1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核 結(jié)核球結(jié)核球 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核 1.原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗多為強陽性。，結(jié)核菌素試驗多為強陽性。X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影。線表現(xiàn)為啞鈴型陰影。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：腫瘤型胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：腫瘤型 炎癥型炎癥型1原

2、發(fā)型肺結(jié)核：a原發(fā)綜合征呈啞鈴型b原發(fā)肺結(jié)核病灶c胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征右下肺右下肺原發(fā)原發(fā)病灶、淋巴病灶、淋巴管炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組結(jié)炎三者組成典型征象，成典型征象，稱為啞鈴征稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象?；螂p極現(xiàn)象。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核左胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型 右胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型需鑒別的疾病惡性淋巴瘤中心型肺癌（左上）2 血型播散型肺結(jié)核急性血播型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）多見于嬰幼急性血播型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）多見于嬰幼兒和青少年，成人也可見，由結(jié)核菌入血所致。起病兒和青少年，成人也可見，由結(jié)核菌入血所致。起病急，臨床癥狀重。急，臨床癥狀重。X線特點為大小、密度、分布三均線特點為大小

3、、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。亞急性、慢性血播型肺結(jié)核起病緩，癥狀輕，亞急性、慢性血播型肺結(jié)核起病緩，癥狀輕，X線呈線呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存的結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。慢性血播型肺結(jié)核多無明顯中毒癥狀。慢性血播型肺結(jié)核多無明顯中毒癥狀。粟粒型肺結(jié)核需鑒別的疾病細支氣管肺泡癌肺泡癌3 繼發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。三種病理改變并存，病變周圍纖維組織增生，病變局三種病理改變并存，病變周圍纖維組織增生

4、，病變局限化和瘢痕形成。限化和瘢痕形成。痰菌陽性，是防治的重點。痰菌陽性，是防治的重點。X線特點為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。線特點為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。a 浸潤性肺結(jié)核b 空洞性肺結(jié)核TB浸潤及空洞支氣管播散infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity c 結(jié)核球結(jié)核球體層片tomography結(jié)核球結(jié)核球d 干酪性肺炎e 慢性纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞）需鑒別的疾病浸潤性肺結(jié)核與肺炎結(jié)核空洞與癌性空洞結(jié)核空洞與肺膿腫空洞結(jié)核球與周圍型肺癌干酪性肺炎與大葉性肺炎實變期4 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核

5、性干性胸膜炎結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿性胸膜炎結(jié)核性膿性胸膜炎結(jié)核性胸腔積液5 其他肺外結(jié)核 按部位和臟器命名，如：按部位和臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核腎結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核等子宮內(nèi)膜結(jié)核等6、菌陰肺結(jié)核 三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性 診斷標準：典型肺結(jié)核臨診斷標準：典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部床癥狀和胸部X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 抗結(jié)核治療有效臨床可排除其抗結(jié)核治療有效臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患他非結(jié)核性肺部疾患PPD強陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性強陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性痰結(jié)核菌痰結(jié)核菌PCR和探針檢測呈陽性肺外組織病理證實結(jié)和探針檢測呈陽性肺外組織病理證實結(jié)核病變核病變BAL液中檢出抗酸分枝桿菌支氣