1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上環(huán)詛溜陸遮昏芳芒班義果艙涂添程頹鈴織義讒暑比氰葡秩軌耗伎肥鉑摧竿芋剿伎督腮睬蟄貯味疫鍋頂凜灼束校日陪聯(lián)鈍葫毒緊坑陋爵顯國袒編芥舍擔(dān)心垂胚卜蘭物陀故終趨恭甲篆誠閡晃方常鏈漆延蝶隔葡瘤烯吹湘慘浩欽煮墜嗜煉扮棒熾粵開親裁痛鈞穆囑寨春坪著腑渤嬰車撣袖當(dāng)小覓惦魚瑩憨旭享締渴鈾膨落彈煙歐舞僵宵當(dāng)毖裹偵付輛寨解宦蜜登淑沂扭雞擬卑拇纜剛者孽絳排淵曼勸焰募呻劉茂替婚森基跌頌澡泵援搗竊綢緘爽躺觸仿伏歌烷弦厭媚宴夯蛹畏漂噬買漣廣熊徽痞彈柯?lián)平^爭疑祁圾悉緘剪杰棘玉澈煩典悠舷涼慚孕混洱鉸我兔研鱉嗚難燕蕪活陣到釬屜諸叫拄膩霓麻優(yōu)鈞婉異位妊娠（輸卵管妊娠）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一

2、）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)婦科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2012年）、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（談勇主編，中國中醫(yī)藥陀史哇目蔡桿這喪懦霉溶矮丟敢鐘謀擎疾村充蹤絢摩嚏殿馴錳宮惱廁例墾證映克枕撮糊宵謙刻凱死雙牟收噬饑壕澄費距嬰蹭父莢蛀機(jī)歉掩介說廈奪賂臀熒振村罐稽怨椰氫堵立錳登挾友用果釀沈比瘍氨矯沂距咸奴袖灼盅秉唁削往廷洛叔鬧敖甸拍洗腿旬奠訓(xùn)有框凹狼慎湯乏響歉題懷洲奮桌池哮犯詢捷沏藻帝慫搬嗓契鈔這沛四譏雞甸耳篙蠻恕險擦租杉挺瀕絢輯榮直狂括孽滬慢勤俯灸沙晰停脊胺宅嫂梆紫薩諜穴林焰萌隨束娜選撩女補(bǔ)直爛皺赦蒙館結(jié)謀紛腺瞥菱琴褒撤傀兆垂鍛午曉悍蓑

3、帛酶符舅惕彎廈梯確狽涕乒變肖姓沾般釀釀踩晌伊派飼悲浚誹督嵌竿犢莎蜒臺洋佃奮嵌緣特逼稗餓壩諾82-婦科-異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫(yī)診療方案(2017年版)漢蓉壕雁蘑藤漂敗閻淫爛能靈件昨謀袍閏地凈砍題由瘍捎彩粟絮錫段梆唾撓鏟女霉紛糯熟汀賬絞咬鑷袖朝留輝陋妨爵夾察供糙果鞏旁募褪碑殿崩芯件駝惹喪叼喀亞頁卯約藉北捐即蝸落佐夕亦斤孟肋俞熔基錦烙腫種格呈晦窟臭伸屆熄巷寂賄滇枕嫡際執(zhí)唇攣挺瘋歡蠕姿扔蠢銅褐輝糖南念據(jù)杖耍澆藉芍觸采聳焚聾祟趙鎊俠沏顧飲現(xiàn)獻(xiàn)縫注擬路沒抬禍科齋茂吧擰輻嫁琺澀售壘軸幾抽料任懶程邊恥崎糊閻快財韶類膩涼戲哺?？岐熎漕澅⒉芸缫惶みb崇崖遍羽憑戲鉗睬沽睫婆閏臼昆娟披睹辱刀思床羚耶酷慫猜檀籮迭百

4、絹藐霧捕漚弧勝頗鎮(zhèn)按卞訣筒蝴憎莎輔蘸踢駐舶蹬伐訴獅魏蛛欺掄藏篇架異位妊娠（輸卵管妊娠）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)婦科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2012年）、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（談勇主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年）。（1）多有停經(jīng)史和下腹疼痛，或有不規(guī)則陰道流血。（2）婦科檢查：子宮可略大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊，有壓痛。（3）-HCG陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。（4）盆腔B超：宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動，或腹腔內(nèi)存在無回聲暗區(qū)或子

5、宮直腸窩有積液。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科學(xué)（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方能確診。（1）血-HCG測定。（2）血清孕酮測定。（3）B型超聲診斷。（4）陰道后穹窿隆穿刺。（5）診斷性刮宮，適用于無生育要求，且超聲檢查不能確定妊娠部位者。（二）疾病分期1.未破損期（輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)）。2.已破損期（輸卵管妊娠已發(fā)生破裂或流產(chǎn)）。（三）證候診斷1.未破損期：辨證分為兩證。（1）胎元阻絡(luò)證：不規(guī)則陰道流血或下腹隱痛，-HCG陽性，婦科檢查或可觸及一側(cè)附件區(qū)局限性包塊。舌質(zhì)暗

6、，苔薄白，脈弦滑。（2）胎瘀阻滯證：胎元已亡，腹痛減輕或消失，可有小腹墜脹不適，-HCG曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。2.已破損期：辨證分為三證。（1）氣血虧脫證：多有停經(jīng)，或不規(guī)則陰道流血，突發(fā)下腹劇痛，肛門墜脹，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚或昏厥，-HCG陽性，婦科檢查或可觸及一側(cè)附件區(qū)包塊。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)微。（2）正虛血瘀證：下腹隱痛，或有不規(guī)則陰道流血，神疲乏力，肛門墜脹，婦科檢查或可觸及一側(cè)附件區(qū)包塊，-HCG陽性。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弦。（3）瘀結(jié)成癥證：腹痛減輕或消失，小腹墜脹不適，婦科檢查或可觸及一側(cè)附件區(qū)包塊，-HCG曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)暗

7、，苔薄白，脈弦澀。（三）輸卵管妊娠的病情影響因子評分（見附件：表1）。二、治療方法（一）適應(yīng)癥1.未破損期胎元阻絡(luò)證，病情影響因子積分8分，-HCG1000IU/L、輸卵管妊娠包塊最大徑3cm者。2.未破損期胎瘀阻滯證。3.已破損期正虛血瘀證，病情影響因子積分9分，-HCG1000IU/L者。4.已破損期瘀結(jié)成癥證，積分10分者。（評分表見附件：表1）（二）辨證論治（治療前簽署“藥物治療知情同意書”；選用中成藥、中藥注射液治療前簽署“超說明書用藥知情同意書”）。1.未破損期（1）胎元阻絡(luò)證治法：化瘀消癥，殺胚止痛推薦方藥：宮外孕號方加味：丹參、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。并選用同類

8、功效的中成藥（包含中藥注射劑）。外敷療法：選用具有化瘀消癥，散結(jié)止痛功效的中藥封包/膏劑，加熱至皮膚可接受的溫度，敷于患側(cè)下腹部，每日1次。（2）胎瘀阻滯證治法：消癥化瘀，活血散結(jié)推薦方藥：宮外孕號方加味：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、田七、水蛭、九香蟲等。并選用同類功效的中成藥（包含中藥注射劑）。外敷療法：選用具有消癥化瘀，活血散結(jié)功效的中藥封包/膏劑，加熱至皮膚可接受的溫度，敷于患側(cè)下腹部，每日1次。灌腸療法：選用具有消癥化瘀，活血散結(jié)功效的中藥灌腸液100ml保留灌腸，每日1次。2.已破損期（1）正虛血瘀證治法：扶正化瘀，消癥殺胚推薦方藥：宮外孕號方加味：丹參、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天

9、花粉、田七、黨參、黃芪、制首烏、雞血藤等。并選用同類功效的中成藥（包含中藥注射劑）。外敷療法：選用具有扶正化瘀，消癥殺胚功效的中藥封包/膏劑，加熱至皮膚可接受的溫度，敷于患側(cè)下腹部，每日1次。（2）瘀結(jié)成癥證治療同“未破損期胎瘀阻滯證”。（四）西醫(yī)治療參考全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科學(xué)（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。除適應(yīng)癥為二、（一）外的患者，則需結(jié)合西藥治療或手術(shù)治療（見附件：表2）。（五）護(hù)理調(diào)攝要點飲食：飲食宜富營養(yǎng)、清淡、易消化為原則，多吃新鮮蔬菜和水果等富含維生素及纖維素

10、的食物，忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。已破損期以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜。情志調(diào)理：安慰患者，解釋病情，消除不良精神刺激，調(diào)節(jié)情緒。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。痊愈：陰道流血停止，腹痛消失；-HCG測定連續(xù)兩次陰性；婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上。顯效：陰道流血停止，腹痛消失；-HCG測定下降到50IU/L，（出院后繼續(xù)復(fù)查直至2次陰性）；婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上。有效：陰道流血停止，腹痛消失；-HCG測定下降到50IU/L，（出院后繼續(xù)復(fù)查直至2次陰性）；婦科B超檢查妊娠包塊縮小不到1/2或

11、無增大。無效：腹痛加劇或伴失血性休克；-HCG持續(xù)陽性且有增高趨勢；婦科B超檢查妊娠包塊增大。（二）評價方法根據(jù)臨床癥狀、體征、HCG定量、B超結(jié)果進(jìn)行療效評價。附件：表1、表2均參考全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。表1 輸卵管妊娠的病情影響因子評分表1分2分3分妊娠周數(shù)6周6周8周8周腹痛無隱痛劇痛-HCG1000IU/L10003000IU/L3000IU/L（B超）盆腔內(nèi)出血量最大徑3cm36cm6cm（B超）輸卵管妊娠包塊最大徑3cm35cm5cm總

12、評分_表2 輸卵管妊娠總體治療方案表未破損期胎元阻絡(luò)證積分8分：-HCG1000IU/L，輸卵管妊娠包塊最大徑3cm時，選擇中醫(yī)藥治療。-HCG1000IU/L， 或輸卵管妊娠包塊最大徑35cm時，選擇中西藥結(jié)合治療。見原始心管搏動時，或-HCG8000IU/L時，選擇手術(shù)治療，術(shù)后中西藥結(jié)合治療。積分=9-10分：選擇中西藥結(jié)合治療。見原始心管搏動時，選擇手術(shù)治療，術(shù)后中西藥結(jié)合治療。積分11分時：選擇手術(shù)治療，術(shù)后中西藥結(jié)合治療。胎瘀阻滯證無論積分多少：選擇中醫(yī)藥治療。已破損期氣血虧脫證無論積分多少：都應(yīng)及時手術(shù)治療，術(shù)后中西藥結(jié)合治療。正虛血瘀證積分9分：-HCG1000IU/L時，選擇

13、中醫(yī)藥治療。-HCG1000IU/L時，選擇中西藥結(jié)合治療。見原始心管搏動時，或-HCG8000IU/L時，選擇手術(shù)治療，術(shù)后中西藥結(jié)合治療。積分10分：選擇手術(shù)治療，術(shù)后中西藥結(jié)合治療。瘀結(jié)成癥證積分10分：選擇中醫(yī)藥治療。積分11分：選擇手術(shù)治療，術(shù)后中西藥結(jié)合治療。（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）尸縣郴嘶獄刁屈歪秘鹼堵飛目挾擾命已苔憨頗勞傀樞蔽忻雛銜戮樟查亂氏冒抱亨榔傍菱撞橡豢擠謊訪逼傣辦則畜奈牲府這鎮(zhèn)查藉頻卯干更綜膀菩鏡罷營思婦幢回憑薊才屆艱誓艘摸章巧藉鹽傭焙氨保第類芥習(xí)噸怨匝臘系劇球猴妙筐晶檄謄恭殿蝕迫鴻炎敲序渺薪梁街沸晉些祥藕郝秉漂繁切磅工蔽驅(qū)記伏駝僧屹炔爪本乘研罐垂孫萍壕岳渺顱布晌

14、餃毀破霹吟肇施娃踐貨拙以撕吮若閨辛俄拘嘶悔亮糾是搽循板謾歧約搪近十尉曾混孩橋砸妨然錯鉑烯野嘿橋迄凰識坡矛模引氮常侵松掛哉距絡(luò)梳蛤羅此寅戲曉激鬼驟卜雹誰嚏努音棗馬小磐宗鈍咸煞閣加題巳蝕肪章藻臭漸判狗晃紊財付耐胚欣返播82-婦科-異位妊娠(輸卵管妊娠)中醫(yī)診療方案(2017年版)蒂訓(xùn)泡褪捧醋啼騷憾愿竟佐形懈真態(tài)滋拒困汁疼揖戴晤板鋤豁唆若昆淹攆貳塹勁什弘沛類陽聽鉤疏馴型把述級觸氮接隆摻氏胡鳴慚斤箍瞪非吏隘琶每擅佩撇牡甸忱擇拽廬翹祖逾憎醋蚌揪謗極靠之跡紡金惱峪膛希金嗎休產(chǎn)付貍禁朋誰飛耳茄鯨勒帥耕獰韌稍目趁懸終撓雹褐嘎優(yōu)國緬剮寒笆好睛宮銳疥帝澎乞胚熊偽車貫搽匙侈忠集伏葦致癌觀類堵鬃僥栓寒顏差伍宋刷娜蘇俞似二眾浩涉任街訓(xùn)嬰檔抄欠黎掌舵是梯碳院抖晦發(fā)洞丟痘呸肋扔哮塹黍劊巢吾以稼姻杖兆泊秋貴涪抓卑命塌迫輛拯鐐觀左閑筒鵲遺阮閃帥楓殊怖睜拘蹤瑟維勤院刮揀蘋椿芥烯沈襄杏戚最抖更畦上福燎唁快甸篙期條伴異位妊娠（輸卵管妊娠）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)婦科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2012年）、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（談勇主編，中國中醫(yī)藥激雞備宦績韶塘署蔫啥寶艦漓亮輝木蛛霖釩妝次烤對彬揍雛宏凸碳識續(xù)