1、 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 內(nèi) 容 概念概念 有關解剖生理有關解剖生理 分類分類 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 臨床臨床一、概一、概 念念 周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)根組成的周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)根組成的脊神經(jīng)和腦干腹外側發(fā)出的腦神經(jīng)，但脊神經(jīng)和腦干腹外側發(fā)出的腦神經(jīng)，但不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊延伸。經(jīng)系統(tǒng)的特殊延伸。 定義：定義： 周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能妨礙周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能妨礙主要病癥主要病癥 軀體運動功能妨礙軀體運動功能妨礙 覺得功能妨礙覺得功能妨礙 自主神經(jīng)功能妨礙自主神經(jīng)功能妨礙二、有關解剖生理二

2、、有關解剖生理1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的組成中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng) 脊神經(jīng)脊神經(jīng)腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 一嗅 二視 三動眼 四滑 五叉 六外展 七面 八聽 九舌咽 迷走 副神 舌下全2.周圍神經(jīng)包括周圍神經(jīng)包括 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 自主神經(jīng)自主神經(jīng)軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 脊髓前角、后角脊髓前角、后角 神經(jīng)根神經(jīng)根 神經(jīng)干神經(jīng)干 神經(jīng)股神經(jīng)股 神經(jīng)束神經(jīng)束 神經(jīng)神經(jīng)周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)神經(jīng)根神經(jīng)根- -神經(jīng)干神經(jīng)干- -神經(jīng)股神經(jīng)股- -神經(jīng)束神經(jīng)束- -神經(jīng)神經(jīng)臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)C5、6 上干上干C7 中干中干C8、T1 下干下干干干 前后股前后股上、中、下干后股上、中、下干后股 后束后束上、中干

3、前股上、中干前股 外側束外側束下干前股下干前股 內(nèi)側束內(nèi)側束束束 支神經(jīng)支神經(jīng)周圍神經(jīng)組成周圍神經(jīng)組成神經(jīng)組成神經(jīng)組成神經(jīng)神經(jīng) 神經(jīng)束神經(jīng)束 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維外膜外膜 - - 束膜束膜 - - 內(nèi)膜內(nèi)膜神經(jīng)好像電纜神經(jīng)好像電纜神經(jīng)神經(jīng)- -神經(jīng)束神經(jīng)束- -神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維神經(jīng)構造神經(jīng)構造神 經(jīng) 纖 維 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 軸突軸突 髓鞘髓鞘 Schwann Schwann 細胞細胞 Ranvier Ranvier郎飛結郎飛結神經(jīng)軸突與髓鞘神經(jīng)軸突與髓鞘神經(jīng)纖維好像項鏈神經(jīng)纖維好像項鏈神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 Schwann細胞與髓鞘細胞與髓鞘3.周圍神經(jīng)的功能周圍神經(jīng)的功能 傳導覺得向

4、中樞神經(jīng)傳導覺得向中樞神經(jīng) 傳導運動來自中樞神經(jīng)傳導運動來自中樞神經(jīng) 自主神經(jīng)功能內(nèi)臟覺得和運自主神經(jīng)功能內(nèi)臟覺得和運動動運動通路運動通路 覺得通路覺得通路 自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) 三、周圍神經(jīng)病理損害類型三、周圍神經(jīng)病理損害類型1.神經(jīng)病理損害類型神經(jīng)病理損害類型 髓鞘脫失髓鞘脫失 華勒變性華勒變性 軸突變性軸突變性 髓鞘脫失髓鞘脫失糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變格林格林-巴利綜合征巴利綜合征華勒變性華勒變性椎關節(jié)強直變性椎關節(jié)強直變性椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥腕管綜合癥腕管綜合癥面癱面癱青光眼性視神經(jīng)萎縮青光眼性視神經(jīng)萎縮軸索變性軸

5、索變性藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變長春新堿、異煙肼長春新堿、異煙肼等等帶狀皰疹帶狀皰疹病變方向病變方向病變方向病變方向神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞 髓磷脂髓磷脂軸突軸突肌肉肌肉斷段遠側軸索和髓鞘變性和解體斷段遠側軸索和髓鞘變性和解體自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘自軸索遠端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性 首先累及首先累及Schwann細胞細胞 相應節(jié)段的髓鞘脫失相應節(jié)段的髓鞘脫失 緣由緣由 感染感染 免疫妨礙免疫妨礙正常正常急性脫鞘急性脫鞘 脫髓鞘脫髓鞘 華勒變性華勒變性 發(fā)生于病損發(fā)生于病損12h后后 病變遠側軸突和髓鞘自近端向病變

6、遠側軸突和髓鞘自近端向遠端變性遠端變性 損傷近端和遠端損傷近端和遠端Schwann細胞細胞基底膜增殖基底膜增殖 軸突再生軸突再生 緣由緣由 創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊擊軸突變性軸突變性 軸突末梢開場，隨后累及髓鞘軸突末梢開場，隨后累及髓鞘 緣由緣由 感染、代謝、中毒、營養(yǎng)感染、代謝、中毒、營養(yǎng)軸突變性軸突變性2.神經(jīng)病變嚴重程度分級神經(jīng)病變嚴重程度分級級損傷神經(jīng)失用癥級損傷神經(jīng)失用癥 由輕度受損、牽拉所致由輕度受損、牽拉所致 神經(jīng)完好，神經(jīng)部分傳導阻滯，神經(jīng)完好，神經(jīng)部分傳導阻滯，無無 Wallerian變性變性 可有節(jié)段性脫髓鞘可有節(jié)段性脫髓鞘 恢復完全恢復完全12周周級損傷

7、軸突斷傷級損傷軸突斷傷 軸突及髓鞘受損軸突及髓鞘受損 病變遠端病變遠端Wallenreian變性變性 神經(jīng)內(nèi)膜、束膜和外膜完好神經(jīng)內(nèi)膜、束膜和外膜完好 近端軸突芽生、再生近端軸突芽生、再生1mm/d Schwann細胞增生，引導芽生向細胞增生，引導芽生向遠端生長遠端生長 EMG：2-3周后纖顫、失神經(jīng)電位周后纖顫、失神經(jīng)電位級損傷級損傷 內(nèi)膜損傷，伴有疤痕內(nèi)膜損傷，伴有疤痕 妨礙軸突再生，再生可進入臨妨礙軸突再生，再生可進入臨近的近的 神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi) 級損傷級損傷 神經(jīng)束受損，僅保管外膜神經(jīng)束受損，僅保管外膜級損傷神經(jīng)斷傷級損傷神經(jīng)斷傷 神經(jīng)完全損傷神經(jīng)完全損傷四、周圍神經(jīng)損害的病因

8、四、周圍神經(jīng)損害的病因 外傷外傷 炎癥炎癥 麻風麻風 巨細胞病毒巨細胞病毒 HIV 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 E-B病毒病毒 Lyme病病 肉毒桿菌肉毒桿菌 灰髓炎灰髓炎 帶狀皰疹帶狀皰疹 血管性血管性 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 血管炎血管炎 代謝妨礙代謝妨礙 糖尿病糖尿病 腎功能腎功能 肝功能妨礙肝功能妨礙 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 酒精性酒精性 維生素缺乏維生素缺乏 免疫介導免疫介導 Guillain-Barre綜合征綜合征 HIV性神經(jīng)病性神經(jīng)病 變性變性 淀粉樣變性淀粉樣變性 伴癌性伴癌性 遺傳性遺傳性HIV神經(jīng)病變的發(fā)病機制神經(jīng)病變的發(fā)病機制HIV病毒病毒 HIV病

9、毒構造病毒構造 常發(fā)生于常發(fā)生于HIV感染的晚期感染的晚期CD4細胞低細胞低 HIV直接損害直接損害(包膜蛋白包膜蛋白pg120) 神經(jīng)毒性細胞因子神經(jīng)毒性細胞因子 本身免疫妨礙本身免疫妨礙 治療藥物毒性作用治療藥物毒性作用 五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)起病方式起病方式 急性：幾天急性：幾天 亞急性：幾周亞急性：幾周 慢性：幾月幾年慢性：幾月幾年 分為以下幾類分為以下幾類 急性運動性急性運動性 亞急性覺得運動性亞急性覺得運動性 慢性覺得運動性慢性覺得運動性 線粒體病變性神經(jīng)病線粒體病變性神經(jīng)病 復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病

10、急性運動性急性運動性 癱瘓癱瘓 可伴有覺得和自主功能妨礙可伴有覺得和自主功能妨礙 Guillani-Barre綜合征綜合征 卟啉病神經(jīng)病卟啉病神經(jīng)病 亞急性覺得運動性亞急性覺得運動性 覺得妨礙覺得妨礙 可有輕度運動妨礙可有輕度運動妨礙 代謝性糖尿病代謝性糖尿病 營養(yǎng)性維生素缺乏營養(yǎng)性維生素缺乏 中毒性中毒性 慢性覺得運動性慢性覺得運動性 覺得妨礙覺得妨礙 可伴有運動妨礙，起病時間長可伴有運動妨礙，起病時間長 代謝性糖尿病、甲減代謝性糖尿病、甲減 麻風麻風 腫瘤腫瘤 遺傳性遺傳性 線粒體病變線粒體病變 復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病復發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 CIDP 卟啉病卟啉病 單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病單神經(jīng)病、神經(jīng)

11、叢病 損傷性損傷性 腕管綜合征腕管綜合征 尺管綜合征尺管綜合征 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛病癥與病變部位有關病癥與病變部位有關 覺得神經(jīng)受累覺得神經(jīng)受累 麻木、刺痛、燒灼、刀割麻木、刺痛、燒灼、刀割 運動神經(jīng)受累運動神經(jīng)受累 無力、癱瘓、萎縮無力、癱瘓、萎縮 自主神經(jīng)受累自主神經(jīng)受累 血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常手指伸展不全手指伸展不全 小腿萎縮小腿萎縮弓形足弓形足 雙手萎縮畸形雙手萎縮畸形 糖尿病周圍神經(jīng)病糖尿病周圍神經(jīng)病 糖尿病糖尿病 周圍神經(jīng)病發(fā)生率周圍神經(jīng)病發(fā)生率 50% 表現(xiàn)表現(xiàn) 常見常見: 遠端覺得性神經(jīng)病遠端覺得性神經(jīng)病 覺得運動神經(jīng)病覺得運動神經(jīng)病

12、 少見少見 : 急性痛性運動神經(jīng)病急性痛性運動神經(jīng)病 軀干神經(jīng)病胸段多發(fā)性根性神經(jīng)病軀干神經(jīng)病胸段多發(fā)性根性神經(jīng)病 腦神經(jīng)病腦神經(jīng)病、 自主神經(jīng)病自主神經(jīng)病遠端覺得性神經(jīng)病遠端覺得性神經(jīng)病 起病隱襲起病隱襲 覺得異常以足部覺得異常以足部( (下肢為主下肢為主 痛、麻、蟻走感痛、麻、蟻走感 行走時或夜間為重行走時或夜間為重 覺得減退覺得減退 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足 糖尿病性覺得運動性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病性覺得運動性多發(fā)性神經(jīng)病 四肢遠端有覺得異常、同時合并有四四肢遠端有覺得異常、同時合并有四肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消肢遠端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退、四肢遠端振動

13、覺和位置覺失或明顯減退、四肢遠端振動覺和位置覺妨礙，這就成為覺得運動性多發(fā)性神經(jīng)病。妨礙，這就成為覺得運動性多發(fā)性神經(jīng)病。診斷診斷 詳細訊問病史詳細訊問病史 化驗：血糖、肌酐、化驗：血糖、肌酐、VitB12 EMG、NCV 神經(jīng)活檢：神經(jīng)活檢：10% 僅作為支持診斷，少有確診意義僅作為支持診斷，少有確診意義 治療治療 嚴厲控制血糖嚴厲控制血糖 止痛止痛 去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 加巴噴丁加巴噴丁 曲馬多曲馬多 大侖丁大侖丁 卡馬西平卡馬西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 補充維生素等如補充維生素等如B12Guillain-Barre綜合征綜合征根據(jù)臨床和根本病理特征可分為根據(jù)臨床和根本病理特征可

14、分為 急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病AIDP 急性運動軸索型神經(jīng)病急性運動軸索型神經(jīng)病AMAN 急性運動覺得軸索型神經(jīng)病急性運動覺得軸索型神經(jīng)病AMSN 急性自主神經(jīng)病急性自主神經(jīng)病AAN Fisher綜合征綜合征 占占5%，眼肌麻木、腱反射低下，共濟，眼肌麻木、腱反射低下，共濟失調(diào)失調(diào)AIDP和和AMSN 進展快，運動或覺得運動妨礙進展快，運動或覺得運動妨礙 反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累AMAN 遠端無力遠端無力 腦神經(jīng)正常腦神經(jīng)正常變異型變異型 純運動型純運動型 純覺得型純覺得型 純自主神經(jīng)型純自主神經(jīng)型 Fisher綜合征綜合征 咽咽

15、-頸頸-臂變異型臂變異型 雙側外展神經(jīng)麻木型雙側外展神經(jīng)麻木型 輕截癱型輕截癱型 共濟失調(diào)型共濟失調(diào)型治療治療 丙種球蛋白丙種球蛋白 0.4g / kg 血漿置換血漿置換PE 24次次/周周 激素激素 無效大劑量甲強龍與無效大劑量甲強龍與IVIG合合用有效用有效 維生素如維生素如B12預后預后 脫髓鞘較軸突病變佳脫髓鞘較軸突病變佳慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病CIDP) 頂峰頂峰 4060歲歲 亞急性起病，慢性病程亞急性起病，慢性病程,平均平均3個月個月,起起病病6個月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)個月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn). 炎性反響輕炎性反響輕 分布不對稱，近端重于遠端分布不對稱，近端重于遠

16、端 運動覺得病癥均有，覺得病癥散在運動覺得病癥均有，覺得病癥散在 早期近端或彌散性反射減低早期近端或彌散性反射減低 早期共濟失調(diào)明顯，與本體覺減退不早期共濟失調(diào)明顯，與本體覺減退不吻合吻合 腦神經(jīng)和呼吸肌不受累腦神經(jīng)和呼吸肌不受累治療治療皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 常用強的松常用強的松60-100mg/d,連用連用2-4周周,然然后逐漸減量至隔日后逐漸減量至隔日5-20mg,至少連用至少連用34周周.10個月或以上為一療程。個月或以上為一療程。免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白靜脈滴注 95%有效有效 1g/kg.d，連用，連用2天天 ；或；或400mg/kg.d，連用連用5天。天。 血漿置換血漿置換 8

17、0%有效有效 無效者無效者 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺酒精性神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病 每日每日3 3升啤酒升啤酒 300ml 300ml 烈性酒烈性酒 延續(xù)延續(xù)3 3年年 表現(xiàn)亞急性覺得運動性表現(xiàn)亞急性覺得運動性 足部手部麻木、刺痛、燒灼感足部手部麻木、刺痛、燒灼感 肌萎縮、無力、腱反射減弱、陽痿肌萎縮、無力、腱反射減弱、陽痿 可并存可并存WernickeWernicke腦病等腦病等 電生理檢查電生理檢查 軸突變性軸突變性 營養(yǎng)妨礙性神經(jīng)病營養(yǎng)妨礙性神經(jīng)病 B族維生素族維生素 病因表現(xiàn)實驗室電生理Vit B1酗酒酗酒胃腸道病變胃腸道病變感覺痛性神經(jīng)病感覺痛性神經(jīng)病心衰心衰血硫胺血硫胺丙酮酸丙酮酸軸突變性軸突變

18、性Vit B6藥物藥物異煙肼等異煙肼等皮膚皮膚 粘膜粘膜感覺神經(jīng)病感覺神經(jīng)病軸突變性軸突變性Vit B12吸收障礙吸收障礙周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)脊髓脊髓血中血中B12 大細胞貧血大細胞貧血軸突變性軸突變性B族維生素缺乏族維生素缺乏 Vit E Vit E 缺乏缺乏 緣由緣由 脂肪吸收妨礙脂肪吸收妨礙 表現(xiàn)表現(xiàn) PNSPNS和和CNSCNS病變共濟失調(diào)、振動覺喪失病變共濟失調(diào)、振動覺喪失 電生理電生理 軸突變性軸突變性 中毒性神經(jīng)病中毒性神經(jīng)病 接觸毒物有機磷農(nóng)藥或長期接觸毒物有機磷農(nóng)藥或長期運用某些藥物異煙肼、磺胺類、運用某些藥物異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、苯妥因鈉、長春氯霉素、鏈霉素、苯妥因鈉

19、、長春新堿、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑新堿、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 對稱性遠端覺得運動對稱性遠端覺得運動/自主神經(jīng)妨自主神經(jīng)妨礙礙 停藥后能夠好轉(zhuǎn)停藥后能夠好轉(zhuǎn) NCV Polyneuropathy多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病Organomegaly臟器損害臟器損害Endocrinopathy內(nèi)分泌改動內(nèi)分泌改動M-proteinM-蛋白蛋白Skin change皮膚改動皮膚改動 POEMS綜合征綜合征 男：女男：女 2：1 常伴有骨髓瘤硬化性常伴有骨髓瘤硬化性 溶骨性溶骨性 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 青壯年起病青壯年起病 緩慢進展緩慢進展 病程病程 312年年 死因死因 心衰心衰 胸膜滲出胸膜滲出 腹水腹水多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)

20、性神經(jīng)病 2780歲歲45歲，男性居多歲，男性居多 起病起病 遠端，對稱，覺得運動遠端，對稱，覺得運動/覺得型覺得型 50% 致殘致殘 覺得妨礙覺得妨礙 振動覺振動覺 觸覺觸覺 疼痛少見疼痛少見 腱反射腱反射 減弱減弱 消逝消逝 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 正常正常 可視乳頭水腫可視乳頭水腫40% 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 多汗多汗 病程病程 12年年 電生理電生理 脫髓鞘脫髓鞘 NCV減慢減慢 遠端埋伏期中度延伸遠端埋伏期中度延伸 CSF 蛋白細胞分別蛋白細胞分別 神經(jīng)活檢神經(jīng)活檢 軸突變性軸突變性 髓鞘脫失髓鞘脫失 無炎癥反響無炎癥反響其他其他 皮膚皮膚 臟器腫大臟器腫大 內(nèi)分泌功能妨礙內(nèi)分泌功能妨礙 M蛋白蛋

21、白水水 腫腫診斷規(guī)范診斷規(guī)范 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病 M蛋白蛋白80%陽性陽性 其他任一項其他任一項治療治療 部分損害部分損害 放射放射 廣泛損害廣泛損害 化療潑尼松化療潑尼松+ 美法蘭美法蘭 無骨損害無骨損害 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺其他神經(jīng)病變其他神經(jīng)病變 伴癌性神經(jīng)病變伴癌性神經(jīng)病變 危重病性神經(jīng)病危重病性神經(jīng)病 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退/亢進性神經(jīng)病亢進性神經(jīng)病 尿毒癥性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病 肝病性神經(jīng)病肝病性神經(jīng)病 胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 卡壓性神經(jīng)病卡壓性神經(jīng)病彌可保的治療作用容易高濃度地轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞細胞器容易高濃度地轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞細胞器 加強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成加強

22、神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成 l促進軸漿轉(zhuǎn)運促進髓鞘構成物質(zhì)促進髓鞘構成物質(zhì)-磷脂合成磷脂合成促進軸突再生促進軸突再生 加快突觸傳送的早期恢復加快突觸傳送的早期恢復 “ 恢復被減少的神經(jīng)傳送物質(zhì)恢復被減少的神經(jīng)傳送物質(zhì) 彌可保彌可保 如何修復受損傷的神經(jīng)組織？如何修復受損傷的神經(jīng)組織？ 彌可保能經(jīng)過血腦屏障，很好地轉(zhuǎn)移進入神經(jīng)細胞的細胞器，從而促進核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成，修復受損傷的神經(jīng)組織。3 彌可保彌可保 可用于治可用于治療療以下各種疾病以下各種疾病 骨科/外科 頸椎病頸椎病頸肩綜合癥頸肩綜合癥坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛椎關節(jié)強硬變形椎關節(jié)強硬變形脊椎滑脫脊椎滑脫椎管狹窄椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出壓迫性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎 內(nèi)科內(nèi)科/ /神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科/ /內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科糖尿病性神經(jīng)病糖尿病性神經(jīng)病周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛藥物性神經(jīng)病藥物性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛帶狀皰疹帶狀