1、 今天要分享的內(nèi)容：今天要分享的內(nèi)容：1.相關(guān)概念相關(guān)概念2.選題背景選題背景3. 主客觀聽力檢測相關(guān)性主客觀聽力檢測相關(guān)性 當(dāng)聽覺系統(tǒng)中傳音、感音以及聽覺傳導(dǎo)通路中的當(dāng)聽覺系統(tǒng)中傳音、感音以及聽覺傳導(dǎo)通路中的聽神經(jīng)和各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，聽神經(jīng)和各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾。即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾。 是指由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性、感音性是指由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性、感音性聽覺損傷。聽覺損傷。主要依靠受試者對刺激聲信號(hào)進(jìn)行主觀判斷，并作出主要依靠受試者對刺激聲信號(hào)進(jìn)行主觀判斷，并作出行為反應(yīng)，因此可受到受試

2、者主觀意識(shí)及行為配合的行為反應(yīng)，因此可受到受試者主觀意識(shí)及行為配合的影響，故在某些情況下（如弱智，偽聾等），其結(jié)果影響，故在某些情況下（如弱智，偽聾等），其結(jié)果可能不完全反映受試者的實(shí)際聽功能水平。包括純音可能不完全反映受試者的實(shí)際聽功能水平。包括純音測聽、語音檢查法、音叉試驗(yàn)等。測聽、語音檢查法、音叉試驗(yàn)等。無需受試者的行為配合，不受其主觀意識(shí)的影響，故無需受試者的行為配合，不受其主觀意識(shí)的影響，故結(jié)果客觀，可靠。結(jié)果客觀，可靠。40Hz聽覺相關(guān)電位聽覺相關(guān)電位耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射聽腦干反應(yīng)聽腦干反應(yīng)聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試客客觀觀測測聽聽GBZ492014GBZ492014

3、版，規(guī)定符合雙耳高頻（版，規(guī)定符合雙耳高頻（3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz）平均聽閾大于）平均聽閾大于40 dB40 dB者，根據(jù)較好者，根據(jù)較好耳語頻（耳語頻（500Hz500Hz、1000Hz1000Hz、2000Hz2000Hz）和高頻）和高頻4000Hz4000Hz聽聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級(jí)。閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級(jí)。 是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法的行為測聽法 。職業(yè)性噪聲聾、工傷鑒定、傷殘鑒定等工作中，職業(yè)性噪聲聾、工傷鑒定、傷殘鑒定等工作中，可以發(fā)現(xiàn)較多的夸大性聽

4、力損失者，這些受檢可以發(fā)現(xiàn)較多的夸大性聽力損失者，這些受檢者的純音測聽結(jié)果差，與耳科檢查情況不符。者的純音測聽結(jié)果差，與耳科檢查情況不符。不管醫(yī)護(hù)人員怎么說，反正我聽不到；越是聽不到，越對我有好處。不管醫(yī)護(hù)人員怎么說，反正我聽不到；越是聽不到，越對我有好處。（賠償、診斷）（賠償、診斷）病人到底能不能聽到呢？病人到底能不能聽到呢？假裝假裝or真聽不到？真聽不到？證據(jù)在哪兒呢？證據(jù)在哪兒呢？對于這種情況往往需要將主客觀對于這種情況往往需要將主客觀聽力檢測結(jié)果結(jié)合分析。聽力檢測結(jié)果結(jié)合分析。 純純音音測測聽聽40Hz40Hz聽覺聽覺相關(guān)電位相關(guān)電位耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射聽腦干反應(yīng)聽腦干反應(yīng)聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聽性

5、穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試正常聽力人群對應(yīng)頻率正常聽力人群對應(yīng)頻率DPOAE測試頻率測試頻率 0.75、1.5、6.0、8.0kHz PTA測試頻率測試頻率 1.0、2.0、6.0 8.0kHz 相關(guān)性相關(guān)性有對應(yīng)關(guān)系有對應(yīng)關(guān)系差值差值未見報(bào)道未見報(bào)道純音測聽純音測聽（pure tone audiometry，PTA）與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission， DPOAE )的相關(guān)性的相關(guān)性1不代表患者沒有聽力損失；不代表患者沒有聽力損失；14%14%24%24%的患者可能存在的患者可能存在40dBHL40dBHL以

6、下的輕度聽力損以下的輕度聽力損失。失。2患者不一定有聽力損失，但患者不一定有聽力損失，但很可能存在輕度及輕度以上很可能存在輕度及輕度以上的聽力損失，并最有可能是的聽力損失，并最有可能是中度或中度以上的聽力損失。中度或中度以上的聽力損失。耳聲發(fā)射的意義耳聲發(fā)射的意義(otoacoustic emission OAE）OAEOAE通過通過OAEOAE未未通過通過特點(diǎn)特點(diǎn)客觀檢測，主觀判斷?？陀^檢測，主觀判斷。與聽力損失程與聽力損失程度的關(guān)系度的關(guān)系正常聽力和輕正常聽力和輕-中度聽力損失者中度聽力損失者ABR的反應(yīng)閾與的反應(yīng)閾與PTA相關(guān)性較相關(guān)性較重重-極重度感音神經(jīng)性耳聾高。極重度感音神經(jīng)性耳聾

7、高。與聽力損失類與聽力損失類型的關(guān)系型的關(guān)系對平坦型聽力人群可較精確評(píng)估聽閾，但對陡降型聽力損失人對平坦型聽力人群可較精確評(píng)估聽閾，但對陡降型聽力損失人群來說，群來說，ABR的反應(yīng)閾與的反應(yīng)閾與24kHz純音聽閾均值間沒有一一對純音聽閾均值間沒有一一對應(yīng)的關(guān)系。應(yīng)的關(guān)系。頻率特異性頻率特異性ABR的反應(yīng)閾與的反應(yīng)閾與PTA在在24kHz相關(guān)性較好。相關(guān)性較好。差值差值正常聽力人群正常聽力人群ABR的反應(yīng)閾與的反應(yīng)閾與PTA在在0.5、1、2、4kHz差值差值為為1524dB 。純音測聽（純音測聽（PTA）與聽腦干反應(yīng)）與聽腦干反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR

8、)的相關(guān)性的相關(guān)性特點(diǎn)客觀測試，客觀判斷，不受睡眠、藥物影響?？陀^測試，客觀判斷，不受睡眠、藥物影響。與聽力損失程度的關(guān)系隨著聽力損失的加重，隨著聽力損失的加重，ASSR反應(yīng)閾愈接近反應(yīng)閾愈接近PTA值。值。頻率特異性有頻率特異性，兩者間在低頻處的相關(guān)性較高頻差有頻率特異性，兩者間在低頻處的相關(guān)性較高頻差 ； ASSR與與PTA兩者間的相關(guān)性隨著頻率增加而增強(qiáng)。兩者間的相關(guān)性隨著頻率增加而增強(qiáng)。差值A(chǔ)SSR得出的聽閾比得出的聽閾比PTA值高，差值在值高，差值在10到到20dB之間，之間，相關(guān)系數(shù)介于相關(guān)系數(shù)介于0.720.98之間之間 。純音測聽（純音測聽（PTA）與聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（）與聽性穩(wěn)態(tài)

9、反應(yīng)（auditory steady state response ，ASSR）的相關(guān)性）的相關(guān)性頻率頻率500Hz 1000Hz 2000Hz相關(guān)性相關(guān)性好好好好較好較好相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù)0.790.87 0.790.87未見報(bào)道未見報(bào)道差值差值小于小于15dB小于小于15dB未見報(bào)道未見報(bào)道純音測聽（純音測聽（PTA）與）與40Hz聽覺相關(guān)電位的相關(guān)性聽覺相關(guān)電位的相關(guān)性（40HZ auditory event related potentials，40Hz AERP）純音測聽（純音測聽（PTAPTA）與聲導(dǎo)抗測試的相關(guān)性）與聲導(dǎo)抗測試的相關(guān)性對偽聾定性對偽聾定性聲反射閾正?；蚵暦瓷溟撜；虻陀诩円袈犻摰陀诩円袈犻撀晫?dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試不能以反射不能以反射閾推測行為閾推測行為聽閾聽閾有些耳蝸性病變有些耳蝸性病變者由于重振陽性者由于重振陽性聲反射閾下降聲反射閾下降 綜上所述：綜上所述：1、雖然主客觀聽力檢測是判斷聽功能的有效手段，但單純靠純音聽閾檢查判斷聽功能損失程