1、 “同影異病、同病異影同影異病、同病異影”在胸部十分常見在胸部十分常見“影像診斷影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元是構(gòu)成胸部疾病重要的元 素素 由由終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和和肺泡腔內(nèi)病變肺泡腔內(nèi)病變形成的分形成的分支細(xì)線影與小結(jié)節(jié)影構(gòu)成的酷似春天的樹支細(xì)線影與小結(jié)節(jié)影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱枝發(fā)芽狀，稱“樹樹-芽芽-征征”（tree-in-bud） 末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似酷似“樹芽征樹芽征” 末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似酷似“樹芽征樹芽征” 彌漫性肺小葉中

2、心炎癥彌漫性肺小葉中心炎癥小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤 末梢細(xì)支氣管感染末梢細(xì)支氣管感染HRCT與病理切片圖顯示與病理切片圖顯示“樹芽征樹芽征” “樹芽征樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎 1、2、 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑） l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/

3、23/2022 9:24:34 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-23l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-23

4、2022-3-232022-3-233/23/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23 附：附：表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或或“V”、 “Y”形征。形征。 附：附： 附：附： 附：附： 附：附： scanscan 附：附： 小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變- -均為肺結(jié)核均為肺結(jié)核 大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎大葉肺炎V

5、SVS干酪肺炎干酪肺炎 大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉干酪肺炎大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞蟲蝕空洞 支氣管肺泡癌支氣管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 肺肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！ 結(jié)節(jié)的內(nèi)部征象結(jié)節(jié)的內(nèi)部征象 注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況 空洞（空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排出及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。支氣管排出及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬涨唬╝ir containing spaceair containing space）是肺內(nèi)

6、正是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。 空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm） 疾病：大葉干酪性肺炎疾?。捍笕~干酪性肺炎 疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核 空腔病變空腔病變 肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。 仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方 “空氣新月征空氣新月征

7、”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動動 同同 影影 異異 ?。喊覆。喊?例例 暈輪征（暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征肺泡癌周圍暈征 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病 胸膜下線胸膜下線：小葉間隔線小葉間隔線

8、蜂窩狀影蜂窩狀影 肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚肺小葉間隔增厚 兩肺彌漫蜂窩影兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性肺淋巴管肌瘤病，均為女性 2021/4/2669l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:24:48 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-23l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3