1、第一節(jié)第一節(jié) 齲病病因與發(fā)病機(jī)制齲病病因與發(fā)病機(jī)制一、化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)一、化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)l1889-1890年年 Willoughby Dayton Miller 提出提出主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 微生物產(chǎn)酸微生物產(chǎn)酸 牙面碳水化合物是細(xì)菌代謝的主要底物牙面碳水化合物是細(xì)菌代謝的主要底物 酸使釉質(zhì)溶解破壞酸使釉質(zhì)溶解破壞 釉質(zhì)破壞后釉質(zhì)破壞后, 牙本質(zhì)無(wú)機(jī)物脫礦牙本質(zhì)無(wú)機(jī)物脫礦, 有機(jī)物分解有機(jī)物分解 齲損過(guò)程有多種混合菌參與齲損過(guò)程有多種混合菌參與 齲病過(guò)程分兩個(gè)階段：酸脫礦；齲病過(guò)程分兩個(gè)階段：酸脫礦； 酶分解基質(zhì)酶分解基質(zhì)適宜的溫度、濕度、時(shí)間適宜的溫度、濕度、時(shí)間脫礦、有機(jī)物分解脫礦、有機(jī)物分解

2、細(xì)菌細(xì)菌+糖糖酸酸 +牙齒牙齒齲齲無(wú)機(jī)物脫礦在先，有機(jī)質(zhì)破壞在后。無(wú)機(jī)物脫礦在先，有機(jī)質(zhì)破壞在后。中心思想：中心思想：對(duì)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)對(duì)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)n總結(jié)了齲病過(guò)程的三項(xiàng)主要因素：總結(jié)了齲病過(guò)程的三項(xiàng)主要因素：產(chǎn)酸和蛋白溶解酶的細(xì)菌；產(chǎn)酸和蛋白溶解酶的細(xì)菌；細(xì)菌代謝所必需的碳水化合物；細(xì)菌代謝所必需的碳水化合物；發(fā)生齲的牙齒。發(fā)生齲的牙齒。n奠定了現(xiàn)代齲病病因?qū)W基礎(chǔ)。奠定了現(xiàn)代齲病病因?qū)W基礎(chǔ)。n該學(xué)說(shuō)不能解釋齲病的特異性部位；該學(xué)說(shuō)不能解釋齲病的特異性部位；n不能解釋齲為何能從平滑面開(kāi)始；不能解釋齲為何能從平滑面開(kāi)始；n未能提出牙菌斑附著和局部細(xì)菌活性概念；未能提出牙菌斑附著和局部細(xì)

3、菌活性概念；n未能指出特異的致齲菌群；未能指出特異的致齲菌群；n不能解釋為什么某些人是無(wú)齲的；不能解釋為什么某些人是無(wú)齲的；n不能解釋靜止齲現(xiàn)象。不能解釋靜止齲現(xiàn)象。二、二、蛋白溶解學(xué)說(shuō)蛋白溶解學(xué)說(shuō)l1947年年Gottlieb等基于早期組織學(xué)觀等基于早期組織學(xué)觀察提出的察提出的l有機(jī)質(zhì)溶解在先，無(wú)機(jī)物脫礦在后有機(jī)質(zhì)溶解在先，無(wú)機(jī)物脫礦在后l一些實(shí)驗(yàn)證實(shí)該學(xué)說(shuō)的局限性一些實(shí)驗(yàn)證實(shí)該學(xué)說(shuō)的局限性三、三、蛋白溶解蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)螯合學(xué)說(shuō) 1955年年Schatz、Martin等提出等提出 有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)物同步破壞有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)物同步破壞 可在堿性環(huán)境中進(jìn)行可在堿性環(huán)境中進(jìn)行 在齲病形成過(guò)程中的作用可能

4、很小在齲病形成過(guò)程中的作用可能很小四、四、 “三聯(lián)因素三聯(lián)因素”學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)(three primary factors theory)齲是由細(xì)菌（菌斑）、食齲是由細(xì)菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三個(gè)主要因素相互作用物（糖）和宿主（牙）三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即精制的食物或（和）蔗糖進(jìn)入口腔產(chǎn)生的，即精制的食物或（和）蔗糖進(jìn)入口腔后，經(jīng)過(guò)細(xì)菌作用產(chǎn)生酸，酸在牙抗齲力降低后，經(jīng)過(guò)細(xì)菌作用產(chǎn)生酸，酸在牙抗齲力降低時(shí)，可使牙脫礦而形成齲，從而形成了齲的病時(shí)，可使牙脫礦而形成齲，從而形成了齲的病因?qū)W現(xiàn)代理論的基本要素。因?qū)W現(xiàn)代理論的基本要素。菌斑(細(xì)菌)宿主(牙)食物(糖)齲病發(fā)生的“三聯(lián)因素”學(xué)

5、說(shuō)無(wú)齲無(wú)齲無(wú)齲齲齲病是細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間多因齲病是細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間多因 素綜合作用的結(jié)果素綜合作用的結(jié)果齲病和細(xì)菌的關(guān)系齲病和細(xì)菌的關(guān)系 1.齲病是牙齒萌出口腔，接觸到有細(xì)菌齲病是牙齒萌出口腔，接觸到有細(xì)菌 的口腔環(huán)境才發(fā)病的的口腔環(huán)境才發(fā)病的 2.細(xì)菌形成的（菌斑）是齲病的發(fā)病基細(xì)菌形成的（菌斑）是齲病的發(fā)病基礎(chǔ)礎(chǔ) 1菌斑菌斑(bacterial plaque) ：附著在牙附著在牙冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而致密的有機(jī)膜，由細(xì)菌及其基質(zhì)構(gòu)致密的有機(jī)膜，由細(xì)菌及其基質(zhì)構(gòu)成，是細(xì)菌生長(zhǎng)的微生態(tài)環(huán)境成，是細(xì)菌生長(zhǎng)的微生態(tài)環(huán)境根據(jù)牙菌斑所在的部位和結(jié)構(gòu)分為：

6、根據(jù)牙菌斑所在的部位和結(jié)構(gòu)分為： 齦上菌斑齦上菌斑 齦下菌斑齦下菌斑 光滑面菌斑光滑面菌斑 窩溝菌斑窩溝菌斑 根據(jù)牙菌斑的致病作用分為：根據(jù)牙菌斑的致病作用分為： 致齲菌斑致齲菌斑 致牙周病菌斑致牙周病菌斑2菌斑結(jié)構(gòu)：菌斑結(jié)構(gòu)：l 基底層基底層l 中間層中間層l 外外 層層Basal layerIntermedium layerSurface layerl基底層：基底層：獲得性薄膜（緊貼牙面）獲得性薄膜（緊貼牙面）l中間層：中間層：菌斑主要部分，由大量絲狀菌菌斑主要部分，由大量絲狀菌 和桿菌，少量球菌構(gòu)成。和桿菌，少量球菌構(gòu)成。l表層：表層：菌斑最外層，包含球菌、脫落上菌斑最外層，包含球菌、脫

7、落上 皮，食物殘?jiān)?。皮，食物殘?jiān)? 3菌斑的生物學(xué)功能菌斑的生物學(xué)功能菌斑內(nèi)的細(xì)菌代謝活動(dòng)產(chǎn)酸，菌斑內(nèi)的細(xì)菌代謝活動(dòng)產(chǎn)酸，PHPH值值下降，引發(fā)釉質(zhì)表面鈣離子解離稱(chēng)下降，引發(fā)釉質(zhì)表面鈣離子解離稱(chēng)菌斑酸性狀態(tài)，其頻率和持續(xù)時(shí)間菌斑酸性狀態(tài)，其頻率和持續(xù)時(shí)間是齲病發(fā)展的重要因素。是齲病發(fā)展的重要因素。b.b.菌斑內(nèi)的細(xì)菌分泌溶解酶，破壞牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌分泌溶解酶，破壞牙體組織的有機(jī)成分體組織的有機(jī)成分3.3.變形鏈球菌是主要的致齲菌變形鏈球菌是主要的致齲菌1 1產(chǎn)酸菌產(chǎn)酸菌 2 2產(chǎn)生菌體外葡聚糖，具有粘產(chǎn)生菌體外葡聚糖，具有粘 附性、非水溶性。附性、非水溶性。 4.4.嗜乳酸桿菌、葡萄球菌、鏈球嗜乳酸桿菌、葡萄球菌、鏈球 菌等產(chǎn)酸和蛋白分解菌也參與菌等產(chǎn)酸和蛋白分解菌也參與 齲病病灶的形成齲病病灶的形成 5.5.粘性放線菌粘性放線菌唾液因素：猛性齲唾液因素：猛性齲 發(fā)育畸形：發(fā)育畸形： 氟化物因素：氟化物因素： 1ppm(1mgL每日每日)齲病發(fā)病的每一個(gè)過(guò)程都需要一齲病發(fā)病的每一個(gè)過(guò)程都需要一 定時(shí)間完成定時(shí)間完成Pla