人與人之間的關(guān)系成分和功能利益關(guān)系利益關(guān)系職業(yè)關(guān)系職業(yè)關(guān)系人際關(guān)系人際關(guān)系社會關(guān)系社會關(guān)系履行職責履行職責完成任務(wù)完成任務(wù)滿足心理需要滿足心理需要獲取利益獲取利益醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系31醫(yī)患關(guān)系的概念和特征醫(yī)患關(guān)系的概念和特征醫(yī)院員工與病人（家醫(yī)院員工與病人（家屬）屬）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生醫(yī)生與病人與病人醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)護士護士與病人與病人醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系B醫(yī)技人員醫(yī)技人員與病人與病人醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系C經(jīng)保人員經(jīng)保人員與病人與病人醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系D醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過

22、程中產(chǎn)生的特定關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定關(guān)系。是心理相容？是心理相容？是心理排斥？是心理排斥？2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室32醫(yī)患關(guān)系的特點醫(yī)患關(guān)系的特點個體性個體性情感性情感性需要性需要性直接性直接性醫(yī)患關(guān)系是一種醫(yī)患關(guān)系是一種心理學關(guān)系心理學關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的好壞醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方的心取決于雙方的心理滿足程度理滿足程度33良好醫(yī)患關(guān)系的特點良好醫(yī)患關(guān)系的特點相互尊重相互尊重相互誠信相互誠信相互保證相互保證平等平等信賴信賴委托委托醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方在醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方在平等的基礎(chǔ)上自愿按照平等的基礎(chǔ)上自愿按照等價有償?shù)脑瓌t產(chǎn)生的等價有償?shù)脑瓌t產(chǎn)生的權(quán)

23、利義務(wù)關(guān)系，這種關(guān)權(quán)利義務(wù)關(guān)系，這種關(guān)系屬于系屬于民事法律關(guān)系民事法律關(guān)系，符合民事法律關(guān)系的特符合民事法律關(guān)系的特征。具體講，醫(yī)患關(guān)系征。具體講，醫(yī)患關(guān)系是一種是一種合同關(guān)系合同關(guān)系。 人際交往是服務(wù)的本質(zhì)。人際交往是服務(wù)的本質(zhì)。交往的過程和質(zhì)量直接影響服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。交往的過程和質(zhì)量直接影響服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室34良好醫(yī)患關(guān)系的主方良好醫(yī)患關(guān)系的主方患方患方心理需求、心理需求、人格特質(zhì)人格特質(zhì)非技術(shù)水平交往非技術(shù)水平交往 （人際關(guān)系）（人際關(guān)系）技術(shù)水平交往技術(shù)水平交往 （醫(yī)療關(guān)系）（醫(yī)療關(guān)系）醫(yī)方醫(yī)方詢問、檢查、詢問、檢查、診斷、治療診斷、治

24、療參與、參與、 配合、配合、合作合作情感、態(tài)度、情感、態(tài)度、醫(yī)德、品行醫(yī)德、品行2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室35名言銘記名言銘記 一個人的成功，只有一個人的成功，只有15%15%是由于他的專業(yè)技是由于他的專業(yè)技術(shù)，而術(shù)，而85%85%要靠人際關(guān)系和他的做人處世能力。要靠人際關(guān)系和他的做人處世能力?？突突?022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室36討論討論 兒子對媽媽說：我不想上學了，學校的老師同兒子對媽媽說：我不想上學了，學校的老師同學們對我很差，他們從不關(guān)心我。學們對我很差，他們從不關(guān)心我。 媽媽把兒子帶到山上，叫他朝著對面的山峰大媽媽把兒子帶到山上，叫他朝著對面的山峰

25、大喊：喊：“我恨你我恨你”，兒子照辦，瞬間傳來同樣的回，兒子照辦，瞬間傳來同樣的回音：我恨你。音：我恨你。 媽媽又叫兒子再朝山峰大喊：媽媽又叫兒子再朝山峰大喊：“我愛你我愛你”，兒，兒子照辦，瞬間傳來同樣回音：我愛你。子照辦，瞬間傳來同樣回音：我愛你。 兒子終于明白了人際之道。兒子終于明白了人際之道。回音谷回音谷37良好的醫(yī)療服務(wù)心理良好的醫(yī)療服務(wù)心理良好醫(yī)患關(guān)系良好醫(yī)患關(guān)系u仁愛的道德心理仁愛的道德心理u語言溝通的精心語言溝通的精心u非語言禮儀的真誠非語言禮儀的真誠u就診流程的支持就診流程的支持u就診環(huán)境的保障就診環(huán)境的保障u患者權(quán)益的保證患者權(quán)益的保證2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教

26、研室38二、醫(yī)患心理溝通二、醫(yī)患心理溝通2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室39醫(yī)患關(guān)系的人本心理醫(yī)患關(guān)系的人本心理病人比病更重要病人比病更重要 , , 不能只看病不能只看病病人是一個整體病人是一個整體 , , 不能只重軀體不能只重軀體每個人都有能力為自己負責每個人都有能力為自己負責, ,要尊重病人要尊重病人, , 使其參與使其參與個人的過去、現(xiàn)在、將來等均與身心健康有關(guān)個人的過去、現(xiàn)在、將來等均與身心健康有關(guān)病人必須作為治療的參與者病人必須作為治療的參與者, , 與醫(yī)生分擔權(quán)利、責任與醫(yī)生分擔權(quán)利、責任不僅需要醫(yī)生的治療技術(shù)不僅需要醫(yī)生的治療技術(shù) , , 還需要醫(yī)生的同理心還需要醫(yī)生的

27、同理心2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室40良好人際關(guān)系必需的個性品質(zhì)良好人際關(guān)系必需的個性品質(zhì) 尊重尊重 真誠真誠 助人助人箴言箴言尊重你面前的病人，真誠地幫尊重你面前的病人，真誠地幫助期待你的病人助期待你的病人你將贏得你將贏得良好的醫(yī)患關(guān)系！良好的醫(yī)患關(guān)系！2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室41醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)患關(guān)系的基本模式主動主動- -被動型被動型醫(yī)生處于主動支配的地位，醫(yī)生處于主動支配的地位，病人則完全處于被動的地位病人則完全處于被動的地位重癥昏迷、手術(shù)中、嬰重癥昏迷、手術(shù)中、嬰幼兒、精神分裂癥幼兒、精神分裂癥指導指導- -合作型合作型病人在醫(yī)生的指導下積極配病人

28、在醫(yī)生的指導下積極配合執(zhí)行醫(yī)生的遺囑合執(zhí)行醫(yī)生的遺囑手術(shù)后康復(fù)、傳染病手術(shù)后康復(fù)、傳染病共同參與型共同參與型醫(yī)患雙方都有共同的診療愿醫(yī)患雙方都有共同的診療愿望，以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，積望，以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，積極配合，共同參與極配合，共同參與慢性病、常見病、心身慢性病、常見病、心身疾病、部分心理障礙疾病、部分心理障礙薩斯荷倫德薩斯荷倫德2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室42醫(yī)方交談中應(yīng)該注意的問題醫(yī)方交談中應(yīng)該注意的問題避免使用傷害性言語避免使用傷害性言語 直接傷害性言語直接傷害性言語 消極暗示性言語消極暗示性言語 竊竊私語竊竊私語 善于使用正性語言善于使用正性語言 安慰性言語安慰性言語 鼓

29、勵性言語鼓勵性言語 勸說解釋性言語勸說解釋性言語2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室43醫(yī)方非言語溝通傳遞信息的方式醫(yī)方非言語溝通傳遞信息的方式靜態(tài)靜態(tài)容貌、體姿、聲調(diào)、衣著、容貌、體姿、聲調(diào)、衣著、 儀表等儀表等動態(tài)動態(tài)面部表情、眼神目光、手勢、面部表情、眼神目光、手勢、 語氣、語速、雙方距離、身體朝向等語氣、語速、雙方距離、身體朝向等2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室44資料：醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍資料：醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍當病人講述他的痛苦時，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，當病人講述他的痛苦時，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；甚至眉頭緊鎖；當病人講到興奮之

30、處時醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表當病人講到興奮之處時醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂；示分享其快樂；當病人訴述原委時，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點頭表示理解；當病人訴述原委時，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點頭表示理解；當病人述及隱私時醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離當病人述及隱私時醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽并為其保密；縮小，以表示傾聽并為其保密；45溝通錦囊溝通錦囊多說四則 多說關(guān)懷的話 關(guān)懷增加了解 多說激勵的話 激勵提高士氣 多說感謝的話 感謝拉近距離 多說商量的話 商量建立信任46溝通錦囊溝通錦囊少說四則 少說消極的話 消極令人沮喪 少說對抗的話 對抗引起沖突 少說偏激的話 偏激招來

31、反感 少說攻擊的話 攻擊形成對立2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室47“不傷害重于一切不傷害重于一切” 每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心捫心“四問四問”？ 想了沒有想了沒有 說了沒有說了沒有 做了沒有做了沒有 記了沒有記了沒有 裘法祖：裘法祖： 德不近佛者不可為醫(yī)德不近佛者不可為醫(yī) 術(shù)不近仙者不可為醫(yī)術(shù)不近仙者不可為醫(yī)48做一名三級甲等的醫(yī)師做一名三級甲等的醫(yī)師 新世紀呼喚三級甲等的醫(yī)師：新世紀呼喚三級甲等的醫(yī)師： 一級一級 就病治病就病治病 二級二級 治病治人治病治人 三級三級 治人治心治人治心 態(tài)度：態(tài)度： 甲等甲等 對病人如親人對病人如親人 滿懷親情滿懷親

32、情 病人感到舒心病人感到舒心 乙等乙等 把病人當熟人把病人當熟人 滿腔熱情滿腔熱情 病人感到放心病人感到放心 丙等丙等 把病人當病人把病人當病人 一片同情一片同情 病人感到安心病人感到安心 丁等丁等 把病人當路人把病人當路人 冷冷淡淡冷冷淡淡 病人感到寒心病人感到寒心 戊等戊等 把病人不當人把病人不當人 盛氣凌人盛氣凌人 病人感到傷心病人感到傷心49影響醫(yī)患關(guān)系的因素影響醫(yī)患關(guān)系的因素（一）社會形態(tài)對醫(yī)患關(guān)系的制約（一）社會形態(tài)對醫(yī)患關(guān)系的制約 （二）醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)患關(guān)系的影響（二）醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)患關(guān)系的影響 （三）醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的影響（三）醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的影響醫(yī)院管理醫(yī)院管理方面

33、的因素方面的因素管理不力管理不力理念不變理念不變文化不良文化不良醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員方面的因素方面的因素缺乏敬業(yè)心、仁愛心缺乏敬業(yè)心、仁愛心施恩心理、權(quán)威心理施恩心理、權(quán)威心理科研心理科研心理 金錢至上金錢至上患者方面的因素患者方面的因素不良求醫(yī)心理行為不良求醫(yī)心理行為 對健康期望過高對健康期望過高 不信任的就醫(yī)心理不信任的就醫(yī)心理 不理解醫(yī)方的工作不理解醫(yī)方的工作2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室50患方不遵醫(yī)囑原因患方不遵醫(yī)囑原因n病人對醫(yī)生的滿意程度病人對醫(yī)生的滿意程度n病人對醫(yī)囑內(nèi)容的理解、記憶程度病人對醫(yī)囑內(nèi)容的理解、記憶程度n治療的特殊性及復(fù)雜性治療的特殊性及復(fù)雜性n病人主觀愿

34、望與醫(yī)生治療之間的差異病人主觀愿望與醫(yī)生治療之間的差異n治療的痛苦與副作用治療的痛苦與副作用n其它原因其它原因關(guān)注病人心理行為！關(guān)注病人心理行為！尊重尊重體貼體貼溝通溝通2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室51名言銘記名言銘記 醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反應(yīng)的病人。當一個在特定社會條件下、有心理反應(yīng)的病人。當一個好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)。的服務(wù)。 吳吳 階階 平平2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室52反思反思常思：人無遠慮，必有近憂常思：人無

35、遠慮，必有近憂反思：人無近慮，必有遠憂反思：人無近慮，必有遠憂2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室53我們最大的障礙是什么？我們最大的障礙是什么？ 面對就業(yè)市場競爭的壓力面對就業(yè)市場競爭的壓力 面對我們幾十年留下來的觀念和認識面對我們幾十年留下來的觀念和認識 我們的最大的障礙是什么？我們的最大的障礙是什么？不轉(zhuǎn)變觀念，就無法適應(yīng)新的形勢不轉(zhuǎn)變觀念，就無法適應(yīng)新的形勢 不轉(zhuǎn)變心態(tài)，就會陷入被動局面！不轉(zhuǎn)變心態(tài)，就會陷入被動局面！心理素質(zhì)、心理狀態(tài)是適應(yīng)競爭的第一要素！心理素質(zhì)、心理狀態(tài)是適應(yīng)競爭的第一要素！2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室54 一個人的一個人的心態(tài)心態(tài)，猶如一條線

36、，而，猶如一條線，而人身上的優(yōu)點，就像一顆顆珍珠。人身上的優(yōu)點，就像一顆顆珍珠。 良好的心態(tài)良好的心態(tài)會將珍珠穿成一串美會將珍珠穿成一串美麗的項鏈；而一條脆弱的線，會使珍麗的項鏈；而一條脆弱的線，會使珍珠散落在地，失去價值。珠散落在地，失去價值。著名作家劉心武著名作家劉心武2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室55心態(tài)心態(tài)行為行為命運命運觀念決定心態(tài)觀念決定心態(tài)心態(tài)決定態(tài)度心態(tài)決定態(tài)度態(tài)度決定行為態(tài)度決定行為行為決定命運行為決定命運 每個人的主宰其實就是你自己，關(guān)每個人的主宰其實就是你自己，關(guān)鍵是你要有強烈改變的愿望。鍵是你要有強烈改變的愿望。 良好的醫(yī)患交往其實是一種人際交良好的醫(yī)患交往

37、其實是一種人際交往能力，一個人的成功往往緣于其成功往能力，一個人的成功往往緣于其成功心理下的成功交際，我們應(yīng)該發(fā)揮我們心理下的成功交際，我們應(yīng)該發(fā)揮我們的心理所長，找到自己合適的方法，塑的心理所長，找到自己合適的方法，塑造自身良好的品牌形象。造自身良好的品牌形象。56第三節(jié)第三節(jié) 充分發(fā)揮綜合性和充分發(fā)揮綜合性和 連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)勢連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)勢2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室57一、充分發(fā)揮一、充分發(fā)揮綜合性綜合性服務(wù)的優(yōu)勢服務(wù)的優(yōu)勢 如何把衛(wèi)生服務(wù)擴大到每一個居民如何把衛(wèi)生服務(wù)擴大到每一個居民 如何體現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的全方位如何體現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的全方位 如何體現(xiàn)臨床診療的三維性如何體現(xiàn)臨床

38、診療的三維性 如何使衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)兼顧如何使衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)兼顧2022-3-22基礎(chǔ)醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室58二、充分發(fā)揮二、充分發(fā)揮連續(xù)性連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)勢服務(wù)的優(yōu)勢 健康人群的連續(xù)性服務(wù)：健康人群的連續(xù)性服務(wù)：健康教育、體檢、計劃免疫健康教育、體檢、計劃免疫 高危人群的連續(xù)性服務(wù)：高危人群的連續(xù)性服務(wù)：篩查、健康危險因素評價與篩查、健康危險因素評價與干預(yù)干預(yù) 門診病人的連續(xù)性服務(wù)：門診病人的連續(xù)性服務(wù)：復(fù)診、醫(yī)生隨訪復(fù)診、醫(yī)生隨訪 轉(zhuǎn)診病人的連續(xù)性服務(wù)：轉(zhuǎn)診病人的連續(xù)性服務(wù)：參謀適合醫(yī)院和學科，提供參謀適合醫(yī)院和學科，提供資料，護送至醫(yī)院，及時了解病情及診治情況，回社區(qū)后資料，護送至醫(yī)院，及時了解病情及診治情況，回社區(qū)后繼續(xù)隨訪繼續(xù)隨訪59第第四四節(jié)節(jié) 采用適宜的技術(shù)采用適宜的技術(shù)一、重視基本診療技術(shù)一、重視基本診療技術(shù) 開放式病史詢問、體格檢查、常規(guī)器械操作開放式病史詢問、體格檢查、常規(guī)器械操作二、臨床診斷中善用概率方法二、臨床診斷中善用概率方法三、科學使用評價量表三、科學使用評價量表 COOP/WONCA功能狀態(tài)評價