1、PCTCRP在新生兒感染早期診療中意義n新生兒感染是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，是引起新生兒死亡的重要原因之一n嚴(yán)重感染者臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，早期癥狀不典型，進(jìn)展快，所以臨床上較難進(jìn)行早期診斷常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)n白細(xì)胞（WBC）:n在生后早期波動(dòng)很大，生后12h后采血結(jié)果較可靠n白細(xì)胞顯著增高時(shí)有診斷意義 應(yīng)考慮感染的可能 白細(xì)胞增多 3天者 WBC25*109/L 3天者 WBC20*109/L3.白細(xì)胞總數(shù)減少（5*109/L）伴桿狀核細(xì)胞增多，意義更大中性粒細(xì)胞n在生后4-6天，以NE計(jì)數(shù)為主，之后以LC計(jì)數(shù)為主n中性粒細(xì)胞中如桿狀核( 包括晚幼粒細(xì)胞) 20 提示細(xì)菌感染；n未成熟中性粒

2、細(xì)胞/中性粒細(xì)胞（I/T）比率0.16時(shí)，高度懷疑感染血小板（PLT）n 100*109 有意義n隨著感染的進(jìn)展，可進(jìn)行性下降n血培養(yǎng)陽(yáng)性的新生兒敗血癥中，血小板 50*109/L和中性粒細(xì)胞0.5*109/L更具有診斷意義血細(xì)菌培養(yǎng)n仍然是診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)；n嚴(yán)格無(wú)菌，采血量0.5-1ml，采血操作時(shí)間越長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)越多；n培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，最快24-48小時(shí)得到陽(yáng)性結(jié)果，且在采集前多已應(yīng)用抗生素，常至假陰性；n懷疑產(chǎn)前感染者，可生后1小時(shí)內(nèi)取胃液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)n近年來(lái)，CRP和PCT的檢測(cè)現(xiàn)已廣泛用于新生兒感染的早期診斷n有明確界值n特異性及敏感性較高n感染發(fā)生時(shí)迅速增加，感染控制后可很快下降n操

3、作簡(jiǎn)便，結(jié)果回報(bào)迅速Diagnostic Value of Procalcitonin and C-reactive Protein to Neonatal Infec- tion in Different Stages，Journal of Aerospace Medicine,2013 July;24(7):772-774CRPn是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后都會(huì)升高，是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，且與病變密切相關(guān)。引起CRP增高的原因n細(xì)菌感染；n病毒感染；n非感染因素：窒息、顱內(nèi)出血、MAS、外科術(shù)后、組織壞死、疫苗接種等應(yīng)激反應(yīng)病歷分析n

4、病史及查體：胎齡28周+6,出生體重1230g,入院第26天（22/4 21:00）,患兒突然出現(xiàn)狀態(tài)反應(yīng)極差,周身皮膚晦暗,散在花紋,腹脹明顯,腹肌緊張,腸鳴音弱,四肢末梢循環(huán)可n腹平片（23/4 01:00） : 膈下未見(jiàn)游離氣體影。中上腹見(jiàn)多個(gè)呈階梯狀排列的氣液平，腸管略擴(kuò)張，側(cè)位骶前可見(jiàn)直腸氣體。未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影; 22/4 血細(xì)菌培養(yǎng)：陰性n診斷：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（IIB期）n治療：22/4-29/4 泰能聯(lián)合萬(wàn)古抗感染治療 7天 30/4-4/5 甲硝銼 4天 感染時(shí)間5h21h5d8d12dCRP6.7571.0017.8017.105.85PCTnPCT是一種無(wú)激素活

5、性的糖蛋白,是降鈣素的前體物質(zhì);n對(duì)于健康新生兒PCT 水平通常測(cè)不到(0.1ng /ml),但在細(xì)菌等病原體感染時(shí)則升高，而在全身性細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，其升高水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；n由甲狀腺c細(xì)胞分泌n早產(chǎn)兒PCT年齡依賴(lài)性：在出生48h內(nèi)PCT有生理性升高，于生后24-30h達(dá)到其生理性高峰，生后第3天起降至正常Procalcitonin and High Sensitive C-reactive Protein in the Monitoring of Nosocomial Infection in NICU；Journal of Pediatric Pharmacy 2013，1

6、2（19）：1-3界值 產(chǎn)生 達(dá)峰持續(xù) 半衰期PCT 0.5ug/L2H12H 2-3d 15-20HProgress of indicators in the diagnosis of neonatal sepsis, International Journal of Pediatrics ,2013 Mar;40(2):148-151感染時(shí)間5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15-CRP與PCT對(duì)比nCRP隨炎癥因子的增多而增加，持續(xù)時(shí)間較PCT長(zhǎng)（3-7d/2-3d），其變化趨勢(shì)可用作指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)抗生素治療及監(jiān)測(cè)療效測(cè)療效nPCT 產(chǎn)生時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間較CRP早（2h

7、/12h；12h/24-48h）,有利于早期診斷早期診斷 敗血癥及早期合理合理用藥用藥感染時(shí)間5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15-CRP6.7571.0017.8017.105.85CRP與PCT對(duì)不同程度感染的診斷對(duì)比n對(duì)象：2010年3月-2011年9月121例新生兒 重癥感染組： 53例 局部感染組： 38例 非感染組： 30例Role of serum procalcitonin and C-Reactive Protein in thediagnosis of neonatal sepsis，Bangladesh Med Res Counc Bull 2011;

8、37: 40-46PCT 和CRP檢測(cè)結(jié)果n新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染組PCT、CRP 陽(yáng)性率明顯高于局部感染組和非感染組;血清PCT陽(yáng)性率與CRP陽(yáng)性率比較差異有顯著性n局部感染PCT陽(yáng)性率僅34.21% CRP 陽(yáng)性率(39.47%), 2 ng/ml 以上僅4 例;而重癥感染如敗血癥、NEC、化膿性腦膜腦炎以及在伴多臟器官功能損害時(shí)PCT 值顯著升高，常大于2 ng/ml，陽(yáng)性率高達(dá)86.79%結(jié) 論n血清PCT在細(xì)菌感染，特別是全身性重癥細(xì)菌重癥細(xì)菌感染時(shí)升高更明顯，可作為新生兒感染的早期檢測(cè)、評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)；nCRP較PCT在局部感染中陽(yáng)性率更高，對(duì)局部感染局部感染診斷意義更顯著。動(dòng)

9、態(tài)監(jiān)測(cè)PCT、CRPnPCT、CRP 的陽(yáng)性率，恢復(fù)期與急性期比較，重癥感染組差異均非常顯著(P0.01)，而局部感染組差異均無(wú)顯著性。n重癥感染PCT 基本隨病情的惡化而升高，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常;而CRP 濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)大部分患兒在病情好轉(zhuǎn)時(shí)CRP下降至正常，但有少部分患兒可以在全身癥狀好轉(zhuǎn)后CRP繼續(xù)上升。病例分析n病史及查體：胎齡29周+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患兒呼吸暫停一次，1ml咖啡樣胃內(nèi)容物；入院第14天（25/2）患兒狀態(tài)反應(yīng)差，周身膚色晦暗，頻繁呼吸暫停。n輔助檢查: 25/2 血細(xì)菌培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌 2/3 腰穿：白細(xì)胞 90*106/L;分葉核

10、細(xì)胞 60%;氯 106.8mmol/L;糖 1.07mmol/L;蛋白 1.23g/L。 6/3 血細(xì)菌培養(yǎng)：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng) 7/3 腰穿：白細(xì)胞 20*106/L;氯 120.5mmol/L;糖 1.15mmol/L;蛋白 1.94g/L。n診斷：化膿性腦膜炎n治療： 25/2-2/3 泰能6天 2/3-18/3 美平（40mg/kg）16天 18/324/3 美平（20mg/kg）6天WBCNE%PLTCRPPCT23/46.268.62103.0825/410.977.52476.6(10)49.9(100)血培：肺克2/36.955.58123腰穿：化腦6/39.437.424611.

11、30.483血培（-）14/32.826.42511.11結(jié)論n嚴(yán)重感染時(shí)PCT和CRP 均顯著升高，在恢復(fù)期明顯下降，局部感染時(shí)二者變化不明顯。n血漿中PCT水平與疾病嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度成正相關(guān)正相關(guān)，而CRP 濃度不一定隨感染加重或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降。PCT、CRP診斷的敏感度、特異度n與PCT相比， CRP對(duì)感染缺乏特異性，敏感度較低，特別是對(duì)嚴(yán)重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCTnPCT的最佳預(yù)期值是 2 ng/ml，在這一水平可鑒別出化膿性腦膜炎及感染性休克等嚴(yán)重感染性疾病PCT 與CRP 在感染不同階段檢測(cè)的意義n對(duì)象：45名日齡1-21天處于敗血癥不同階段的新生兒nTH

12、E IMPORTANCEOF DETERMININGPROCALCITONINAND C REACTIVEPROTEIN IN DIFFERENTSTAGES OF SEPSIS；BOSNIAN JOURNAL OF BASIC MEDICAL SCIENCES 2010; 10 (1): 60-64n血清PCT 與CRP 在新生兒SIRS、新生兒膿毒癥、感染性休克中均有升高n新生兒感染性休克時(shí)血清PCT 升高更為明顯，且各個(gè)階段升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P0.05）nCRP 的升高，在感染各個(gè)階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）n結(jié)論：血清PCT 可用來(lái)評(píng)估新生兒感染的嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度。小結(jié)新生兒感

13、染診斷方法較多，優(yōu)點(diǎn)各異，但至今尚無(wú)理想的單一標(biāo)志物能早期診斷n非感染因素，如窒息、顱內(nèi)出血、MAS、外科術(shù)后、組織壞死、免疫接種史及病毒感染等均可引起CRP增高特異度、靈敏度低；n持續(xù)時(shí)間較PCT長(zhǎng)（3-7d）指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)測(cè)療效；n所需費(fèi)用低，適于多次檢測(cè)。CRPn在新生兒期它不受母體PCT水平高低和窒息等急性炎癥反應(yīng)的影響，僅與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有關(guān)特異度、靈敏度高；n產(chǎn)生時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間較CRP早（2h/12h；24-48h）早期診斷感染及早期合理用藥；PCTn隨病情的惡化而升高，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，感染各個(gè)階段升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P0.05）與嚴(yán)重程度正相關(guān)；nPCT的陰性預(yù)測(cè)值（88.1%）較CRP（66.3%）高可以防止不必要的抗菌藥