1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成血液的組成(z chn(z chn) )及理化特性及理化特性第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固血液凝固(nngg)(nngg)與纖維蛋白溶解與纖維蛋白溶解第四節(jié)第四節(jié) 血型血型(xuxng)(xuxng)與輸血與輸血第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理第一頁，共六十五頁。 血液是一種在循環(huán)系統(tǒng)中流動的血液是一種在循環(huán)系統(tǒng)中流動的液體組織。液體組織。其生理功能：其生理功能： 1.1.維持內環(huán)境穩(wěn)定維持內環(huán)境穩(wěn)定 是機體內環(huán)境的重要組成部分是機體內環(huán)境的重要組成部分 2.2.運輸功能運輸功能 營養(yǎng)物質、激素等營養(yǎng)物質、激素等 3.3.調節(jié)體溫調節(jié)體溫(twn)(t

2、wn) 4. 4.免疫和防御功能免疫和防御功能第二頁，共六十五頁。血血液液血血 漿漿血血細細胞胞紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板 水：水：90909292 血漿血漿(xujing)(xujing)蛋白蛋白 溶質溶質(rngzh)(rngzh)：8 81010小分子小分子(fnz)(fnz)物物質質營養(yǎng)物質營養(yǎng)物質激素激素代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物有機物有機物無機鹽（無機鹽（電解質電解質）白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原第三頁，共六十五頁。（一）血細胞比容（一）血細胞比容（hematocrit） 概念：概念：血細胞在全血中所占血細胞在全血中所占 的容積百分比。的容積百分比。 正常值：正常值

3、：成年男性成年男性 40%40% 50%50% 成年女性成年女性 3737% % 48%48% 新生兒新生兒 55%55% 變變 化化 嚴重嚴重(ynzhng)(ynzhng)腹瀉或大面積燒傷時腹瀉或大面積燒傷時血漿血漿量量紅細胞比容紅細胞比容； 貧血貧血紅細胞紅細胞紅細胞比容紅細胞比容。第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性(txng)(txng)一、血液的基本組成一、血液的基本組成第四頁，共六十五頁。 （二）（二）血漿的功能血漿的功能 血漿蛋白的主要功能血漿蛋白的主要功能： 1.1.運輸功能運輸功能 2.2.形成形成(xngchng)(xngchng)血漿的膠體滲透壓血漿的

4、膠體滲透壓 3.3.參與凝血和抗凝血功能參與凝血和抗凝血功能 4.4.免疫、防御功能免疫、防御功能 5.5.營養(yǎng)、緩沖功能營養(yǎng)、緩沖功能 6.6.與某些激素結合，維持其在血漿中相對較長的半衰期與某些激素結合，維持其在血漿中相對較長的半衰期第五頁，共六十五頁。二、血量二、血量blood volume 血量血量是指全身血液的總量。正常成人血液總量約占體重的是指全身血液的總量。正常成人血液總量約占體重的7%8%，即每公斤體重有即每公斤體重有7080ml。臨床應用：臨床應用：失血在失血在500ml以下以下，即不超過血液總量的，即不超過血液總量的10%，通過機體的代償作通過機體的代償作用，血量和血液的主

5、要成分能很快恢復用，血量和血液的主要成分能很快恢復(huf)到正常水平。正常人一次到正常水平。正常人一次獻血獻血200300ml，對其身體并不會帶來損害。，對其身體并不會帶來損害。中等失血即一次失血約中等失血即一次失血約1000ml，達全身血量的，達全身血量的20%，人體功能則人體功能則難以通過代償恢復到正常水平，需要輸血、輸液等處理。難以通過代償恢復到正常水平，需要輸血、輸液等處理。大失血即失血量達血液總量的大失血即失血量達血液總量的30%以上以上時，如不及時進行搶救，就時，如不及時進行搶救，就可危及生命?？晌＜吧?。第六頁，共六十五頁。三、血液的理化特性三、血液的理化特性1.1.比重比重：

6、 正常人正常人全血全血比重主要取決于比重主要取決于紅細胞的數(shù)量紅細胞的數(shù)量； 血漿血漿比重主要取決于比重主要取決于血漿蛋白血漿蛋白(dnbi)(dnbi)的含量的含量。 全血的比重為全血的比重為1.0501.0501.0601.060 血漿的比重約為血漿的比重約為1.0251.0251.0301.030 紅細胞的比重約為紅細胞的比重約為1.0901.0901.0921.092 第七頁，共六十五頁。2.2.粘滯性粘滯性： 粘滯性（粘滯性（viscosityviscosity）產(chǎn)生于內部顆?；蚍肿娱g的摩擦，）產(chǎn)生于內部顆?；蚍肿娱g的摩擦， 通常測定與水相比的相對粘度表示。通常測定與水相比的相對粘度

7、表示。 全血為水的全血為水的4-54-5倍，倍， 血漿為血漿為1.6-2.41.6-2.4倍。倍。 全血取決于全血取決于RBCRBC數(shù)量及它們所在血漿中分布狀態(tài)（如流速快慢，數(shù)量及它們所在血漿中分布狀態(tài)（如流速快慢，RBCRBC疊連，聚集，粘滯性增大）。疊連，聚集，粘滯性增大）。 血漿取決血漿蛋白量。血漿取決血漿蛋白量。 粘滯性過大會影響微循環(huán)正常進行。粘滯性過大會影響微循環(huán)正常進行。 血液粘度是形成血流阻力的重要血液粘度是形成血流阻力的重要(zhngyo)(zhngyo)因素之一。因素之一。 第八頁，共六十五頁。3.3.血漿血漿(xujing)(xujing)滲透壓滲透壓 滲透壓：溶液所具有

8、的吸引水分子透過半透膜的能力。滲透壓：溶液所具有的吸引水分子透過半透膜的能力。正常值正常值: : 770.kPa 770.kPa 5790mmHg5790mmHg 主要與溶液中主要與溶液中溶質顆粒數(shù)目溶質顆粒數(shù)目的多少呈正變。的多少呈正變。第九頁，共六十五頁。分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓形成形成 血漿中的晶體物質血漿中的晶體物質 血漿蛋白（白蛋白）血漿蛋白（白蛋白）數(shù)值數(shù)值 大大(300mOsm/L) (300mOsm/L) 小小(1.3mOsm/L) (1.3mOsm/L) 占占99.6%99.6% 占占0.4% 0.4% 3.3kPa3.3kPa意義意義 維持維持

9、細胞內外細胞內外水分平衡水分平衡 維持維持血管內外血管內外水分平衡水分平衡 保持血細胞的正常形態(tài)保持血細胞的正常形態(tài)(xngti)(xngti) 保持正常循環(huán)血量保持正常循環(huán)血量 和功能和功能 防止水腫防止水腫第十頁，共六十五頁。血漿晶體(jngt)滲透壓與膠體滲透壓第十一頁，共六十五頁。 膠體滲透壓與水腫的關系膠體滲透壓與水腫的關系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水向組織水向組織(zzh)(zzh)間間隙轉移隙轉移組織組織(zzh)(zzh)液液水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關系滲透壓與溶液的關系: : 臨床(ln chun)應用或生理實驗第十二頁，共六十五

10、頁。等滲溶液等滲溶液(rngy)(rngy)：與血漿滲透壓相等的溶液與血漿滲透壓相等的溶液如：如：0.85% NaCl0.85% NaCl、5% GS5% GS、1.9% 1.9% 尿素溶液尿素溶液等張溶液：等張溶液：能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。小的溶液。如：如：0.85% NaCl0.85% NaCl、 5% GS5% GS張力：張力：溶液中不能透過細胞膜的顆粒所形成的滲透壓溶液中不能透過細胞膜的顆粒所形成的滲透壓第十三頁，共六十五頁。第十四頁，共六十五頁。4.pH4.pH值值： 正常值：正常值：7.35-7.45 7.35-7.45

11、 當當 pHpH6.96.9或或 pHpH7.87.8時，將出現(xiàn)酸中毒或堿中毒而危及時，將出現(xiàn)酸中毒或堿中毒而危及生命。血漿生命。血漿pHpH能保持相對恒定和血漿及能保持相對恒定和血漿及RBCRBC含有含有7 7對緩沖對緩沖(hunchng)(hunchng)對有關，加之肺、腎不斷排除體內過多的酸、堿，使對有關，加之肺、腎不斷排除體內過多的酸、堿，使pHpH保持相保持相對恒定。對恒定。 第十五頁，共六十五頁。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 一、造血一、造血(zo xu)(zo xu)（hemopoiesishemopoiesis）過程過程 1. 1.部位部位 胚胎早期：卵黃囊；胚胎早期：卵

12、黃囊； 胚胎第二個月開始：肝、胚胎第二個月開始：肝、脾造血；脾造血； 胚胎發(fā)育到第四個月以胚胎發(fā)育到第四個月以后后(yhu)(yhu)：骨髓開始造血并：骨髓開始造血并逐漸增強；逐漸增強； 嬰兒出生后：主要依靠嬰兒出生后：主要依靠骨骨髓髓造血。造血。 血細胞發(fā)生過程中造血血細胞發(fā)生過程中造血(zo xu)(zo xu)部位的遷移部位的遷移 第十六頁，共六十五頁。 二、紅細胞二、紅細胞（一）紅細胞的（一）紅細胞的數(shù)量和功能數(shù)量和功能 男性（男性（4.04.05.55.5）10101212/L/L； Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性（女性（3.53.55.05.0）101012

13、12/L/L； Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒: :（6.06.07.07.0）10101212/L; /L; 形態(tài)與形態(tài)與功能功能: 紅細胞呈雙凹圓盤形，紅細胞呈雙凹圓盤形，直徑約為直徑約為8m，無細胞核無細胞核；主要；主要(zhyo)功功能是運輸氧和二氧化碳能是運輸氧和二氧化碳,緩沖功能。糖酵緩沖功能。糖酵解是其獲得能量的惟一途徑。解是其獲得能量的惟一途徑。正常正常(zhngchng)紅細胞紅細胞第十七頁，共六十五頁。（二）紅細胞的（二）紅細胞的生理特征生理特征(tzhng) 1.紅細胞的可塑變形性紅細胞的可塑變形性(plastic deformation）

14、 影響影響RBC變形能力的因素：變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關（雙凹園與表面積和體積呈正相關（雙凹園碟形）；碟形）； 衰老或球形紅細胞變形能力降低衰老或球形紅細胞變形能力降低 與紅細胞內的粘度呈負相關；與紅細胞內的粘度呈負相關； 與紅細胞膜的彈性呈正相關。與紅細胞膜的彈性呈正相關。球形紅細胞變形能力球形紅細胞變形能力(nngl)降低降低正常正常(zhngchng)紅細胞可塑變形性紅細胞可塑變形性第十八頁，共六十五頁。 2.2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性suspension stability 指紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿指紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿(xujing)(xu

15、jing)中不易下沉的特中不易下沉的特性。性。 通常用通常用血沉血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。 紅細胞沉降率紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）即）即紅細胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細胞在第一小時末下紅細胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示，簡稱沉的距離來表示，簡稱血沉血沉。 數(shù)值數(shù)值: :魏氏法（魏氏法（Westergren）男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子，女子為為0 020mm/h20mm/h。 第十九頁，共六十五頁。 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大

16、； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為也可作為(zuwi)(zuwi)判斷病情變化的參考。判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承D女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承?mu xi)(mu xi)疾疾病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。 增加血沉的主要原因為紅細胞疊連，決定紅細胞疊連的因素主要在增加血沉的主要原因為紅細胞疊連，決定紅細胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化于血漿成分的變化(binhu)，而不在于

17、紅細胞本身。，而不在于紅細胞本身。 血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高時，可加速紅細胞疊連，血沉加快；血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高時，可加速紅細胞疊連，血沉加快；而血漿白蛋白、磷脂增多時則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。而血漿白蛋白、磷脂增多時則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。意義：意義：臨床應用及影響因素：臨床應用及影響因素：第二十頁，共六十五頁。 3. 3.紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性osmotic fragility 概念概念: :指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血(rn xu)的特性。即紅細胞抵抗低滲溶液的能力。的特性。即紅細胞抵抗低

18、滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.42%NaCl溶液中，部分紅細胞開始破裂溶血；在溶液中，部分紅細胞開始破裂溶血；在0.35% NaCl溶液中，紅細胞全部破裂溶血。溶液中，紅細胞全部破裂溶血。 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。細胞貧血患者其脆性顯著減小。 第二十一頁，共六十五頁。（三）紅細胞的功能（三）紅細胞的功能 1.1.運輸運輸O O2 2和和

19、COCO2 2 通過通過RBCRBC內的內的HbHb結合來運輸，但當結合來運輸，但當RBCRBC破裂破裂HbHb溢出時溢出時就喪失結合能力。就喪失結合能力。 2.2.緩沖作用緩沖作用 紅細胞內的緩沖對可以緩沖血液紅細胞內的緩沖對可以緩沖血液(xuy)(xuy)的酸堿物質。的酸堿物質。 3.3.免疫功能免疫功能第二十二頁，共六十五頁。( (四四) )紅細胞的生成與調節(jié)紅細胞的生成與調節(jié) 1.1.紅細胞的生成所需的原料紅細胞的生成所需的原料： 蛋白質蛋白質：來源于食物：來源于食物(shw)(shw) 鐵鐵 外源性：來自于食物（外源性：來自于食物（1mg/d1mg/d） 內源性：紅細胞破化內源性：紅

20、細胞破化HBHB所釋（所釋（25mg/d) 25mg/d) 缺鐵性貧血缺鐵性貧血，又稱低色素小細胞性貧血，又稱低色素小細胞性貧血 2.2.影響紅細胞成熟的因素影響紅細胞成熟的因素： 葉酸、葉酸、 維生素維生素B B1212、內因子，這些物質的缺、內因子，這些物質的缺 乏都可導致乏都可導致巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血。* *DNADNA對于細胞分裂和對于細胞分裂和HbHb合成有密切關系，而合成合成有密切關系，而合成DNADNA需需葉酸葉酸和和維生素維生素B B1212的參與。的參與。第二十三頁，共六十五頁。3.3.紅細胞生成的調節(jié)：紅細胞生成的調節(jié)： 爆式促進活性（爆式促進活性（BPABPA

21、）：刺激：刺激早期早期(zoq)(zoq)紅系祖細胞增殖紅系祖細胞增殖 促進更多的早期促進更多的早期(zoq)(zoq)紅系細胞由靜態(tài)轉入紅系細胞由靜態(tài)轉入DNADNA合成合成期，使早期期，使早期(zoq)(zoq)紅系祖細胞活動增強。紅系祖細胞活動增強。第二十四頁，共六十五頁。促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPOEPO）：促進：促進(cjn)晚期晚期紅系祖細胞增殖紅系祖細胞增殖 主要由主要由腎臟腎臟產(chǎn)生。機體缺產(chǎn)生。機體缺O(jiān) O2 2使血漿中使血漿中EPOEPO濃度上升，促進濃度上升，促進晚期晚期紅系祖細胞向前體細胞分化及加速紅系祖細胞向前體細胞分化及加速(ji s)(ji s)其增長，使

22、成其增長，使成熟熟RBCRBC數(shù)量上升。數(shù)量上升。第二十五頁，共六十五頁。雄激素雄激素腎腎促紅細胞生成素促紅細胞生成素 骨髓骨髓紅系組細胞紅系組細胞(xbo)(xbo) 此外，此外， 甲狀腺激素、生長激素、糖皮質激素甲狀腺激素、生長激素、糖皮質激素也可刺激紅細胞生成。也可刺激紅細胞生成。第二十六頁，共六十五頁。（五）紅細胞的破壞（五）紅細胞的破壞 紅細胞的平均壽命為紅細胞的平均壽命為120天。天。 破損或衰老的紅細胞被破損或衰老的紅細胞被肝、脾肝、脾中巨噬細胞吞噬。中巨噬細胞吞噬。 另外另外10%的衰老紅細胞在血管中受機械沖擊而破碎，釋的衰老紅細胞在血管中受機械沖擊而破碎，釋放出的血紅蛋白放出

23、的血紅蛋白(xuhng dnbi)與血漿中的觸珠蛋白結合被肝與血漿中的觸珠蛋白結合被肝臟攝取。臟攝取。 臨床應用：臨床應用：嚴重溶血時，血漿中血紅蛋白濃度過高超過嚴重溶血時，血漿中血紅蛋白濃度過高超過了觸珠蛋白結合能力，未能與觸珠蛋白結合的血紅蛋白將了觸珠蛋白結合能力，未能與觸珠蛋白結合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋白尿。直接由腎排出，形成血紅蛋白尿。第二十七頁，共六十五頁。 二、白細胞二、白細胞( (一一) )白細胞的數(shù)量和分類白細胞的數(shù)量和分類 正常成年人的白細胞數(shù)為（正常成年人的白細胞數(shù)為（4.0-10.04.0-10.0）10109 9/L/L，平均，平均為為7 710109 9

24、/L/L。生理情況。生理情況(qngkung)(qngkung)下，下，白細胞總數(shù)受劇烈運白細胞總數(shù)受劇烈運動、晝夜周期變化等因素的影響。動、晝夜周期變化等因素的影響。 中性粒細胞中性粒細胞 50%-70% 50%-70% 粒細胞粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0-7%0-7% 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 0-1%0-1% 單核細胞單核細胞 2%-8%2%-8% 無粒細胞無粒細胞 淋巴細胞淋巴細胞 20%-40% 20%-40% 白白細細胞胞分分類類(f(fn n li)li)第二十八頁，共六十五頁。( (二二) )白細胞的生理特性白細胞的生理特性 （1 1）滲出性（游走性）：作變形運動，穿過

25、）滲出性（游走性）：作變形運動，穿過(chun (chun u)u)血管壁（粒血管壁（粒細胞，單核細胞）細胞，單核細胞） （2 2）趨化性：趨向某些化學物質（細菌、病毒、異物等）的特性。）趨化性：趨向某些化學物質（細菌、病毒、異物等）的特性。 （3 3）吞噬性：把異物包圍起來，吞入胞漿。吞噬具有選擇性。）吞噬性：把異物包圍起來，吞入胞漿。吞噬具有選擇性。 第二十九頁，共六十五頁。1.1.顆粒細胞顆粒細胞（）（）中性粒細胞中性粒細胞占占60%60%， 一半一半(ybn)(ybn)在血流，一半在血流，一半(ybn)(ybn)在血管壁。吞噬、水在血管壁。吞噬、水解細菌及壞死細胞，是解細菌及壞死細胞，

26、是炎癥時的主要反應細胞炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。抵抗病原微生物的一線戰(zhàn)士抵抗病原微生物的一線戰(zhàn)士。（）（）嗜酸粒細胞嗜酸粒細胞（較弱的吞噬能力、無殺菌作用）（較弱的吞噬能力、無殺菌作用） 限制限制嗜堿粒細胞在嗜堿粒細胞在速發(fā)型過敏反應速發(fā)型過敏反應中的作用中的作用 參與對參與對蠕蟲的免疫蠕蟲的免疫反應反應 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時患過敏性疾病和某些寄生蟲病時, ,嗜酸性粒細胞增多。嗜酸性粒細胞增多。第三十頁，共六十五頁。（3 3）嗜堿粒細胞嗜堿粒細胞 胞內的顆粒中含有多種具有

27、生物活性的物質：胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質： 肝素肝素： 具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。 組胺、過敏性慢反應物質組胺、過敏性慢反應物質： 毛細血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收毛細血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收 縮而引起縮而引起蕁麻疹、哮喘蕁麻疹、哮喘等過敏反應。等過敏反應。 趨化因子趨化因子A A： 吸引吸引(xyn)(xyn)并聚集嗜酸粒細胞，減輕過敏反應。并聚集嗜酸粒細胞，減輕過敏反應。第三十一頁，共六十五頁。 2. 2.無顆粒細胞無顆粒細胞 （）（）單核細胞單核細胞 進入組織進入組織(zzh)(zzh)轉變?yōu)榫奘杉毎?，溶酶體內顆粒增轉變?yōu)榫奘杉毎?，溶酶體內顆粒增加，其

28、吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。加，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。 巨噬細胞巨噬細胞主要功能是：主要功能是： 吞噬消滅吞噬消滅病毒病毒、瘧原蟲瘧原蟲、真菌真菌和和結核分支桿菌結核分支桿菌等；等； 識別和殺傷識別和殺傷腫瘤細胞腫瘤細胞； 清除清除變性的蛋白質變性的蛋白質、衰老受損的細胞及其碎片。、衰老受損的細胞及其碎片。 參與激活淋巴細胞的參與激活淋巴細胞的特異性免疫特異性免疫功能。功能。 能合成和能合成和釋放多種細胞因子釋放多種細胞因子 第三十二頁，共六十五頁。 （2 2）淋巴細胞淋巴細胞 特異性免疫可分為細胞免疫和體液特異性免疫可分為細胞免疫和體液(ty)(ty)免疫兩種類性。免疫兩種類

29、性。 T T 淋巴細胞淋巴細胞（血液中（血液中80% - 90%80% - 90%）主要在胸腺的作用下發(fā)育主要在胸腺的作用下發(fā)育(fy)(fy)成熟，成熟， 執(zhí)行執(zhí)行細胞免疫細胞免疫功能功能 B B 淋巴細胞淋巴細胞（淋巴組織中）（淋巴組織中） 主要在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟的，主要在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟的， 執(zhí)行執(zhí)行體液免疫體液免疫功能功能第三十三頁，共六十五頁。 三、血小板三、血小板 血小板是從骨髓中成熟血小板是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞來的具有生物活性的小塊胞質。質。 （一）（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板的形態(tài)和數(shù)量

30、形態(tài)：形態(tài)：血小板無細胞核，血小板無細胞核，為兩面凸起為兩面凸起(t q)(t q)的橢圓形小體，的橢圓形小體，直徑直徑2 24m4m，內有各種細胞器。，內有各種細胞器。 第三十四頁，共六十五頁。數(shù)量：數(shù)量：10010030030010109 9/L/L (10 (103030萬萬/mm/mm3 3) )。 505010109 9/L/L：血小板減少：血小板減少(jinsho)(jinsho)性紫癜性紫癜 10101212/L /L ：血栓性疾?。貉ㄐ约膊〉谌屙摚擦屙?。（二）（二）血小板的生理血小板的生理(shngl)(shngl)特性特性1.1.黏附黏附 2.2.釋放釋放 3.3

31、.聚集聚集 4.4.收縮收縮 5. 5. 吸附吸附（三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能 1.1.參與參與生理性止血生理性止血 2.2.促進血液凝固促進血液凝固 3.3.維持血管內皮的完整性維持血管內皮的完整性第三十六頁，共六十五頁。 1.黏附黏附：血小板附著在損傷血管暴露的膠原組織上。：血小板附著在損傷血管暴露的膠原組織上。 2.釋放釋放：ADP、ATP、5-HT、血小板因子、鈣離子等、血小板因子、鈣離子等 3.聚集聚集：血小板和血小板之間的相互黏著。第一時相：血小板和血小板之間的相互黏著。第一時相(可逆）、第二時相可逆）、第二時相（不可逆）。（不可逆）。 生理致聚劑：生理致聚劑：AD

32、P（主要，劑量依賴）、血拴烷（主要，劑量依賴）、血拴烷A2（TXA2，PGI2可可抑制抑制TXA2）、膠原（強不可逆性聚集）、凝血酶、）、膠原（強不可逆性聚集）、凝血酶、5-HT、組胺、組胺(z n)等。等。 病理致聚劑：細菌、病毒等病理致聚劑：細菌、病毒等 4. 收縮收縮：收縮蛋白、鈣離子、因子等：收縮蛋白、鈣離子、因子等 5. 吸附吸附：吸附凝血因子：吸附凝血因子第三十七頁，共六十五頁。血小板受刺激時可伸出偽足血小板受刺激時可伸出偽足(wiz)而變成不規(guī)則形狀而變成不規(guī)則形狀 （掃描電鏡圖）（掃描電鏡圖） 未活化未活化(huhu)的血小板的血小板激活激活(j hu)的血小板的血小板第三十八

33、頁，共六十五頁。生理性止血生理性止血： （1 1）含義：小血管損傷后引起地出血，在幾分鐘后出血自行）含義：小血管損傷后引起地出血，在幾分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。停止的現(xiàn)象。 （2 2）臨床指標：出血時間）臨床指標：出血時間(shjin)(shjin)，正常，正常1-31-3分鐘。分鐘。 （3 3）過程：）過程：A A 損傷小血管損傷小血管(xugun)(xugun)收縮；收縮；B B 血小板止血栓血小板止血栓(xushun)(xushun)形成；形成；C C 血凝血凝- -牢固止血栓形成。牢固止血栓形成。第三十九頁，共六十五頁。第四十頁，共六十五頁。第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固血液凝固(nngg)(

34、nngg)與纖維蛋白溶解與纖維蛋白溶解 一、血液凝固一、血液凝固 血液由流動的血液由流動的液體液體狀態(tài)變成不流動的狀態(tài)變成不流動的凝膠狀凝膠狀血血塊的過程稱為塊的過程稱為凝血凝血。 凝血過程是使血凝血過程是使血液中液中可溶可溶的的纖維纖維蛋白原蛋白原變?yōu)樽優(yōu)椴蝗懿蝗艿牡睦w維蛋白多聚纖維蛋白多聚體體，交織，交織(jiozh)(jiozh)網(wǎng)羅血細胞形成網(wǎng)羅血細胞形成血凝塊。血凝塊。 第四十一頁，共六十五頁。 血清血清：血凝塊回縮（：血凝塊回縮（1 12h2h）析出的淡黃色透明）析出的淡黃色透明液體。液體。 血清（血清（blood serumblood serum）和血漿的主要區(qū)別）和血漿的主要區(qū)

35、別是血清是血清中沒有纖維蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的中沒有纖維蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血過程中釋放出來的物質在凝血過程中釋放出來的物質(wzh)(wzh)和激活了的凝血因子。和激活了的凝血因子。第四十二頁，共六十五頁。（一）凝血因子（一）凝血因子凝血因子凝血因子：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(wzh)(wzh)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號的有。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號的有1212種種因子因子存在存在(cnzi)(cnzi)于血管外組織于血管外組織, ,余存在余存在(cnzi)(cnzi)于血液于血液因子

36、因子為為CaCa2+2+，余為蛋白質且大多數(shù)是以無活性的酶，余為蛋白質且大多數(shù)是以無活性的酶原形式存在的原形式存在的 因子因子、在肝臟合成，需在肝臟合成，需V VK K第四十三頁，共六十五頁。（二）（二）凝血過程凝血過程 ( (瀑布學說瀑布學說) ) 凝血過程大體上分為三個基本步驟凝血過程大體上分為三個基本步驟(bzhu)(bzhu)： 凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 第四十四頁，共六十五頁。凝血酶原激活物的生成凝血酶原激活物的生成(shn(shn chn chn) )途徑：途徑：內源性途徑內源性途徑 完全由血漿內凝

37、血因子激活因子完全由血漿內凝血因子激活因子，因血液與帶負電荷的異物因血液與帶負電荷的異物(yw)(yw)表面接觸啟動。表面接觸啟動。外源性途徑外源性途徑 由因子由因子觸發(fā)激活因子觸發(fā)激活因子的過程。的過程。第四十五頁，共六十五頁。正反饋正反饋外源性途徑在凝血的外源性途徑在凝血的啟動啟動(qdng)中起關鍵作用，而內源中起關鍵作用，而內源性途徑對凝血反應開始后的性途徑對凝血反應開始后的維維持和鞏固持和鞏固起非常重要的作用。起非常重要的作用。凝血酶原激活物凝血酶原激活物接觸異物接觸異物(yw)表面表面第四十六頁，共六十五頁。正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的原因？正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的原因？1

38、.1.正常血管內皮的抗凝作用正常血管內皮的抗凝作用完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子；血液中無因子血液中無因子，不會啟動內源或外源性凝血過程，不會啟動內源或外源性凝血過程; ;血管內皮細胞可釋放前列腺素血管內皮細胞可釋放前列腺素I I2 2和和NONO等活性物質，抑制血小板等活性物質，抑制血小板活化、聚集等作用；活化、聚集等作用；纖維蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；纖維蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；單核巨噬細胞可吞噬活化的凝血因子等。單核巨噬細胞可吞噬活化的凝血因子等。 2.2.血液不斷流動血液不斷流動、流速快流速快 3.3.生理性抗凝物質作用生理性抗凝物質作用（主要原因（主要原因

39、) ) 4.4.血液中具有血液中具有(jyu)(jyu)纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)（三）抗凝（三）抗凝第四十七頁，共六十五頁。體液中的主要抗凝物質：體液中的主要抗凝物質： 抗凝血酶抗凝血酶 (AT (AT ) ) 肝素肝素 蛋白質蛋白質 C C (PC) (PC) 組織因子組織因子(ynz)(ynz)途徑抑制物途徑抑制物（TFPITFPI） 第四十八頁，共六十五頁?？鼓缚鼓竵碓矗焊闻K來源：肝臟(gnzng)(gnzng)和血管內皮細胞和血管內皮細胞作用：使作用：使aa、aa、aa、aa失活失活第四十九頁，共六十五頁。肝素肝素( (n n s)s)來源：肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放來源：肥大細胞及嗜

40、堿性粒細胞釋放作用：作用：與凝血酶與凝血酶結合，增強其抗凝作用結合，增強其抗凝作用 激活肝素輔助因子激活肝素輔助因子 抑制凝血，加速抑制凝血，加速(ji s)(ji s)纖溶纖溶 激活血脂酶，防止血栓形成激活血脂酶，防止血栓形成第五十頁，共六十五頁。第五十一頁，共六十五頁。蛋白質蛋白質C C系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)來源：肝臟合成來源：肝臟合成(hchng)(hchng)作用：作用： 滅活因子滅活因子、 限制因子限制因子aa與血小板結合與血小板結合 增強纖溶增強纖溶第五十二頁，共六十五頁。組織因子組織因子(ynz)(ynz)途徑抑制物途徑抑制物來源：小血管來源：小血管(xugun)(xu

41、gun)內皮細胞內皮細胞作用：作用： 直接抑制因子直接抑制因子XaXa的活性的活性 在在CaCa2+2+存在下滅活存在下滅活與組織因子復合物，抑與組織因子復合物，抑制外源性凝血過程。制外源性凝血過程。第五十三頁，共六十五頁。 ( (四四) )影響血液凝固影響血液凝固(nngg)(nngg)的因素的因素 1.1.加速凝血加速凝血 2. 2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)加鈣加鈣 (2) (2)增加血液接觸增加血液接觸(jich)(jich)粗糙面粗糙面 (3)(3)應用促凝劑應用促凝劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加

42、，以加速凝血。速凝血。 (4)(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。 (1)(1)除鈣劑：除鈣劑：檸檬酸鈉檸檬酸鈉與與CaCa2 2+ +形成不易形成不易(b y)(b y)電離的電離的可溶性絡合物可溶性絡合物血血CaCa2 2+ +;草酸銨或草酸鉀草酸銨或草酸鉀與與CaCa2 2+ +結合成結合成不易溶解的草酸鈣不易溶解的草酸鈣血血CaCa2 2+ +。 (2)(2)降低血液溫度；降低血液溫度； (3)(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證血液接觸面光滑。保證血液接觸面光滑。第五十四頁，共六

43、十五頁。三、纖維蛋白溶解三、纖維蛋白溶解概念概念: : 纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶 （簡稱纖溶酶）水解的過程，（簡稱纖溶酶）水解的過程，簡稱纖溶。簡稱纖溶。意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 纖溶的基本過程包括：纖溶的基本過程包括： 纖溶酶原的激活纖溶酶原的激活(j hu)(j hu) 纖維蛋白的降解纖維蛋白的降解第五十五頁，共六十五頁。_ _血管激活物血管激活物組織組織(zzh)(zzh)激活物激活物血漿激活物血漿激活物激活物的抑激活物的抑 制制 物：物：如如纖溶酶原纖溶酶原(m

44、i yun)激活物抑激活物抑制物制物-1（PAI-1）纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原(mi yun)(mi yun)纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + +抗纖溶酶：抗纖溶酶：是一種是一種2球球蛋白，能與纖溶酶結合成為蛋白，能與纖溶酶結合成為復合物，使其失去活性。復合物，使其失去活性。 激激 活活 物物抑抑 制制 物物第五十六頁，共六十五頁。第四節(jié)血型與輸血第四節(jié)血型與輸血 一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集 血型血型（blood groupblood group）是指血細胞膜上特異性凝集原（抗原）是指血細胞膜上特異性凝集原（抗原

45、）的類型。的類型。 凝集原凝集原（agglutinogenagglutinogen）是指鑲嵌于紅細胞膜上能使紅細胞）是指鑲嵌于紅細胞膜上能使紅細胞發(fā)生凝集反應起抗原作用的特異性蛋白質、糖蛋白或糖脂。發(fā)生凝集反應起抗原作用的特異性蛋白質、糖蛋白或糖脂。 凝集素凝集素（agglutininagglutinin）是能與紅細胞膜上的凝集原起反應）是能與紅細胞膜上的凝集原起反應(fnyng)(fnyng)的特異性抗體。的特異性抗體。 紅細胞凝集紅細胞凝集（agglutinationagglutination）當凝集原與其對應的凝集素相遇）當凝集原與其對應的凝集素相遇時，將會使紅細胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細胞團。時，將會使紅細胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細胞團。 第五十七