1、關于介入術后服用抗凝藥的益處現在學習的是第1頁，共17頁經皮冠狀動脈介入治療經皮冠狀動脈介入治療簡稱簡稱PCI是用心導管技術疏通狹是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注方從而改善心肌的血流灌注方法。此方法在治療急性心肌法。此方法在治療急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛、有輕梗死、穩(wěn)定性心絞痛、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血狹窄病變顯著的病人肌缺血狹窄病變顯著的病人有明顯的療效。有明顯的療效。現在學習的是第2頁，共17頁 但并不是在做完手術后就萬事大吉了，但并不是在做完手術后就萬事大吉了，PCI術后康復和自我監(jiān)控管理術后

2、康復和自我監(jiān)控管理才是恢復的重點。才是恢復的重點。方法主要有一下三點：方法主要有一下三點：1、改善生活方式、改善生活方式 2、降脂藥物要長期服用、降脂藥物要長期服用3、術后、術后1-2年抗血栓治療年抗血栓治療 現在學習的是第3頁，共17頁1、改善生活方式、改善生活方式 PICPIC術后要注意健康生活，首先術后要注意健康生活，首先要改善生活方式，要將體重控制要改善生活方式，要將體重控制在正常的范圍內；其次要進行合在正常的范圍內；其次要進行合理的飲食，控制總能量的攝入，理的飲食，控制總能量的攝入，注意飲食平衡和多樣化，術后注意飲食平衡和多樣化，術后3 3個個月開始一些運動，但是必須在醫(yī)月開始一些運

3、動，但是必須在醫(yī)生的指導下完成。生的指導下完成?，F在學習的是第4頁，共17頁 冠心病患者調整生活方式，積極控制危險冠心病患者調整生活方式，積極控制危險因素，能夠提高患者生存率，降低心臟時因素，能夠提高患者生存率，降低心臟時間的復發(fā)，改善患者的生活質量。包括：間的復發(fā)，改善患者的生活質量。包括：控制熱量，保持理想體重，低鹽低脂飲食；控制熱量，保持理想體重，低鹽低脂飲食；適當增加膳食纖維、保持大便通暢；多食適當增加膳食纖維、保持大便通暢；多食新鮮水果，少食多餐，戒煙限酒；保持適新鮮水果，少食多餐，戒煙限酒；保持適當的體力活動、保持心理平衡及合理的作當的體力活動、保持心理平衡及合理的作息，控制血壓血

4、糖。息，控制血壓血糖?，F在學習的是第5頁，共17頁 介入術后適當的體力活動可以促進身體康介入術后適當的體力活動可以促進身體康復。術后運動方式，強度因人而異，要循復。術后運動方式，強度因人而異，要循序漸進，持之以恒。可從小運動量開始，序漸進，持之以恒。可從小運動量開始，逐步增加運動量，原則上以運動時不出現逐步增加運動量，原則上以運動時不出現胸痛為準，運動時應隨身攜帶急救藥物，胸痛為準，運動時應隨身攜帶急救藥物，如硝酸甘油、速效救心丸等，如在運動時如硝酸甘油、速效救心丸等，如在運動時出現胸痛發(fā)作時，立刻停止運動，含服上出現胸痛發(fā)作時，立刻停止運動，含服上述藥，到就近醫(yī)院就診。根據身體恢復情述藥，到

5、就近醫(yī)院就診。根據身體恢復情況，漸漸養(yǎng)成規(guī)律的鍛煉：堅持每周五次，況，漸漸養(yǎng)成規(guī)律的鍛煉：堅持每周五次，每次每次3030分鐘的適當有氧運動，如散步、慢分鐘的適當有氧運動，如散步、慢跑、游泳、騎車等。跑、游泳、騎車等?，F在學習的是第6頁，共17頁2、降脂藥物要長期服用、降脂藥物要長期服用 血脂正常了就停用藥物，這是一個血脂正常了就停用藥物，這是一個誤區(qū)。導致血脂異常的因素會在體誤區(qū)。導致血脂異常的因素會在體內長期存在，雖然化驗單顯示血脂內長期存在，雖然化驗單顯示血脂正常，但是身體內動脈粥樣硬化斑正常，但是身體內動脈粥樣硬化斑塊不會馬上消失，一旦停藥，血脂塊不會馬上消失，一旦停藥，血脂往往又恢復至

6、治療前水平，而二次往往又恢復至治療前水平，而二次治療會帶來更大的困難。當血脂降治療會帶來更大的困難。當血脂降到期待水平，應該減少用藥劑量，到期待水平，應該減少用藥劑量，不應停藥。不應停藥。現在學習的是第7頁，共17頁 目前臨床上被廣泛應用的降脂藥物主要目前臨床上被廣泛應用的降脂藥物主要是是他汀藥物他汀藥物，包括：洛伐他丁、辛伐，包括：洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、如氟伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、伐他汀、pitavastatin?，F在學習的是第8頁，共17頁 除降脂作用外，他汀類藥物在急性冠除降脂作用外，他汀

7、類藥物在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應用能夠抑狀動脈綜合征患者中早期應用能夠抑制血管內皮的炎癥反應，穩(wěn)定粥樣斑制血管內皮的炎癥反應，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內皮功能。延緩動脈粥塊，改善血管內皮功能。延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。栓等作用。現在學習的是第9頁，共17頁他汀類藥物的用藥注意他汀類藥物的用藥注意 大多數患者可能需要終身服用他汀大多數患者可能需要終身服用他汀類藥物，關于長期使用該類藥物的類藥物，關于長期使用該類藥物的安全性及有效性的臨床研究已經超安全性及有效性的臨床研究已經超過過10年。他汀類藥物的副作用并不年。他汀類藥物的副作用并不

8、多，主要是多，主要是肝酶增高肝酶增高?，F在學習的是第10頁，共17頁他汀類藥物的用藥注意他汀類藥物的用藥注意 肝酶增高多為一過性，并不引起持肝酶增高多為一過性，并不引起持續(xù)肝損傷和肌瘤，一過性肝酶輕度續(xù)肝損傷和肌瘤，一過性肝酶輕度升高患者繼續(xù)長期服藥是安全的。升高患者繼續(xù)長期服藥是安全的?，F在學習的是第11頁，共17頁他汀類藥物的用藥注意他汀類藥物的用藥注意 但但定期檢查肝功能是必要的定期檢查肝功能是必要的，尤其是在使用，尤其是在使用的前的前3個月，如果肝臟酶血檢查值高出正常個月，如果肝臟酶血檢查值高出正常上線的上線的3倍以上，在排除其他可能引起肝功倍以上，在排除其他可能引起肝功能變化的可能外

9、，如果確實是他汀引起的，能變化的可能外，如果確實是他汀引起的，有必要考慮停藥，停藥后多數患者可短時有必要考慮停藥，停藥后多數患者可短時間恢復；如果出現肌痛，除了體格檢查外，間恢復；如果出現肌痛，除了體格檢查外，應該做血漿肌酸肌酸酶的檢測。另外，它應該做血漿肌酸肌酸酶的檢測。另外，它還可能引起消化道的不適，絕大多數病人還可能引起消化道的不適，絕大多數病人可以忍受而能夠繼續(xù)用藥?？梢匀淌芏軌蚶^續(xù)用藥。 現在學習的是第12頁，共17頁3、術后、術后1-2年抗血栓治療年抗血栓治療PCIPCI術后血管內膜內皮還沒有完術后血管內膜內皮還沒有完全恢復，有形成之家內血栓的全恢復，有形成之家內血栓的危險，而血

10、栓形成可能會導致危險，而血栓形成可能會導致心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等?？寡“逅幬锟梢苑乐寡?。抗血小板藥物可以防止血栓形成，減少心臟病復發(fā)和中栓形成，減少心臟病復發(fā)和中方的風險。因此，方的風險。因此，PCIPCI術后患者術后患者需要長期持續(xù)服用抗血栓藥物，需要長期持續(xù)服用抗血栓藥物，并且不能自行停藥。并且不能自行停藥。 現在學習的是第13頁，共17頁 因此患者應遵醫(yī)囑口服抑制血小板凝集的因此患者應遵醫(yī)囑口服抑制血小板凝集的藥物，如氯吡格雷（波立維）藥物，如氯吡格雷（波立維）75mg，1次次/天，阿司匹林天，阿司匹林300mg，1次次/天，天，3個月后改個月后改為為

11、100mg，1次次/天，至少一年，長期服用，天，至少一年，長期服用，不可停服。以預防血栓形成和栓塞而致血不可停服。以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。測血小板、出凝血時間的變化。現在學習的是第14頁，共17頁持續(xù)服用阿司匹林及波立維的益處持續(xù)服用阿司匹林及波立維的益處 堅持持續(xù)遵醫(yī)囑服用阿司匹林及波立堅持持續(xù)遵醫(yī)囑服用阿司匹林及波立維可大大減小心肌梗塞、心衰、猝死維可大大減小心肌梗塞、心衰、猝死發(fā)生的幾率，表明聯合抗血小板凝集發(fā)生的幾率，表明聯合抗血小板凝集和抗凝治療科有效預防介入術后血栓和抗凝治療科有效預防介入術后血栓形成，降低再狹窄率，是介入術后患形成，降低再狹窄率，是介入術后患者恢復的重要治療手段。者恢復的重要治療手段?，F在學習的是第15頁，共17頁 藥物治療仍然是冠心病最基礎、最重要的藥物治療仍然是冠心病最基礎、最重要的治療措施，它可改變冠心病的進程、延長治療措施，它可改變冠心病的進程、延長患者生命。因此，即使在進行冠脈介入術患者生命。因此，即使在進行冠脈介入術后，也要堅持最