1、 小兒CT檢查注意事項(xiàng) 河南省開封市兒童醫(yī)院河南省開封市兒童醫(yī)院 王冠娜王冠娜 雖然CT檢查有一定的射線量,但它的準(zhǔn)確、快速、便捷的檢查形式受到人們的廣泛贊譽(yù)，小兒的CT檢查所以也被廣泛地應(yīng)用于實(shí)踐中。但是小兒不會(huì)配合CT檢查，所以我們就要積極采取適合他的鎮(zhèn)靜措施，使檢查盡快完成，以便及早診斷和治療。 一.鎮(zhèn)靜措施：鎮(zhèn)靜措施： 1.新生兒：一般不需鎮(zhèn)靜,待他自己睡穩(wěn)后可以作檢查.。 2. 3歲以下患兒(新生兒除外) ：給以口服10%的水合氯醛0.3-0.5ml/kg,能順利喝下最好，否則用注射器注入，避免引起嗆咳。 3. 年齡稍大者：有腦發(fā)育不全、癲癇、頭部外傷后煩躁、精神病等不配合者，在醫(yī)生

2、指導(dǎo)下，靜脈緩慢推注0.1-0.2ml/kg安定,數(shù)分鐘即可顯效,一般效果很好。 二.小兒小兒CT檢查前準(zhǔn)備工作：檢查前準(zhǔn)備工作： 檢查前向病人家屬說(shuō)明檢查中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，檢查時(shí)留一位家長(zhǎng)于檢查室，并囑其觀察患兒。 口服水合氯醛睡著的患兒檢查前,用手輕搖患兒的頭,試看他是否完全入睡,以免放在檢查床上后又驚醒. 新生兒一般不需鎮(zhèn)靜,待他自己睡穩(wěn)后可以作檢查.如果頭上有輸液針頭,看是否是非金屬留置針,否則需要提前拔掉,以免檢查時(shí)產(chǎn)生偽影. 把檢查間燈光調(diào)暗,免得患兒受燈光刺激再醒來(lái). 準(zhǔn)備好保暖的衣被,鋪在檢查床上或蓋在小兒身上, 以免小兒突然受冷后醒來(lái). 囑家長(zhǎng)輕放,可以對(duì)生殖器等不必要接受輻

3、射部位以鉛衣或鉛圍裙遮蓋. 操作員準(zhǔn)備好模式程序,盡快給小兒檢查.可適當(dāng)用低毫安量,以減少射線量. 4歲以上患兒(甚至更大)可以給予精神上的鼓勵(lì),贊揚(yáng)他勇敢,耐心向他介紹檢查過(guò)程,還可提前帶他參觀機(jī)房,解除患兒的恐懼心理,使之順得配合檢查. 三.小兒CT增強(qiáng)檢查時(shí)需知: 1.不同年齡的兒童使用的靜脈套管或蝶形針型號(hào)及注射速率不同： (1).兩歲以內(nèi)嬰幼兒:22-24G（1.2mL/S） (2).兩歲以上幼兒：20G（1.5-3.0mL/S） (3).青少年：18G（2.0-4.0mL/s） 2.使用手推注射造影劑： 優(yōu)點(diǎn): (1)推注時(shí),便于觀察患兒的反應(yīng)情況. (2)注射者可根據(jù)手感判 斷靜

4、脈通路是否通暢,可以減少造影劑血管外滲的發(fā)生率. (3)減少患兒的恐懼感,提高檢查的成功率3.小兒CT增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑的選擇原則： 離子型造影劑滲透性高，有一定的化學(xué)毒性。我們多推薦選擇非離子型，其滲透性及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率均較低。非離子型：代表藥物有優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克.小兒的使用劑量1-2mLkg. 4.小兒CT增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備： 核對(duì)病患基本資料 詢問(wèn)病史及查體：小兒有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者禁用，小兒糖尿病、溶血性貧血、出血、凝血機(jī)制異常者禁用。 在檢查前，向家長(zhǎng)或陪人以及可以合作的患兒講清楚使用增強(qiáng)對(duì)比后可能發(fā)生的情況，并請(qǐng)家長(zhǎng)、陪人或監(jiān)護(hù)人填寫檢查同意書，并與CT申請(qǐng)單一起長(zhǎng)期

5、保存。 5.小兒CT增強(qiáng)檢查中不良反應(yīng)的判斷及措施： 根據(jù)研究調(diào)查：對(duì)比劑總量小、流率低、年齡小、使用鎮(zhèn)靜劑的患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率小。相反，患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率大。說(shuō)明對(duì)比劑的用量，推注速度與安全使用對(duì)比劑有關(guān)。而維持患兒良好的精神及心理狀態(tài)對(duì)順利完成檢查也非常重要。 (1)不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 輕度反應(yīng)：全身熱感，潮紅，瘙癢，結(jié)膜充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，咳嗽噴嚏，惡心嘔吐等。 中度反應(yīng):胸悶,氣急,呼吸困難,蕁麻疹,肢體抖動(dòng),聲音嘶啞. 重度反應(yīng):面色蒼白,四肢青紫,手足厥冷,喉頭水腫,肺水腫,血壓下降,休克,心跳驟停,甚至死亡. (2)發(fā)生不良反應(yīng)的措施: 輕度反應(yīng):一般僅需延長(zhǎng)觀察

6、時(shí)間,不需作特別處理. 中度反應(yīng):靜脈推注地塞明米松10-20mg或氫化可的松4-8mg/kg,加入生理鹽水中，并注意給氧，保暖。局部蕁麻疹患兒可肌注非那更25mg，密切觀察直至癥狀緩解或消失。 重度反應(yīng)：立即給氧，靜推鹽酸腎上腺素，多巴胺等藥物。喉頭水腫嚴(yán)重者應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開。病情危重者盡快轉(zhuǎn)到臨床急救科室進(jìn)一步治療. 四四.小兒常見部位小兒常見部位CT掃描注意事項(xiàng)掃描注意事項(xiàng): (1)顱腦CT掃描：平掃時(shí)，對(duì)熟睡患兒采用軸掃，對(duì)未熟睡患兒采取螺旋掃。增強(qiáng)掃描時(shí)，采取螺旋掃，盡量手推注射照影劑。掃描時(shí)，適當(dāng)降低劑量，對(duì)生殖器等不必要接受輻射部位以鉛衣或鉛圍裙遮蓋.再蓋上保暖衣物或被子

7、。掃描基線以聽眥線為基線，向上掃至顱頂。 （2)腹部的掃描：小兒在安靜狀態(tài)下，平臥于掃描床上，大人用手將小兒雙手上舉，嬰幼兒上舉困難時(shí)，可采取雙手分開置于身體兩側(cè)。上腹部掃描由橫膈掃描至髂嵴，腹部掃描由橫膈掃描至恥骨聯(lián)合或根據(jù)病灶大小掃 (3)胸部掃描：患兒平臥于掃描床上，雙手上舉。對(duì)能合作的小兒(3-6歲)囑其平靜地呼吸。掃描前需對(duì)小兒進(jìn)行訓(xùn)練，以防止由于呼吸運(yùn)動(dòng)與掃描不同步而造成的運(yùn)動(dòng)偽影。掃描線由胸骨切跡起向下到橫膈完或根據(jù)病灶掃描。 五五.小兒小兒CT掃描成功的關(guān)鍵措施：掃描成功的關(guān)鍵措施： 1. 新生兒一般不動(dòng),若有哭鬧者,將牛奶或糖水給患兒喂飽睡著,未掃描部位用鉛衣遮蓋. 2. 1月至1歲患兒:直接安定或魯米那,劑量由兒科醫(yī)生開處方,待安靜后進(jìn)行掃描. 3. 1歲至3歲患兒:做好心理護(hù)理,同患兒戲說(shuō),讓家長(zhǎng)陪同,說(shuō)服不了的用安定或魯米那,待安靜后掃描. 4. 3歲至10歲的患兒:以心理護(hù)理為主,告訴