1、 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義臨床藥理教研室臨床藥理教研室2014.10.16 糞便檢查糞便檢查主主要要內(nèi)內(nèi)容容血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查尿液檢查尿液檢查肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查腎功能檢查腎功能檢查血液生化檢查血液生化檢查 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白血紅蛋白血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率 一種一種無色有核細(xì)胞，無色有核細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 參考范圍：參考范圍： 成人末梢

2、血：成人末梢血：(4.010.0)109L 成人靜脈血：成人靜脈血：(3.510.0)109L 新生兒新生兒 ：(15.020.0)l09L 6個月個月2歲兒童：歲兒童：(5.012.0)109L (1) 疾病疾病 主要見于主要見于流行性感冒流行性感冒、麻疹麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血再生障礙性貧血、白血病白血病等疾病。等疾病。 (2) 用藥用藥 應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。瘤藥等。 (3) 特殊感染特殊感染 如如革革蘭陰性菌（傷寒、副傷寒）蘭陰性菌（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌、病毒、結(jié)

3、核分枝桿菌、病毒、寄生蟲感染寄生蟲感染。 (4) 其他其他 放射線、化學(xué)品放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物苯及其衍生物)等的影響等的影響。 (1) 生理性生理性 主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動、興奮激動、主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動、興奮激動、飲酒、餐后等。飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。新生兒及嬰兒明顯高于成人。(2) 病理性病理性 主要見于各種細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮主要見于各種細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。

4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 影響影響因素較多因素較多，需需結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) (DC) 胞漿內(nèi)有顆粒胞漿內(nèi)有顆粒 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞：0.500.70 (50%70%) 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞：0.010.05 (1%5%) 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞：00.01 (0%l%) 胞漿內(nèi)無顆粒胞漿內(nèi)無顆粒 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞：0.200.40 (20%40%) 單核細(xì)胞單核細(xì)胞：0.030.08 (3%8%) (一一) 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞：白細(xì)胞中：白細(xì)胞中主要吞噬細(xì)胞

5、主要吞噬細(xì)胞（白細(xì)胞中占比白細(xì)胞中占比50%70%）在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。桿菌等的作用。 1. 中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多 (1) 急性、化膿性感染急性、化膿性感染 輕度感染輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多；中度感染中度感染可可10.0109L，重度感染重度感染可可20.0109L，并伴明顯的核左移。，并伴明顯的核左移。 (2) 中毒中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝

6、性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠藥、有機(jī)磷中毒?；虼呙咚?、有機(jī)磷中毒。 (3) 出血和其他疾病出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。 2.中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少 (1)疾病疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流如乙肝、麻疹、流感感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或

7、缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。 (2)中毒中毒 重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。 (3)用藥用藥 抗腫瘤藥抗腫瘤藥等等。 ( (二二) ) 嗜酸性粒細(xì)胞的簡述嗜酸性粒細(xì)胞的簡述 變形運(yùn)動和吞噬功能。變形運(yùn)動和吞噬功能。 釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)?；钌鲜鑫镔|(zhì)。 1. 嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多 (1) 過敏性疾病過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹等。支氣管哮喘、蕁麻疹等。(2) 皮膚病與寄生蟲病皮膚病與寄生

8、蟲病 牛皮癬、濕疹、肺吸蟲病、鉤蟲病等。牛皮癬、濕疹、肺吸蟲病、鉤蟲病等。(3) 血液病血液病 慢性粒細(xì)胞性、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。慢性粒細(xì)胞性、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。 (4) 用藥用藥 應(yīng)用羅沙替丁、咪達(dá)普利應(yīng)用羅沙替丁、咪達(dá)普利(ACEI)或頭孢菌素類抗生素等。或頭孢菌素類抗生素等。2. 嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞減少(1) 疾病或創(chuàng)傷疾病或創(chuàng)傷 傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取?、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取?(2) 用藥用藥 長期用激素。長期用激素。 (三三) 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 無吞噬功能，在免疫反應(yīng)中與無吞噬功能，在免疫反應(yīng)中與IgG結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)。結(jié)合，引

9、起變態(tài)反應(yīng)。其臨床意義如下。其臨床意義如下。1. 嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞增多(1) 疾病疾病 慢粒慢粒、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸性粒細(xì)胞白血病、骨淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。(2) 創(chuàng)傷及中毒創(chuàng)傷及中毒 脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。2. 嗜堿性粒細(xì)胞減少嗜堿性粒細(xì)胞減少(1) 疾病疾病 速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。(2) 用藥用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)。促皮質(zhì)素、腎上腺皮

10、質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)。 ( (四四) )淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 B B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌特異性抗體，參與體液淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫。其臨床意義如下。免疫。其臨床意義如下。 1.1.淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多 (1)(1)傳染病傳染病 百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 (2)(2)血液病血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。急、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。 (3)(3)其他其他 腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。2 2淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少(1)(1)傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期用激素

11、。傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期用激素。(2)(2)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對。 (五五)單核細(xì)胞單核細(xì)胞 變形運(yùn)動和吞噬功能，通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化變形運(yùn)動和吞噬功能，通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B細(xì)細(xì)胞，在特異性免疫中起重要的作用。胞，在特異性免疫中起重要的作用。 單核細(xì)胞增多可見于：單核細(xì)胞增多可見于： (1)傳染病或寄生蟲病傳染病或寄生蟲病 如結(jié)核、瘧疾等。如結(jié)核、瘧疾等。 (2)血液病血液病 單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。 (3)其他疾病其他疾病 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。亞急性細(xì)菌

12、性心內(nèi)膜炎。 三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC) (一一)簡述簡述 攜帶和釋放氧氣、運(yùn)輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附攜帶和釋放氧氣、運(yùn)輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。作用。 參考范圍：參考范圍： 男性：男性：(4.05.5)1012L 女性：女性：(3.55.0)1012L 新生兒：新生兒：(6.07.0)1012L 兒童：兒童：(3.95.3)1012L (二二) 臨床意義臨床意義 1. 紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多 (1) 相對性增多相對性增多 血漿量減少，血液濃縮。血漿量減少，血液濃縮。(2) 絕對性增多絕對性增多 生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒

13、、劇烈運(yùn)動或體生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動或體力勞動、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等；力勞動、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等； 病理代償性和繼發(fā)性病理代償性和繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤腎癌、腎上腺腫瘤)患者；患者； 真性紅細(xì)胞增多真性紅細(xì)胞增多：為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(7.012.0)1012L。 (1)造血物質(zhì)缺乏造血物質(zhì)缺乏 (2)骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下 (3)紅細(xì)胞破壞或丟失過多紅細(xì)胞破壞或丟失過多 (4)繼發(fā)性貧血繼發(fā)性

14、貧血 (一一) 簡述簡述 運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳。更好地反映貧血的程度。運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳。更好地反映貧血的程度。 參考范圍：參考范圍： 男性：男性：120160gL 女性：女性：110150gL 新生兒：新生兒：170200gL ( (二二) ) 臨床意義臨床意義 血紅蛋白量減少是血紅蛋白量減少是診斷貧血診斷貧血的重要指標(biāo)，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他的重要指標(biāo)，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測指標(biāo)綜合分析。檢測指標(biāo)綜合分析。1. 血紅蛋白量增多血紅蛋白量增多(1)疾病疾病 慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)

15、胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。病和大細(xì)胞高色素性貧血等。 (2)創(chuàng)傷創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻?。大量失水、?yán)重?zé)齻?(3)用藥用藥 應(yīng)用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素應(yīng)用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。、硝酸甘油等。2. 血紅蛋白量減少血紅蛋白量減少 (1)出血出血 大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血血(2)其他疾病其他疾病 缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺B12、葉酸、葉酸 五、血小板計(jì)數(shù)五、血小板計(jì)數(shù) (PLT) (一一) 簡述簡述營養(yǎng)和支持毛

16、細(xì)血管；止血；凝血營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血；凝血血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6%l0%。 參考范圍：參考范圍：(100300)109L (二二) 臨床意義臨床意義 1. 血小板減少血小板減少 (1) 血小板生成減少血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。 (2) 血小板破壞過多血小板破壞過多 特發(fā)性血小板減

17、少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。體外循環(huán)等。 (3) 血小板分布異常血小板分布異常 脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。 (4) 其他疾病其他疾病 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染 (如傷如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病、出血性疾病 (如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過

18、敏性紫癜紫癜)。 (5) 用藥用藥 藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應(yīng)用某些抗腫；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。 2.血小板增多血小板增多(1) 疾病疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、

19、惡性腫瘤早期多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。、潰瘍性結(jié)腸炎等。 (2) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。 六、紅細(xì)胞沉降率六、紅細(xì)胞沉降率 (ESR) (一一) 簡述簡述 也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。體也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。 參考范圍：參考范圍：Westergren

20、法法 男：男：015mmh 女：女：020mmh (二二) 臨床意義臨床意義 1. 紅細(xì)胞沉降率增快紅細(xì)胞沉降率增快生理性生理性:月經(jīng)、妊娠月經(jīng)、妊娠3個月個月分娩后分娩后3周略增快。周略增快。病理性增快見于：病理性增快見于：炎癥：風(fēng)濕病、感染炎癥：風(fēng)濕病、感染組織損傷及壞死：心梗組織損傷及壞死：心梗惡性腫瘤惡性腫瘤高球蛋白血癥高球蛋白血癥2 病理性減慢病理性減慢紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性紅細(xì)胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性紅細(xì)胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。 尿液檢查的目的包括：尿液檢查的目的包括： 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷血液及代謝系

21、統(tǒng)疾病的診斷 職業(yè)病的診斷職業(yè)病的診斷 藥物安全性監(jiān)測藥物安全性監(jiān)測 一、尿液酸堿度一、尿液酸堿度 (urine pH)(一一) 簡述簡述 參考范圍：干化學(xué)試帶法參考范圍：干化學(xué)試帶法 晨尿晨尿pH 5.56.5 隨機(jī)尿隨機(jī)尿pH 4.58.0 (二二) 臨床意義臨床意義1. 尿酸堿度增高尿酸堿度增高(1) 疾病疾病 代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。(2) 用藥用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇

22、等，使尿液pH值增值增高高2. 尿酸堿度降低尿酸堿度降低(1)疾病疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。(2)用藥用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液、氯化銨等，使尿液pH值降低。值降低。 二、尿比重二、尿比重(SG) (一一) 簡述簡述 參考范圍：干化學(xué)試帶法參考范圍：干化學(xué)試帶法 成人晨尿：成人晨尿：1.0151.025 成人隨機(jī)尿：成人隨機(jī)尿

23、：1.0031.030(一般為一般為1.0101.025) 新生兒：新生兒：1.0021.004 (二二) 臨床意義臨床意義1. 尿比重增高尿比重增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等水等。2. 尿比重降低尿比重降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩

24、癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等?；蛟l(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。 三、尿蛋白三、尿蛋白(PRO) (一一)簡述簡述 蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿?；騿适?，也會產(chǎn)生蛋白尿。 參考范圍：干化學(xué)試帶法參考范圍：干化學(xué)試帶法 定性：陰性或弱陽性定性：陰性或弱陽性 定量：定量：100mgL

25、或或150mg24h (二二)臨床意義臨床意義 1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿 劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會有輕微蛋劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。白尿。 2.病理性蛋白尿病理性蛋白尿 (1)腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。 (2)腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 腎炎、腎小管重金屬損傷。腎炎、腎小管重金屬損傷。 (3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿 （腎小球、腎小管同時(shí)受損）：慢性腎炎。（腎小球、腎小管同時(shí)受損）：慢性腎炎。(4)溢出性蛋白尿溢出性蛋

26、白尿 （腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。的肌紅蛋白尿。(5)藥物腎毒性蛋白尿藥物腎毒性蛋白尿 氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素呤）、抗真菌藥（灰黃霉素 ）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。 如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘?/p>

27、白尿。如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?八、尿沉渣白細(xì)胞八、尿沉渣白細(xì)胞(LEU) (一一)簡述簡述 結(jié)果以白細(xì)胞數(shù)高倍視野結(jié)果以白細(xì)胞數(shù)高倍視野(WBCHPF)或白細(xì)胞數(shù)微升或白細(xì)胞數(shù)微升(WBCl)表示。表示。 參考范圍：參考范圍： 干化學(xué)試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿干化學(xué)試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC： 03HPF 離心尿離心尿WBC：05HPF 混勻尿全自動尿有形成分分析儀法混勻尿全自動尿有形成分分析儀法 男性男性WBC ：012l 女性女性WBC： 026l (二二) 臨床意義臨床意義 尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱

28、炎、前列腺炎，尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。 九、尿沉渣管型九、尿沉渣管型(urine casts；casts in urine sediment) (一一)簡述簡述 尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類有：透明管型、細(xì)胞管型病變的證據(jù)。常見的管型種

29、類有：透明管型、細(xì)胞管型(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞細(xì)胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。 參考范圍：鏡檢法：參考范圍：鏡檢法：0或偶見或偶見(01HPF透明管型透明管型) (二二)臨床意義臨床意義 (1)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 (2)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 (3)腎病綜合征腎病綜合征 (4)急性腎孟腎炎急性腎孟腎炎 (5)慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等藥物所致。鉑等藥物所致。 十、

30、尿沉渣結(jié)晶十、尿沉渣結(jié)晶(crystal sinurine sediment)(一一)簡述簡述參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶。參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶。(二二)臨床意義臨床意義尿沉渣結(jié)晶異常見于：尿沉渣結(jié)晶異常見于：(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。堿性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間.(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙

31、二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿

32、液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。服用磺胺藥、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。 十四、尿淀粉酶十四、尿淀粉酶(urine amylase) (一一)簡述簡述 尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為淀粉淀粉酶，主要由胰腺分泌，稱為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。酶，主要由胰腺分

33、泌，稱為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。 參考范圍：參考范圍： 碘碘-淀粉比色法：淀粉比色法：l001200U (二二)臨床意義臨床意義 1.尿淀粉酶增高尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎發(fā)作期急性胰腺炎發(fā)作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。 (2)疾病疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。 2.尿淀粉酶減少尿淀粉酶減少 見于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病等。見于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病等?第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查 一、糞外觀一、糞外觀(f

34、ecal appearance)(一一)簡述簡述 正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。影響糞便色澤的主要因素如下。影響糞便色澤的主要因素如下。 (1) 飲食飲食 肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。 (2) 藥物藥物 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃口服藥用炭

35、、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。另服用：解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。另服用：解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；抗生素，利福平可使大使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；抗生素，利福平可使大便變成橘紅至紅色；抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆便變成橘紅至紅色；抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素素(新抗凝新抗凝)可使大便變紅?？墒勾蟊阕兗t。 (二二)臨床意義臨床意義 (1)稀糊狀或水樣糞便稀糊狀或水樣糞便腸道感染性或非感染性

36、腹瀉，或急性胃腸炎腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎 大量的黃綠色稀便并含有膜狀物大量的黃綠色稀便并含有膜狀物偽膜性腸炎偽膜性腸炎 大量稀水便大量稀水便艾滋病患者腸道孢子蟲感染艾滋病患者腸道孢子蟲感染 (2)米泔水樣便米泔水樣便霍亂、副霍亂等霍亂、副霍亂等 (3)黏液便黏液便小大腸炎癥小大腸炎癥 (4)凍狀便凍狀便過敏性腸炎、慢性菌痢等過敏性腸炎、慢性菌痢等 (5)膿血便膿血便細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈以血為主，呈暗紅果醬色暗紅果醬色) (6)乳凝塊便乳凝塊便兒童消化不良兒童消化不良 (7)鮮血便鮮血便

37、痔瘡、肛裂、息肉等痔瘡、肛裂、息肉等 (8)柏油便柏油便上消化道出血上消化道出血 (9)白陶土便白陶土便阻塞性黃疸阻塞性黃疸 (10)細(xì)條便細(xì)條便直腸癌直腸癌 二、糞隱血二、糞隱血(fecal occult blood test) (一一) 簡述簡述 參考范圍：陰性參考范圍：陰性 (二二) 臨床意義臨床意義 (1)消化道潰瘍消化道潰瘍 間歇性陽性，出血量大但非持續(xù)性。間歇性陽性，出血量大但非持續(xù)性。 (2)消化道腫瘤消化道腫瘤 出血量小但呈持續(xù)性。出血量小但呈持續(xù)性。 (3)其他疾病其他疾病 三、糞膽原三、糞膽原 (stercobilinogen) (一一) 簡述簡述 但在測定中應(yīng)結(jié)合糞膽素、

38、尿膽原、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)及血膽紅素等但在測定中應(yīng)結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)及血膽紅素等，以有效鑒別診斷黃疽的性質(zhì)。，以有效鑒別診斷黃疽的性質(zhì)。 參考范圍：陽性參考范圍：陽性 (二二) 臨床意義臨床意義 1. 糞膽原增加糞膽原增加 在在溶血性黃疸溶血性黃疸時(shí)明顯增加；時(shí)明顯增加；也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。 2. 糞膽原減少糞膽原減少 在在阻塞性黃疸阻塞性黃疸時(shí)明顯減少；時(shí)明顯減少；在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可增加或減少。在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可增加或減少。 四、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查四、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查(microscopic examination of fe

39、ces cell) (一一)簡述簡述 糞便的顯微鏡檢查主要對有形細(xì)胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進(jìn)行觀察，以便了糞便的顯微鏡檢查主要對有形細(xì)胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進(jìn)行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。 參考范圍：參考范圍： 紅細(xì)胞：無紅細(xì)胞：無 白細(xì)胞：無或偶見白細(xì)胞：無或偶見 上皮細(xì)胞：偶見上皮細(xì)胞：偶見 細(xì)菌：正常菌群細(xì)菌：正常菌群 真菌：少量真菌：少量 寄生蟲卵：無致病性蟲卵寄生蟲卵：無致病性蟲卵 (二二)臨床意義臨床意義 (1)白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多見于腸道炎癥見于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞常伴有膿細(xì)胞)，如細(xì)菌性痢疾，如細(xì)菌性痢疾(以中以中性粒

40、細(xì)胞增多為主性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多)。 (2)紅細(xì)胞紅細(xì)胞見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。 (3)吞噬細(xì)胞增多吞噬細(xì)胞增多主要見于急性腸炎和痢疾主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。

41、在急性出血性腸炎，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。 (4)上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。 (5)真菌真菌大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。 肝臟生理功能肝臟生理功能1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能 一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,GPT) (一一)簡述簡述

42、舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。 參考范圍：參考范圍： 速率法速率法 成人：成人：40UL (二二) 臨床意義臨床意義 ALT的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾?。荷叱Ｒ娪谝韵录膊。?1) 肝膽疾病肝膽疾病(2) 其他疾病其他疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等。癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?(3) 服用有肝毒性

43、的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì) 二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase,AST,GOP) (一一)簡述簡述 舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。 參考范圍：參考范圍： 速率法速率法 成人：成人：40UL (二二) 臨床意義臨床意義 AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見于以下疾?。荷叱Ｒ娪谝韵录膊。?1) 心肌梗死心肌梗死 心梗時(shí)心梗時(shí)AST活力最高，在發(fā)病后活力最高，在發(fā)病后68小時(shí)小時(shí)AST開始上升，開始上升，l824小時(shí)后達(dá)高小時(shí)后達(dá)高峰。但單純心絞痛

44、時(shí)，峰。但單純心絞痛時(shí)，AST正常。正常。 (2) 肝臟疾病肝臟疾病 (3) 其他疾病其他疾病 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。 (4) 用藥用藥 服肝毒性藥物服肝毒性藥物 三、血清三、血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT ) (一一)簡述簡述 血清血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)又稱又稱-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，是將肽或其他化合物的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，是將肽或其他化合物的-谷氨?；D(zhuǎn)移谷氨酰基轉(zhuǎn)移至某些至某些谷氨酰受體上的酶。谷

45、氨酰受體上的酶。 參考范圍：參考范圍： 速率法速率法 男性男性 50UL 女性女性 30UL (二二)臨床意義臨床意義 -GT升高見于：升高見于： (1)肝膽疾病肝膽疾病肝內(nèi)或肝后膽管梗阻（肝內(nèi)或肝后膽管梗阻（530倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。(2)胰腺疾病胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達(dá)參考上限的急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達(dá)參考上限的515倍。囊纖維化倍。囊纖維化(胰纖維胰纖維性囊腫瘤性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時(shí)伴有肝并發(fā)癥時(shí)-GT值可升高。值可升高。 (3)其他疾病其他疾

46、病脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。 (4)用藥用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。升高。 四、血清堿性磷酸酶四、血清堿性磷酸酶(ALP) (一一)簡述簡述 堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時(shí)，此酶的活性增強(qiáng)。變時(shí)，此酶的活性增強(qiáng)。 參考范圍：參考范圍： 速率法速率法 女性女性 ：l12歲歲500UL；大于；大于l5歲歲40150UL 男性：男性： l12歲歲500UL；12l5歲歲750UL；大于；

47、大于25歲歲40150UL (二二)臨床意義臨床意義 1肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。外膽管阻塞。2骨骼病：骨損傷、炎癥、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等（骨骼病：骨損傷、炎癥、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等（ALP生成亢進(jìn)）。生成亢進(jìn)）。3用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應(yīng)。用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應(yīng)。 五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白(total protein,albumin,globulin) (一一)簡述簡述 血清總蛋白、

48、血清總蛋白、-球蛋白、球蛋白、-球蛋白均由肝臟細(xì)胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。球蛋白均由肝臟細(xì)胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、機(jī)體免疫、凝血和抗凝血及營養(yǎng)等生理血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、機(jī)體免疫、凝血和抗凝血及營養(yǎng)等生理功能。當(dāng)肝臟受損時(shí)，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細(xì)胞破壞和抗原性改變時(shí)，可刺激免疫功能。當(dāng)肝臟受損時(shí)，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細(xì)胞破壞和抗原性改變時(shí)，可刺激免疫系統(tǒng)致系統(tǒng)致一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值(AG)會變會變小，

49、甚至發(fā)生倒置。為了反映肝臟功能的實(shí)際情況，在做血清總蛋白測定的同時(shí)，尚需要小，甚至發(fā)生倒置。為了反映肝臟功能的實(shí)際情況，在做血清總蛋白測定的同時(shí)，尚需要測定測定AG比值，其結(jié)果以比值，其結(jié)果以g/L表示。表示。 參考范圍：參考范圍： 總蛋白總蛋白(TP) 雙縮脲法雙縮脲法 新生兒新生兒4670g/L 成人成人6080gL 白蛋白白蛋白 溴甲酚氯法溴甲酚氯法 新生兒新生兒2844gL 成人成人3555g/L 球蛋白球蛋白 2030gL AG比值比值 l.52.5:1 (二二) 臨床意義臨床意義 1. 血清總蛋白血清總蛋白 (1) 血清總蛋白增高血清總蛋白增高 血液濃縮血液濃縮合成增加：多發(fā)性骨髓

50、瘤、巨球蛋白血癥等。合成增加：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。(2) 血清總蛋白降低血清總蛋白降低 丟失和攝入不足丟失和攝入不足 水分增加水分增加:水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。其他疾?。郝韵男约膊?。其他疾病：慢性消耗性疾病。 2.白蛋白白蛋白 白蛋白在肝臟合成，屬于非急性時(shí)相蛋白，在維持血漿膠體滲透壓、體白蛋白在肝臟合成，屬于非急性時(shí)相蛋白，在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)運(yùn)輸、營養(yǎng)方面均起著非常重要的作用。內(nèi)運(yùn)輸、營養(yǎng)方面均起著非常重要的作用。 (1)白蛋白濃度降低白蛋白濃度降低 營養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。營養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。 消耗增

51、加：多種慢性疾病消耗增加：多種慢性疾病 合成障礙：主要是肝功能障礙合成障礙：主要是肝功能障礙 (2)白蛋白濃度增高白蛋白濃度增高 見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。 3.球蛋白球蛋白 以以-球蛋白增高為主球蛋白增高為主 (1)球蛋白增高球蛋白增高炎癥或慢性感染性疾病炎癥或慢性感染性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥(2)血清球蛋白濃度降低血清球蛋白濃度降低 主要是合成減少，可見于：主要是合成減少，可見于： 生理性減少：出生后至生理性減少：出生后至3歲歲免疫功能抑制免疫功能抑制 低低-球蛋白血癥球蛋白血癥 4

52、.AG比值比值 (1) AG1：慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征等。：慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征等。(2) 急性肝炎早期，急性肝炎早期， AG比值仍可正常；比值仍可正常； 病情惡化，白蛋白逐漸減少，病情惡化，白蛋白逐漸減少，AG比值下降；比值下降； AG比值持續(xù)倒置，提示預(yù)防后較差。比值持續(xù)倒置，提示預(yù)防后較差。 六、乙型肝炎病毒表面抗原六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(一一) 簡述簡述 乙型肝炎病毒表面抗原，俗稱乙型肝炎病毒表面抗原，俗稱“澳抗澳抗”，為乙型肝炎病毒，為乙型肝炎病毒(HBV)表面的一種糖表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期蛋白，是乙型肝炎

53、病毒感染最早期(12個月個月)血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。 參考范圍：參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法法或化學(xué)發(fā)光法 陰性陰性 (二二) 臨床意義臨床意義陽性見于：陽性見于：1慢性或遷延性乙肝動期。慢性或遷延性乙肝動期。2慢性慢性HBsAg攜帶者（肝功能已恢復(fù)正常而攜帶者（肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰），或尚未轉(zhuǎn)陰），或HBsAg陽性陽性持續(xù)持續(xù)6個月以上，而攜帶者既無乙肝癥狀也無個月以上，而攜帶者既無乙肝癥狀也無ALT異常者。異常者。 七、乙型肝炎病毒表面抗體七、乙型肝炎病毒表面抗體(抗

54、抗-HBs、HBsAb )(一一)簡述簡述 針對針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。的免疫力。 參考范圍：參考范圍： ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性法或化學(xué)發(fā)光法：陰性 (二二)臨床意義臨床意義陽性見于：陽性見于：(1)乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對，現(xiàn)已恢復(fù)，且對HBV具有具有一定的免疫力。一定的免疫力。(2)接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。 八、乙型肝炎病毒八、乙型肝炎病毒e抗原抗原(HbeAg)(一一)簡述簡述 HBV復(fù)制的指標(biāo)之

55、一，位于復(fù)制的指標(biāo)之一，位于HBV病毒顆粒的核心部分。病毒顆粒的核心部分。 參考范圍：參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法法或化學(xué)發(fā)光法 陰性陰性 (二二)臨床意義臨床意義 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原陽性見于：抗原陽性見于： 1活動期乙肝。若持續(xù)陽性為慢性乙肝?；顒悠谝腋?。若持續(xù)陽性為慢性乙肝。2乙肝加重前，乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測肝炎病情。即有升高，有助于預(yù)測肝炎病情。3HBsAg和和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為新生兒，其感染的陽性率為7090。 九、乙型肝炎病毒九、乙型肝炎病毒

56、e抗體抗體(抗抗-HBe、HBeAb)(一一) 簡述簡述 是是HBsAg的非中和抗體，不能抑制的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，出現(xiàn)于的增殖，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后。轉(zhuǎn)陰之后。 參考范圍：參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法法或化學(xué)發(fā)光法 陰性陰性 (二二) 臨床意義臨床意義 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗體陽性見于：抗體陽性見于： 1HBeAg轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰，HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。2部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。3在在HBeAg和抗和抗-HBs陰性時(shí)，如能檢出抗陰性

57、時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗和抗-HBc，能確診為乙肝近期，能確診為乙肝近期感染。感染。 十、乙型肝炎病毒核心抗體十、乙型肝炎病毒核心抗體(hepatitis B virus core antibody，抗，抗-HBc、HbcAb) (一一)簡述簡述 為乙肝核心抗原（為乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗體，不能抑制）的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，卻是反映肝細(xì)胞受的增殖，卻是反映肝細(xì)胞受到到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和和HBeAg之后出現(xiàn)之后出現(xiàn)于血清中，包括于血清中，包括IgM和和IgG兩型。兩型。

58、 參考范圍：參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法法或化學(xué)發(fā)光法 陰性陰性 (二二) 臨床意義臨床意義 陽性意義陽性意義 1.抗抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)（有較強(qiáng)的傳染性）?？龟栃允窃\斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)（有較強(qiáng)的傳染性）?？笻Bc-IgM陽性還可見于慢性活動性乙肝患者。陽性還可見于慢性活動性乙肝患者。2.抗抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過，低滴度則表示既往感染過HBV。大三陽：表面抗原、大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性抗原、核心抗體陽性小三陽：表面抗原、小三陽：表面抗原、e抗體、核心

59、抗體陽性。抗體、核心抗體陽性。 腎生理功能腎生理功能 1、分泌和、分泌和排泄排泄尿液、廢物、毒物和藥物；尿液、廢物、毒物和藥物； 2、調(diào)節(jié)和、調(diào)節(jié)和維持體液維持體液容量和成分；容量和成分； 3、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。的平衡。 一、血清尿素氮一、血清尿素氮(BUN) (一一)簡述簡述 通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。 參考范圍：速率法參考范圍：速率法 成人：成人：3.27.1mmolL 嬰兒、兒童：嬰兒、兒童：1.86.5mmolL (二二) 臨床意義臨床意義1.血清尿素氮增高血清尿素氮增高(1) 腎臟疾病腎臟疾?。郝阅I炎、嚴(yán)重的腎

60、盂腎炎等。：慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。BUN高于正常值時(shí)說明損害高于正常值時(shí)說明損害6070有有效腎單位。尿素氮測定對于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值。效腎單位。尿素氮測定對于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值。(2) 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量顯著減少：結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉（腎后性氮質(zhì)血癥）?；蚰蜷]（腎后性氮質(zhì)血癥）。(3) 其他其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎