1、子宮部位的異常妊娠心件硬件(yn jin)軟件(run jin)蔓延一種(y zhn)基本文化責任責任嘉善第一人民醫(yī)院嘉善第一人民醫(yī)院 馬永珍馬永珍第一頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)部位的異常妊娠部位的異常妊娠第二頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠前言前言(qin yn)(qin yn) 異位(y wi)妊娠通常指受精卵子宮體腔的外著床，其中輸卵管妊娠占90%，因此常以宮外孕代言。但隨著子宮部位的異位(y wi)妊娠發(fā)病率逐漸增高，而臨床表現(xiàn)各異，早期及易漏診，在人工流產(chǎn)時或自然流產(chǎn)時發(fā)生不可控制的大出血。最終切除子宮失去生育功能，因此導致的治療糾紛屢有發(fā)生，臨

2、床醫(yī)生因提高對本病的認識。第三頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮部位子宮部位(bwi)(bwi)的異常妊娠的異常妊娠 一、宮頸(n jn)妊娠 二、宮頸峽部妊娠 三、殘角子宮妊娠 四、宮角妊娠 五、子宮壁妊娠 六、子宮憩室妊娠 七、子宮小囊妊娠 八、剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠第四頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)部位的異常妊娠一：宮頸妊部位的異常妊娠一：宮頸妊娠娠 一、定義 宮頸妊娠是指受精卵在宮頸內(nèi)的宮頸粘膜內(nèi)，也就是孕卵在子宮頸內(nèi)（即組織學內(nèi)口以下(yxi)的宮頸內(nèi)膜）著床和發(fā)育。第五頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠第六頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸宮頸(

3、(nn j jn n) )妊娠：妊娠： 二、發(fā)二、發(fā)病率病率 1：18000次正常妊娠，十分罕見，但近年來有所升高(shn o)，原因可能與輔助生殖技術(shù)的廣泛開展有關(guān)。第七頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠 宮頸宮頸( (nn j jn n) )妊娠：三、病妊娠：三、病因因 1、凡子宮頸內(nèi)的開大的先決條件下，構(gòu)成前置胎盤的原因均可成為子宮頸妊娠的原因。 2、子宮內(nèi)膜纖毛運動抗進，子宮過度收縮，子宮內(nèi)膜炎，過度刮宮，嚴重宮腔粘連，高齡經(jīng)產(chǎn)。 3、人工流產(chǎn)，中期引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)。 4、輔助生育(shngy)技術(shù)。 5、子宮發(fā)育不良，內(nèi)分泌失調(diào)，子宮畸形，子宮肌瘤造成子宮內(nèi)腔變形。第八頁，共五十頁。子宮部

4、位的異常妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠(rnshn)(rnshn)： 四、四、臨床臨床特特點點 (1)妊娠早期陰道無痛性出血，因胚胎附著部位胎盤絨毛分離出血時，血直接外流，不刺激宮縮，故出血為無痛性；但有時亦可因?qū)m頸迅速擴張伴輕微的下腹墜痛。 (2)出血時間早，在孕5周左右，一般在孕78周出血占多數(shù)，也有在未到下次(xi c)經(jīng)期前或經(jīng)期時出血的。 (3)常出血多而兇猛，對子宮收縮劑無效，故常出現(xiàn)難以控制的大出血。第九頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠(rnshn)(rnshn)：盆腔檢查特：盆腔檢查特點點(1)子宮頸形狀改變：宮頸增大而子宮體保持正常大小和硬度，呈葫蘆形。開始時子宮頸在短

5、期內(nèi)變軟變藍紫色，宮口擴張，隨宮頸妊娠繼續(xù)發(fā)展，子宮頸呈圓錐體樣腫物，子宮口呈凹入的孔狀，子宮頸充血、變軟，有面團感，宮頸可見到或觸及宮頸管內(nèi)(un ni)的胎盤組織。(2)陰道內(nèi)常有粘稠暗紅分泌物，混有血液，似不可避免流產(chǎn)，其區(qū)別是胚胎組織與子宮頸緊密相連，胚胎組織雖堵在宮頸管內(nèi)，但進一步檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口仍閉合，以手指插入做檢查，尤其在試圖取出頸管內(nèi)組織時，可能造成大出血。第十頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠(rnshn)(rnshn)：五、診斷：早期診斷較困難，易誤診宮頸宮頸(n jn)妊娠的臨床診斷標準：妊娠的臨床診斷標準：(1)停經(jīng)一段時間后，出現(xiàn)陰道出血，但無急性腹

6、痛；(2)宮頸軟，不成比例的增大，其大小可以大于或等于子宮體的大?。?3)胚胎完全種植在子宮頸管內(nèi)；(4)宮頸內(nèi)口閉，宮頸外口部分擴張。B超有助于診斷。第十一頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸妊娠：病理診斷宮頸妊娠：病理診斷(zhndun)(zhndun)的標準的標準 (1)在胎盤著床部位一定(ydng)要有宮頸腺體； (2)胎盤組織必須緊密附著在宮頸上； (3)全部或部分胎盤必須位于子宮動脈入口下，或 低于子宮前腹膜反折處； (4)子宮腔內(nèi)無妊娠物。第十二頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠(rnshn)(rnshn)：鑒別：鑒別診斷診斷 宮頸妊娠應與下列疾病鑒別： 1難免或不

7、全流產(chǎn)：均系宮腔內(nèi)妊娠，多伴有陣縮痛，胚胎組織如已排入官頸管內(nèi)，則宮頸內(nèi)口一定開張。妊娠物易于清除，刮出后出血停止或減少，宮縮劑對止血有效。 2前置胎盤：多附著在宮頸管內(nèi)口以上，宮頸外口不開張，流血出現(xiàn)時間較晚，多在中孕期以后。 3子宮頸肌瘤和粘膜下肌瘤。 4滋養(yǎng)細胞腫瘤及其他宮頸惡性腫瘤，應有相應(xingyng)癥狀和腫瘤主要特征。第十三頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸妊娠：宮頸妊娠：治療：處理原則是盡快治療：處理原則是盡快(j (jnkui)nkui)終止妊娠。終止妊娠。 方法：方法：1、宮頸管妊娠流產(chǎn)術(shù)。 (1)宮頸管搔刮術(shù)。 (2)手指(shuzh)分離宮頸管內(nèi)胎囊、蛻膜后用卵圓

8、鉗夾出。 在輸血、輸液的條件下進行在輸血、輸液的條件下進行。第十四頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸宮頸( (nn j jn n) )妊妊娠：娠： 方法：2、保守性治療(zhlio) (1)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù) (2)宮頸環(huán)扎術(shù) (3)子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù) (4)宮頸管填塞術(shù)第十五頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸宮頸( (nn j jn n) )妊妊娠：娠： 方法：3、化學藥物治療：關(guān)鍵在于早期診斷，及時用藥。 MTX 0.5lmg/kg肌注或靜注，共用4次，隔日( r)一次，交替使用四氫葉酸(CF)0.1m/kg以減少副作用； 單次MTX 50mg肌注，不用CF； 單次MTX50rng在陰道

9、B超引導下羊膜腔內(nèi)滴注。第十六頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠MTXMTX作用作用(zuyng)(zuyng)特特點：點： 羊膜腔內(nèi)注射MTX可直接殺死胚胎組織(zzh)； 藥物濃度高，作用強； HCG下降快； 用藥量少，療程短，全身反應輕，胚胎組織自然脫落； 不影響宮頸機能等。如有胎心可羊膜囊注射20%氯化鉀，使胎心消失后給予MTX治療。第十七頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮頸宮頸( (nn j jn n) )妊娠妊娠 方法：4、根治治療 無生育要求的患者，不考慮孕周，行全子宮切除術(shù)，以免(ymin)失血性休克和感染。第十八頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮部位的異常子宮部位的異常(yc

10、hng)(ychng)妊娠二：子宮峽部妊妊娠二：子宮峽部妊娠娠 子宮(zgng)峽部妊娠也稱宮頸峽部妊娠，是指孕卵種植于組織學內(nèi)口以上（子宮(zgng)體與子宮(zgng)頸交界部位：妊娠者10cm，未妊娠者1cm），解剖學內(nèi)口以下的峽部。本病可能與孕卵發(fā)育遲緩有關(guān)。它不同于宮頸妊娠，后者是指孕卵種植于組織學內(nèi)口以下的宮頸粘膜，但由于兩者的著床部位毗鄰，其臨床癥狀及體征相似。因兩者管腔均狹小，故常致早期流產(chǎn)，臨床有停經(jīng)，早期反復陰道出血，檢查時頸管也可有膨大。第十九頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠 子宮峽部妊娠治療：一旦擬診子宮峽部妊娠，如孕周較小、陰道出血不多，可先用甲氨蝶呤治療，待胚胎死亡

11、后再清宮;如出血多而患者(hunzh)又要求保留子宮時，可結(jié)扎髂內(nèi)動脈，然后經(jīng)陰道清除胚胎，或切開子宮下段，清除胚胎后再修補。如上述治療無效或有活動性大出血時可考慮切除子宮。本病確診有賴于病理檢查，及早作B超檢查可能有助本病的早期診斷，確診均以最后病理證實。第二十頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮部位的異常子宮部位的異常(ychng)(ychng)妊娠妊娠 三：殘角子宮妊三：殘角子宮妊娠娠 發(fā)病率：發(fā)生率是總?cè)焉?rnshn)的1/10萬。但國內(nèi)近10年報道己具有200余例。各地均陸續(xù)見有報道。 患者(hunzh)有停經(jīng)史，多在68周，突發(fā)下腹疼痛，嚴 重時伴頭暈、惡心、冷汗等休克癥狀。第二

12、十一頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠殘角子宮殘角子宮(z(zgng)gng)妊娠：妊娠：一、定義：一、定義： 子宮殘角為先天發(fā)育畸形，常為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全。 殘角子宮妊娠按其有無宮腔以及(yj)是否與正常子宮相通分為三型： I型為殘角子宮宮腔與正常子宮的宮腔相通者； II型為不通者； III型為無宮腔者。一般殘角子宮妊娠以 II型者多見第二十二頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠殘角子宮殘角子宮(z(zgng)gng)妊娠：妊娠：二、病因二、病因 殘角子宮妊娠(rnshn)是指受精卵種植在殘角子宮內(nèi)，隨之生長發(fā)育。殘角子宮妊娠(rnshn)的受精方式可能為： 精子可進入對側(cè)輸卵管，經(jīng)腹腔游走，

13、在患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合； 受精卵從對側(cè)經(jīng)腹腔游走到殘角子宮，此時黃體常位于與殘角子宮不相連的那側(cè)卵巢； 卵子可來自同側(cè)卵巢。第二十三頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠殘角子宮妊娠殘角子宮妊娠(rnshn)(rnshn)：三、診三、診斷斷殘角子宮妊娠術(shù)前診斷率低于50%，而誤診率甚高。遇人工流產(chǎn)無胚胎組織刮出；中孕引產(chǎn)失敗；晚期妊娠者對大劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)無反應者；B超；MRI。殘角子宮妊娠的診斷檢查：超聲檢查和磁共振成像檢查可協(xié)助診斷：殘角子宮妊娠的胎囊位于同側(cè)圓韌帶附著點的內(nèi)側(cè)，而輸卵管妊娠的胎囊位于同側(cè)圓韌帶附著外側(cè)。國內(nèi)也有殘角子宮雙胎妊娠和宮內(nèi)與殘角子宮復合妊娠報道。由于殘角子宮壁發(fā)育不全

14、，不能承受過大的胎兒，所以常在妊娠35個月出現(xiàn)自然破裂。僅少數(shù)可繼續(xù)妊娠，但以后發(fā)展為胎死宮內(nèi)，即使能妊娠至足月，胎兒存活者極少。當殘角子宮破裂時有近似(jn s)輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀和體征，能妊娠至晚期者，會出現(xiàn)微弱宮縮和假臨產(chǎn)現(xiàn)象。第二十四頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠殘角子宮殘角子宮(z(zgng)gng)妊娠：妊娠：四、治療四、治療殘角子宮妊娠的治療：1.治療原則(yunz) 以手術(shù)切除殘角子宮為原則(yunz)。2.殘角子宮妊娠的具體治療方法 妊娠早中期者以殘角子宮切除，同時切除同側(cè)輸卵管為宜，以防止日后發(fā)生同側(cè)輸卵管妊娠。如妊娠已至足月或過期，且胎兒存活者應

15、先剖宮產(chǎn)搶救胎兒，然后切除殘角子宮及同側(cè)輸卵管。第二十五頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮部位的異常子宮部位的異常(ychng)(ychng)妊娠妊娠 四：子宮角妊娠四：子宮角妊娠 發(fā)病率開始攀升！糾紛(jifn)不斷！第二十六頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠宮角妊娠(rnshn)第二十七頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠左側(cè)(zu c)宮角妊娠第二十八頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)角妊娠：角妊娠：一、一、定義定義 子宮角妊娠是指孕卵附上(f shn)在輸卵管口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部； 發(fā)育方向： 向?qū)m腔發(fā)育：宮角妊娠 ； 向輸卵管方向發(fā)育：間質(zhì)部妊娠。第二

16、十九頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮角妊娠子宮角妊娠(rnshn)(rnshn)：二、診斷二、診斷標準標準 腹痛伴有子宮不對稱性增大，繼以流產(chǎn)或陰道分娩； 直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴大，伴圓韌帶外側(cè)移位； 胎盤(tipn)滯留在子宮角部。符合上述任何一項即可考慮為子宮角妊娠。第三十頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠 子宮角妊娠 宮角妊娠因種植部位異常，孕早期易發(fā)生流產(chǎn)，該部血供豐宮，出血常極為活躍；當血液滲透至子宮壁時，導致子官不對稱囊性擴張，積血過多可發(fā)生破裂(pli)，病人常以腹痛，反復陰道出血或急腹癥入院。第三十一頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠 子宮角妊娠宮角妊娠患者常在妊娠12周左右，

17、訴有嚴重腹痛，可伴有陰道流血(lixu)，子宮有不對稱性增大，如孕早期不發(fā)生流血(lixu)，上述癥狀到孕中期可消失。診斷檢查：Jansen等1998年提出診斷標準，符合下列任何一項即可考慮為子宮角妊娠： 1.腹痛伴有子宮不對稱性增大，繼以流產(chǎn)或陰道分娩。 2.直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴大，伴圓韌帶外側(cè)移位。 3.胎盤滯留在子宮角部。鑒別診斷：宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠均可有包塊自該側(cè)子宮角部向外突出，但間質(zhì)部妊娠的胚胎是向?qū)m腔外生長，同側(cè)圓韌帶在塊物內(nèi)側(cè)。而宮角妊娠的胚胎是向?qū)m腔內(nèi)生長，同側(cè)圓韌帶常推向外側(cè)(在塊物外側(cè))。第三十二頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)角

18、妊娠：角妊娠：三、三、治療治療腹腔鏡下人流；宮腔鏡下終止(zhngzh)妊娠；B超監(jiān)視下刮宮；宮、腹腔鏡聯(lián)合下治療。治療：1.一般診斷為宮角妊娠，胚胎存活，圓韌帶向外側(cè)移位，覆蓋在胚囊的子宮肌層組織健康，可繼續(xù)妊娠，但須嚴密隨診。2.如有急性(jxng)破裂現(xiàn)象需開腹手術(shù)。3.子宮角肌層發(fā)紫，有出血現(xiàn)象，有破裂可能，則需考慮子宮角及輸卵管切除術(shù)。4.宮角妊娠流產(chǎn)刮宮須小心，防止妊娠物殘留或引起子宮角部穿孔，現(xiàn)可在B超或腹腔鏡監(jiān)視下刮宮，有助準確處理。5.若宮角妊娠胎兒自然分娩后常遇胎盤滯留在子宮角部，常需作胎盤人工剝離術(shù)。無論流產(chǎn)或分娩時，胎盤滯留剝離困難，刮宮無法止血者，開腹切除該側(cè)子宮角部

19、和輸卵管是唯一方法。對已有子女者，同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，以免日后妊娠發(fā)生子宮角瘢痕破裂。第三十三頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)部位的異常妊娠部位的異常妊娠 五：子宮五：子宮(z(zgng)gng)壁壁妊娠妊娠 一、定義一、定義：又稱子宮漿膜面妊娠，子宮肌壁間妊娠是受精卵在子宮壁肌層著床。生長發(fā)育，不是種植(zhngzh)在子宮內(nèi)，而是四周被子宮基層包圍。與子宮腔不通，與輸卵管管腔也不通，子宮上沒有小囊，也沒有憩室，也無先天畸形。第三十四頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)壁妊娠：壁妊娠：二、臨床表二、臨床表現(xiàn)現(xiàn) 患者常訴持續(xù)性腹痛

20、，伴壓痛，檢查(jinch)子宮時可發(fā)現(xiàn)子宮上有不規(guī)則的塊狀物，如肌壁間妊娠破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，與輸卵管妊娠破裂時的急性內(nèi)出血的表現(xiàn)相同。第三十五頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)壁妊娠：壁妊娠：三、診三、診斷斷 手術(shù)前能診斷的病例幾乎沒有，確診必須根據(jù)病理(bngl)所見，底蛻膜常不全或缺如，有時伴植入性胎盤。第三十六頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)壁妊娠：壁妊娠：四、治療四、治療 處理原則是手術(shù)清除妊娠，修補子宮。若子宮壁破損嚴重(ynzhng)需作子宮切除術(shù)。 剖腹探查； 腹腔鏡。第三十七頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子

21、宮部位子宮部位(bwi)(bwi)的異常妊娠的異常妊娠 六：子宮憩室妊娠六：子宮憩室妊娠 什么是子宮憩室妊娠？ 子宮憩室為先天性畸形，位于子宮壁，為卵圓形，直徑12mm，開口于宮腔。子宮憩室罕見(hn jin)，故子宮憩室內(nèi)孕卵著床更為罕見(hn jin)。其結(jié)局有破裂、流產(chǎn)及繼續(xù)妊娠等數(shù)種，主要根據(jù)憩室口的大小，憩室壁的厚薄及孕卵發(fā)育本身的大小而定。第三十八頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)憩室憩室妊娠妊娠1、癥狀：早期流產(chǎn)，停經(jīng)，反復陰道出血等異位妊娠(rnshn)的臨床表現(xiàn)。2、診斷檢查：本病確診有賴于病理檢查，及早做B超檢查可能有助本病的早期診斷，確診均以

22、最后病理證實。3、治療：治療為開腹手術(shù)，切開子宮，清除妊娠產(chǎn)物后再修補子宮壁。第三十九頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮部位子宮部位(bwi)(bwi)的異常妊娠的異常妊娠 七：子宮小囊妊娠七：子宮小囊妊娠 什么是子宮小囊妊娠？ 子宮小囊形成常是子宮肌層局部(jb)擴張的結(jié)果。在小囊內(nèi)妊娠即稱為子宮小囊妊娠，子宮小囊妊娠較子宮憩室妊娠更少見。第四十頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮子宮(z(zgng)gng)小囊小囊妊娠妊娠 1、癥狀：早期流產(chǎn)，停經(jīng)，反復陰道出血等異位妊娠的臨床表現(xiàn)。2、診斷檢查：子宮小囊妊娠時受精卵雖然種植在子宮腔內(nèi)，但隨后胚囊在擴張和突起的小囊內(nèi)生長發(fā)育。當胚囊生長發(fā)

23、育時，局部的子宮肌層變薄，甚至在腹部即可捫及胎兒肢體，猶如腹腔妊娠一樣。子宮后壁的小囊形成較前壁多見。3、治療(zhlio)：治療(zhlio)為開腹手術(shù)，切開子宮，清除妊娠產(chǎn)物后再修補子宮壁。第四十一頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠子宮部位子宮部位(bwi)(bwi)的異常妊娠的異常妊娠 八：剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊八：剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠娠發(fā)病率：目前我國沒有統(tǒng)計學報道，但是隨著(su zhe)剖腹產(chǎn)率的增高而攀升。有國外研究者通過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)倫敦地區(qū)CSP占妊娠數(shù)的1：1800，比預想高。第四十二頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠(rnshn)(

24、rnshn)：一、定義一、定義 此為妊娠胚囊種植(zhngzh)于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處，是一種少見而危險的異位妊娠。剖宮產(chǎn)是異位妊娠和以后妊娠發(fā)生胎盤病理的一個危險因素，因子宮切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復舊，子宮下段恢復為正常的子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，所謂剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)是指此部位的妊娠。第四十三頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕(bn hn)(bn hn)處妊娠：處妊娠：二、分類二、分類 目前認為CSP有2種類型： 絨毛種植在瘢痕處不斷向?qū)m腔發(fā)展，有時可持續(xù)至成活兒出生。曾有報道2例CSP持續(xù)妊娠至35/38周，剖宮產(chǎn)出成活兒，但因胎盤附著部位(bwi)持續(xù)出血而行子宮全切術(shù)，術(shù)后病檢提示峽部妊娠并胎盤植入。 絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，可能在妊娠早期即引起子宮穿孔、破裂、出血，如未及時處理可有致命大出血的危險。第四十四頁，共五十頁。子宮部位的異常妊娠剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕(bn hn)(bn hn)處妊娠：三、臨床處妊娠：三、臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 與其他異位妊娠一樣有停經(jīng)、陰道出血、但多為無痛性陰道出血， 也有患者無癥狀。 隨妊娠囊增大