1、神經(jīng)內(nèi)科健康教育余余晶晶C CO ON NT TE EN NT TS S入院健康教育住院患者健康教育出院患者健康教育院前健康教育環(huán)境介紹環(huán)境介紹相關制度相關制度介紹介紹安全指引安全指引入院健康教育 1 1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。 2. 2.飲食清淡，多吃含水分飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。辣等刺激性強的食物。 3 3生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大

2、便時用力過度和憋氣。4 4避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當?shù)腻憻?，注意勞逸結合。避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當?shù)腻憻?，注意勞逸結合。 5 5康復訓練過程艱苦而慢長（一般康復訓練過程艱苦而慢長（一般1 13 3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。心、恒心、應在康復醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。6 6定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。冠心病?；颊咦≡浩陂g的健康教育飲食指導飲食指導藥物指

3、導藥物指導特殊檢查特殊檢查指導指導心理指導心理指導(1)(1)首先應向家屬與病人交代清楚，康復不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發(fā)首先應向家屬與病人交代清楚，康復不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發(fā)揮病人的殘存功能，康復工作貫穿始終。揮病人的殘存功能，康復工作貫穿始終。(2)(2)進行康復訓練，特別是行走訓練時，病人不可過于自信，在無人陪護或看護的情況下不要自行起進行康復訓練，特別是行走訓練時，病人不可過于自信，在無人陪護或看護的情況下不要自行起立或移動身體，以免發(fā)生跌倒等意外。立或移動身體，以免發(fā)生跌倒等意外。 (3) (3)有語言障礙的病人，為提高病人訓練積

4、極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓練過程中禁止有語言障礙的病人，為提高病人訓練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓練過程中禁止外人參觀，強化訓練時應遵循康復醫(yī)生的要求，督促為主，當病人語言訓練達到要求后仍有訓練欲望時，外人參觀，強化訓練時應遵循康復醫(yī)生的要求，督促為主，當病人語言訓練達到要求后仍有訓練欲望時，可按其要求擴展訓練內(nèi)容?？砂雌湟髷U展訓練內(nèi)容。 (4) (4)當病人訓練出現(xiàn)情緒煩躁、不肯訓練時可能為下述幾種原因，應及時征求病人及家屬意見：當病人訓練出現(xiàn)情緒煩躁、不肯訓練時可能為下述幾種原因，應及時征求病人及家屬意見：.1.1.缺少信心和害羞心理。應了解病人的思想動態(tài)，說明練

5、習的重要性、必要性和循序漸進性，對病缺少信心和害羞心理。應了解病人的思想動態(tài)，說明練習的重要性、必要性和循序漸進性，對病人的每一點進步都應給于肯定和鼓勵。人的每一點進步都應給于肯定和鼓勵。.2.2.來自家庭或社會的壓力?？烧矣嘘P人員談話，爭取他們支持，言明康復訓練的積極意義及對病人來自家庭或社會的壓力?？烧矣嘘P人員談話，爭取他們支持，言明康復訓練的積極意義及對病人生存質(zhì)量的影響，努力取得家人的信任與合作。生存質(zhì)量的影響，努力取得家人的信任與合作。(5)(5)康復訓練應定期進行評估，以了解病人康復進展情況，及時修改訓練計劃，告訴病人不要因某些康復訓練應定期進行評估，以了解病人康復進展情況，及時修

6、改訓練計劃，告訴病人不要因某些重復檢查而煩躁，應盡力配合。根據(jù)病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。重復檢查而煩躁，應盡力配合。根據(jù)病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。床上訓練指導床上訓練指導急性腦血管疾病的病人，大多數(shù)意識障礙癱瘓臥床，在搶救病人生命的同時，也應重視急性腦血管疾病的病人，大多數(shù)意識障礙癱瘓臥床，在搶救病人生命的同時，也應重視肢體功能康復。為了減少長期臥床帶來的關節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙，早期應指導肢體功能康復。為了減少長期臥床帶來的關節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙，早期應指導病人與家屬作好以下工作：病人與家屬作好以下工作：(1)(1)良肢位的擺放：良肢位的

7、擺放： 1.1.平臥位時：肩關節(jié)屈平臥位時：肩關節(jié)屈4545，外展，外展6060，無內(nèi)外旋；肘關節(jié)伸展位；腕關節(jié)背伸位，手，無內(nèi)外旋；肘關節(jié)伸展位；腕關節(jié)背伸位，手心向上；手指及各關節(jié)稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關節(jié)伸直，心向上；手指及各關節(jié)稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關節(jié)伸直，防止內(nèi)外旋；關節(jié)屈曲防止內(nèi)外旋；關節(jié)屈曲20-3020-30( (約一拳高約一拳高) )，墊以軟毛巾或軟枕；踝關節(jié)于中間位，擺放時，墊以軟毛巾或軟枕；踝關節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。順手托起足跟，防足下垂，不掖

8、被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。 2. 2.健側臥位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心健側臥位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關節(jié)、腕關節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關節(jié)屈曲向下肘關節(jié)、腕關節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關節(jié)屈曲20-3020-30。 3. 3.患側臥位時：背部墊軟枕，患側臥位時：背部墊軟枕，60-8060-80傾斜為佳，不可過度側臥，以免引起窒息；患手傾斜為佳，不可過度側臥，以免引起窒息；患手可置屈曲可置屈曲9090位于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢位于枕

9、邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環(huán)。間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環(huán)。(2)(2)被動運動：病人病情平穩(wěn)后，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應早期被動運動：病人病情平穩(wěn)后，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應早期開展被動運動。開展被動運動。 1.1.肩關節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達功能位，肩關節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達功能位，不能用力過度，幅度由小到大，共不能用力過度，幅度由小到大，共2-32-3分鐘，防脫臼。分鐘，防脫臼。 2. 2.肘關節(jié)屈

10、伸、內(nèi)旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共肘關節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2-32-3分鐘。分鐘。 3. 3.腕關節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動腕關節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動3-43-4次，不可過分用力，以免骨折。次，不可過分用力，以免骨折。 4.4.手指各關節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余手指各關節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余4 4指的對指，每次活動時間指的對指，每次活動時間5 5分鐘左右。分鐘左右。 5.5.髖關節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展髖關節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-3015-30，內(nèi)收、

11、，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為內(nèi)旋、外旋均為5 5左右，不可用力過猛，速度適當，共左右，不可用力過猛，速度適當，共2-32-3分鐘，各方位活動分鐘，各方位活動2-32-3次為宜。次為宜。 6. 6.膝關節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，以病人忍耐為度，共膝關節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-32-3分鐘。分鐘。 7. 7.踝關節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共踝關節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共3 3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。分鐘，不可用力過大，防止扭傷。 8. 8.趾關節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動，共趾關節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動，共4-54-5分鐘。分鐘。被動運動每日可進行被動運動每日可進行2-32-3次，并按

12、摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。身肌肉，防止肌肉萎縮。 3) 3)主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓練，以利肢體功主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓練，以利肢體功能恢復。能恢復。1.BOBARTH1.BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，余下握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，余下4 4指對應交指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在叉，并盡量向前伸展肘關節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在3

13、030、6060、9090、120120時，時，可視病人病情要求病人可視病人病情要求病人5-155-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。2.2.橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節(jié)盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節(jié)盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時

14、間從5 5秒開始，漸至秒開始，漸至1-21-2分鐘，每日分鐘，每日2-32-3次，每次次，每次5 5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。3.3.床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄，床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達成床

15、上移動。若健手力量達5 5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節(jié)下翻身。級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節(jié)下翻身。床邊活動指導床邊活動指導(1)(1)起床：起床：1.1.由健側起，囑病人以由健側起，囑病人以BOBARTHBOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側起，準備情況同健側，起邊放下，以健手肘關節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側起，準備情況同健側，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習慣后，能自行起床。床時以手掌撐起以助起

16、床。這兩種起床方法省力、安全，病人習慣后，能自行起床。 (2) (2)患肢平衡訓練：幫助病人患側肩關節(jié)取外展患肢平衡訓練：幫助病人患側肩關節(jié)取外展4545位：肘關節(jié)伸直、外旋：腕關節(jié)被動位：肘關節(jié)伸直、外旋：腕關節(jié)被動背曲背曲9090：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側傾斜，停留一節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側傾斜，停留一段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可借病人用健手觸摸

17、置于患側前方物品或手幫助訓練。段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可借病人用健手觸摸置于患側前方物品或手幫助訓練。 (3) (3)站立：站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth Bobarth 握手盡量向前伸握手盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩關節(jié)助其起來。如病人病人肩關節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關節(jié)，雙足夾住患足，病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關

18、節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。 (4) (4)站相訓練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸站相訓練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的不良姿勢。直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的不良姿勢。下床活動指導下床活動指導 1. 1.行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到4 4級，最好在康復醫(yī)生指

19、導下進級，最好在康復醫(yī)生指導下進行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。 (1) (1)步幅均勻，頻率適中。步幅均勻，頻率適中。 (2) (2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開始下一個周期。移至后足，開始下一個周期。 (3) (3)上下樓梯訓練：上樓梯易于下樓梯，訓練時應在康復醫(yī)生指導下進行，上下樓梯訓練：上樓梯易于下樓梯，訓練時應在康復醫(yī)生指導下進行，應從應從10cm10cm高度開始逐漸訓練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓練。高度

20、開始逐漸訓練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓練。 (4)(4)重心轉(zhuǎn)移訓練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平重心轉(zhuǎn)移訓練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一3030度斜角的木板以利患肢膝關節(jié)度斜角的木板以利患肢膝關節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日日2-32-3次，每次次，每次1515分鐘，可達到糾正不良姿勢。分鐘，可達到糾正不良姿勢。1.1.日常生活動作訓練；日常

21、生活動作訓練；(1)(1)擊球：可教病人雙手交替排球，以訓練病人的協(xié)同運擊球：可教病人雙手交替排球，以訓練病人的協(xié)同運動，促進病人無意識的自行活動。動，促進病人無意識的自行活動。 (2) (2)編織毛線；這屬于精細動作訓練，既有利于病人手眼編織毛線；這屬于精細動作訓練，既有利于病人手眼配合，又有利于感覺、感官等知覺培養(yǎng)，有柱于大腦神經(jīng)功配合，又有利于感覺、感官等知覺培養(yǎng)，有柱于大腦神經(jīng)功能恢復。能恢復。 (3) (3)如果病人有興趣，還可開展其他的訓練。如果病人有興趣，還可開展其他的訓練。語言訓練語言訓練1.1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等，每個動作口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等

22、，每個動作5-105-10次。次。 2. 2.舌運動：張大嘴，做舌的外伸后縮運動；將舌尖盡量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右舌運動：張大嘴，做舌的外伸后縮運動；將舌尖盡量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌繞口唇的環(huán)繞運動、舌舔上腭的運動。每項運動重復口角；并做舌繞口唇的環(huán)繞運動、舌舔上腭的運動。每項運動重復5 5次，每天次，每天2-32-3次。次。 3. 3.教病人學習發(fā)教病人學習發(fā)(pa ,ta ,ka ),(pa ,ta ,ka ),先單個連貫重復，當病人能準確發(fā)音后，先單個連貫重復，當病人能準確發(fā)音后，3 3個音連在一個音連在一起重復起重復( (即即pa ,ta ,ka ),pa ,ta ,ka ),每日重復訓練多次，直到病人訓練好為止。每日重復訓練多次，直到病人訓練好為止。 4. 4.呼吸訓練：當病人存在呼吸不均勻現(xiàn)象時，應先訓練病人呼吸；雙手摸病人兩胸肋部，呼吸訓練：當病人存在呼吸不均勻現(xiàn)象時，應先訓練病人呼吸；雙手摸病人兩胸肋部，囑病人吸氣，吸氣末囑病人稍停，雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣，如此反復。亦可教病人先囑病人吸氣，吸氣末囑病人稍停，雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣，如此反復。亦可教病人先用口呼氣，再用鼻呼氣，以利調(diào)整呼吸氣流，改善語言功能。用口呼氣，再用鼻呼氣，以利調(diào)整呼吸氣流，改善語言功能。 5. 5.利用圖片、字卡、實