1、摘要通識教育思想自古以來源遠流長， 中外教育發(fā)展過程中都有 提及，特別是最近幾年通識教育越來越被重視。這和我國一直強調(diào)的素質(zhì)教育有著相似之處， 特別是高等教育中 以通才為教育目標，提高學生綜合素質(zhì)的教育正成為一種趨勢。高職院校的通識教育有其特殊性， 圖書館為教學和科研服務(wù)的職 能決定了要為學校通識教育服務(wù)。文章通過介紹通識教育， 分析高職院校通識教育的特殊性和圖書 館創(chuàng)新服務(wù)的重要性，提出通過加大經(jīng)費投入、建立創(chuàng)客空間、閱讀 推廣、講座服務(wù)、 慕課課程收集開發(fā)、館員培養(yǎng)等多種途徑展現(xiàn)圖書 館在通識教育中的創(chuàng)新服務(wù)。關(guān)鍵詞通識教育；圖書館；創(chuàng)新服務(wù) 1通識教育 11 通識教育概 念源起。通識教育

2、在英語中的原詞是或， 有教育者把它翻譯成普通教育或 通才教育， 也有教育者翻譯成博雅教育， 很多學校還為此成立了博雅 學院。這些翻譯和含義和我國近些年來倡導(dǎo)的素質(zhì)教育有異曲同工之 處。我國通識教育思想自古以來源遠流長， 從春秋戰(zhàn)國時代大教育家 孔子開始，就讓學生掌握禮、樂、射、御、書、數(shù)等科目，目的在于 培養(yǎng)通才，即能博覽群書、知自然人文、曉古今之事、博學多識、通 情達理、通權(quán)達變，兼?zhèn)涠喾N才能的人。而西方的通識教育思想則是由大學士亞里士多德提出， 他主張自 由人教育，通過相互對話、討論等多種形式進行教育。古希臘教育家們則用博雅教育這一概念， 其含義是能夠培養(yǎng)出知 識淵博和各方面表現(xiàn)優(yōu)雅的人。

3、12 通識教育的含義。 通識教育的最終目的是對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其眼界開闊、 富有創(chuàng)造力，并且能夠展現(xiàn)優(yōu)雅的一面。我國通識教育的概念是在清朝末年開始產(chǎn)生的， 目前隨著社會進 步、經(jīng)濟騰飛、科技發(fā)達，單位對人才的期望值不斷提高。高等學校在教育過程中， 應(yīng)該緊扣這個主題， 以培養(yǎng)高素質(zhì)全能 型人才為目標，適應(yīng)社會發(fā)展對人才的需求。作為一個教育概念，通識教育一般有廣義和狹義兩種理解。 廣義的通識教育是指大學的整個辦學思想和理念， 即指大學教育 應(yīng)給予大學生全面的教育與訓(xùn)練， 教育的內(nèi)容即包括專業(yè)教育， 也包 括非專業(yè)教育。狹義的通識教育是指不直接為學生將來的就業(yè)活動做準備的那 部分教育，旨在通過

4、科學與人文的溝通，培養(yǎng)具有寬廣視野、人文與 科學精神以及個性健全的公民 1 。2 高職院校的特殊性 21 教育對象學習年限短。 高職院校的教育是三年制的大專學歷教育， 學生在校的學習時間 實際上只有兩年， 而其中第一年主要是基礎(chǔ)課和公共課的教學， 第三 年實際上則要著手聯(lián)系實習單位和找工作， 或者進行學習深造， 所以 真正有效的學習時間非常短。22 培養(yǎng)目標偏實踐化。高職院校教育教學的目標是培養(yǎng)具有實踐操作能力的人才， 更加 強調(diào)校企合作，以企業(yè)人才需求為目標。這種教育有可能產(chǎn)生的直接后果就是忽略了學生綜合素質(zhì)、 人文 素養(yǎng)的培養(yǎng)和提升。23 高職院校的特殊性決定了進行通識教育的必要性。 正是

5、基于以上兩點高職院校的特殊性， 高職院校應(yīng)該將通識教育 納入到教育教學的過程當中。通過通識教育，一方面能夠讓學生們的知識結(jié)構(gòu)更加完善。 我們國家的應(yīng)試教育最直接的后果就是只重視考試科目知識的 學習，而對提升自身素養(yǎng)的通識課程教育缺失，通過通識教育，可以 很好地彌補這一缺陷，完善知識結(jié)構(gòu)。另一方面可以讓學生個性更加鮮明，提高創(chuàng)造創(chuàng)新能力。 應(yīng)試教育把很多學生都打磨得沒有棱角， 在高等教育階段， 通過 通識教育多樣化的培養(yǎng)，可以讓學生個性凸顯，自我選擇，能夠更富 想象力和創(chuàng)造力。3 高職院校圖書館在通識教育中的重要性根據(jù)教高 20023 號文 件普通高等學校圖書館規(guī)程修討 中第二條高等學校圖書館必

6、須貫 徹國家的教育方針，履行教育職能和信息服務(wù)職能，為培養(yǎng)德、智、 體、美等方面全面發(fā)展的人才服務(wù)， 所以通識教育職能是高校圖書館 的重要職能之一 2 。圖書館是搜集、整理、收藏圖書資料以供人閱覽、參考的機構(gòu)， 早在公元前 3000 年就出現(xiàn)了圖書館，圖書館有保存人類文化遺產(chǎn)、 開發(fā)信息資源、參與社會教育等職能。圖書館在高校中扮演著非常重要的角色， 不僅是圖書、 報刊的存 放空間，更是現(xiàn)代化技術(shù)、數(shù)字資源的傳播和利用空間。新聞中報道的讀者在圖書館門口排長隊進館的事情屢見不鮮， 圖 書館是學校教育的重要組成部分。在學校里，圖書館是基本的教育設(shè)施，它被譽為知識的寶庫、知 識的噴泉，大學的心臟，學校

7、的第二課堂，直接承擔著培養(yǎng)人才的重 任，高職院校圖書館更是如此。通識教育的最終目的就是讓學生能夠擁有豐富的知識， 豐富的知 識也是實現(xiàn)素質(zhì)全方位提升的基礎(chǔ)， 而這些知識的獲取僅僅靠課堂教 育是沒有辦法實現(xiàn)的。高職院校圖書館擁有大量專業(yè)以外的文獻信息資源， 如能很好地 加以利用，將會為學校通識教育的開展提供強大的理論支撐 3 。因此，圖書館必須改變傳統(tǒng)的服務(wù)職能定位， 不是被動的等待服 務(wù)對象需要， 單純作為學校教育教學的輔助部門而存在， 而是轉(zhuǎn)變觀 念，在通識教育中扮演重要角色，發(fā)揮重要作用。4高職院校圖書館在通識教育中創(chuàng)新服務(wù)的途徑圖書館在高職院 校通識教育中扮演如此重要的角色， 那么具體可

8、以通過哪些方面來進 行創(chuàng)新服務(wù)呢？筆者認為可以通過加大經(jīng)費投入、 建立創(chuàng)客空間、 閱 讀推廣、講座服務(wù)、慕課課程收集開發(fā)、通識教育館員培養(yǎng)等多種途 徑展現(xiàn)圖書館在通識教育中的創(chuàng)新服務(wù)。41 加大經(jīng)費投入，購置通識教育資源 411 通識教育主題紙質(zhì)資 源購置通識教育的知識結(jié)構(gòu)包羅萬象， 從人文素養(yǎng)、 歷史地理到哲學 美術(shù)、自然科學，跨領(lǐng)域跨學科。圖書館在購置紙質(zhì)資源時， 應(yīng)該緊緊圍繞這些主題， 而不能把目 標固定在各個專業(yè)學科。本來高職院校圖書館的經(jīng)費就非常有限，因此更應(yīng)該目的明確， 有的放矢， 把有限的資金用在通識教育最需要的地方， 真正成為通識 教育教學的第二課堂，吸引越來越多的讀者利用圖書

9、館。412通識教育電子資源購置近些年，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的成熟和移 動終端的普及，手機、電腦已經(jīng)成為大學生們的入學套裝，因此越來 越多的學生讀者不愿意走進圖書館，而傾向于閱讀電子資源。圖書館在為通識教育提供服務(wù)時也要重視電子資源的購置， 將采 購經(jīng)費合理分配，購買相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫、電子書、電子閱讀機等，從而 全方位滿足讀者需求。42 建立圖書館通識教育創(chuàng)客空間創(chuàng)客空間具有共享性、開源性 和創(chuàng)造性的特點， 這和通識教育中提升學生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新性的目標 是一致的， 目前圖書館界對創(chuàng)客空間開展的如火如荼， 因此圖書館為 通識教育服務(wù)過程中設(shè)立專門的通識教育創(chuàng)客空間勢在必行， 必不可 少。421圖書館布局改造

10、，設(shè)立通識教育創(chuàng)客空間目前電子資源對圖 書館紙質(zhì)資源的利用率沖擊越來越大， 進館人數(shù)和紙質(zhì)資源的利用逐 年遞減。針對這種情況， 圖書館必須轉(zhuǎn)變觀念， 調(diào)整原有紙質(zhì)資源幾乎占 據(jù)全部館藏資源的現(xiàn)狀， 進行布局調(diào)整和改造， 為開展通識教育提供 空間，打造可以讓讀者開展頭腦風暴、 進行實踐操作和新技術(shù)體驗等 等為一體的創(chuàng)客空間。422實現(xiàn)通識教育創(chuàng)客空間共享目前各地的大學城建設(shè)已初具規(guī) 模，比較成熟， 這些大學城中各院校圖書館也相應(yīng)地組建了各種形式 的聯(lián)合體，因為畢竟對一個學校圖書館而言，其經(jīng)費、場地、資源、 服務(wù)能力是有限的。在為通識教育服務(wù)過程中， 我們就可以盡可能利用圖書館聯(lián)盟的 便利條件，發(fā)

11、揮大學城的地域優(yōu)勢，提供館際空間和資源共享，從而 也實現(xiàn)通識教育創(chuàng)客空間共享。43 響應(yīng)政策號召，開展閱讀推廣，做好通識教育服務(wù)全民閱讀 工程被列為我國十三五時期文化重大工程之一， 2017 年國家新聞出 版廣電總局下發(fā)的關(guān)于開展 2017 年全民閱讀工作的通知更明確 了全民閱讀工作的重要性， 并且在 4 月在全國范圍開展書香中國 ? 全 民閱讀月活動。在這個國家大環(huán)境下， 在通識教育的促動下， 圖書館要作為閱讀 推廣的主要陣地，做好這項服務(wù)工作。高校圖書館在培養(yǎng)學生閱讀習慣中的作用閱讀在潛移默化中可 以完善學生的人格， 培養(yǎng)他們的人文精神， 使其形成良好的語言能力 和基本的道德規(guī)范，而這正是

12、通識教育的目的所在 3 。431設(shè)立各類通識教育閱讀區(qū)域針對通識教育的圖書購置完成后，不應(yīng)該和其他館藏資源混編排放在一起，以免變成石沉書海的死書可以和創(chuàng)客空間結(jié)合起來， 按照社會科學、自然科學、提升素養(yǎng)、 陶冶情操等類別設(shè)立專門的閱讀區(qū)域，通過通知宣傳，制作海報，吸 引讀者的注意，達到推廣通識教育，推廣閱讀的效果。432設(shè)立通識教育視聽服務(wù)區(qū)域和平面的紙質(zhì)閱讀相比，立體和 動感的視聽體驗更能激發(fā)讀者的熱情，如優(yōu)秀的影片、感人的音樂， 亦能夠達到通識教育的目的。就像今年引起全國觀影熱潮的電影戰(zhàn)狼 2，總票房收入達到 了近 57 億元人民幣，看完這部電影的每一位中國人都深感自豪，產(chǎn) 生了強烈的愛國

13、情懷， 這就是通識教育想要取得的最好效果， 而通過 普通的閱讀無法達到的效果。433設(shè)立藝術(shù)作品展覽區(qū)域圖書館可利用空間相對較多，能夠用 來陳列展示藝術(shù)作品。每年學校藝術(shù)系畢業(yè)生都有很多畢業(yè)作品展示， 圖書館可以和他 們聯(lián)系溝通，進行合作，從中選取質(zhì)量較高，具有代表性的作品，定 期放在圖書館進行專題展覽。通過藝術(shù)作品展覽， 學生能夠不斷受到藝術(shù)熏陶， 使他們的審美 情趣和藝術(shù)修養(yǎng)得到提升。44 發(fā)揮圖書館職能，舉辦講座為通識教育服務(wù)講座是傳播知識 信息、深化服務(wù)、引導(dǎo)讀者的一種高層次信息服務(wù)。高校圖書館講座的受眾主要是在校大學生， 因此其講座服務(wù)具有 學術(shù)性和專業(yè)性較強的特點高校圖書館講座服務(wù)

14、要敢于開拓創(chuàng)新， 拓展講座內(nèi)容， 創(chuàng)新講座 形式，讓講座服務(wù)成為發(fā)揮圖書館通識教育職能的重要平臺 4 。441高職院校圖書館是舉辦講座的發(fā)起點高校中我們隨處可見關(guān) 于各種類型講座的宣傳海報， 都是學校邀請的專家學者來為學生做講 座。講座在本科類學校中舉辦的頻率遠遠高于高職院校， 這是由多種 因素決定的，我們在此不去討論。那么高職院校圖書館作為全校信息資源的集中地， 學術(shù)氛圍較強 的機構(gòu)，應(yīng)該勇于承擔這個責任，為學生舉辦講座。442講座形式靈活多樣化通識教育的目標和內(nèi)容決定了講座的形 式不能拘泥于學術(shù)， 首先圖書館應(yīng)該時常邀請不同學科領(lǐng)域的專家學 者前來講座，滿足不同系部、專業(yè)的學生需求，起到拓

15、寬學生思想和 視野的作用； 其次是專家學者的講座不僅是講， 還應(yīng)該和學生進行面 對面的交流互動，讓專家言傳身教，真正走進學生的心靈，觸動他們 的神經(jīng)，陶冶他們的情操，最終達到素質(zhì)提升的目的。45 開設(shè)慕課課程也被稱為慕課，可以理解成一種大型的在線課 程教學模式，不受時空限制，但與傳統(tǒng)的信息教育遠程教育、網(wǎng)絡(luò)課 堂等模式又有所不同，它具有很強的互動性 5 。這對高職院校來說是一個機遇， 能夠在很大程度上彌補通識教育 上師資和教學力量的不足， 圖書館一方面應(yīng)該承擔起慕課課程開發(fā)的 輔助職能，另一方面注重收集網(wǎng)絡(luò)上其他高校免費的通識教育課程資 源。451發(fā)揮著本校慕課課程開發(fā)中的輔助職能慕課已經(jīng)成為

16、風靡全 球的學習形式， 目前各大高校如北京大學、 清華大學等等都在開發(fā)慕 課課程，而高職院校由于底子薄弱，雖然也在開發(fā)，但是數(shù)量不多。圖書館作為學校資源核心，能夠為其他院系開發(fā)慕課提供幫助， 這也是圖書館本身服務(wù)教學科研的職能。一是圖書館要和院系保持聯(lián)系， 在課程內(nèi)容確定之后， 圍繞課程 搜索相關(guān)的書籍、報刊和電子資源，為他們提供素材；二是圖書館自 身利用資源優(yōu)勢，開發(fā)信息檢索、信息素養(yǎng)提升方面的課程，也算是 通識教育內(nèi)容的一部分。452其他高校慕課課程的收集利用國內(nèi)外知名高校慕課開發(fā)已經(jīng) 非常成熟， 也開設(shè)了通識教育相關(guān)的慕課， 高職院校圖書館要做的就 是將這些通識教育課程提供給本校學生利用

17、。通過搜集、篩選、測試、整理、提供利用等一整套過程，能夠為 本校通識教育提供服務(wù)，提升通識教育水平。46 通識教育館員的培養(yǎng)開展通識教育是學校的教育教學任務(wù)， 為學校通識教育提供服務(wù)則是圖書館的任務(wù)， 這些服務(wù)的提供需要通 過館員才能夠?qū)崿F(xiàn)。461培訓(xùn)通識教育館員專業(yè)技能圖書館員作為專業(yè)的圖書館學人 才，首先必須具備基礎(chǔ)的圖書館學理論知識， 通過科學的理論指導(dǎo)具 體的實際工作，并且不斷學習國內(nèi)外先進的理論和實踐知識。其次能夠熟練掌握運用圖書館各種工具書， 在讀者有需要的時候 能夠在最短時間內(nèi)幫助他們解決問題。最后是對新技術(shù)，包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、檢索技術(shù)，還有微信、等實時 通訊工具的利用，滿足讀者各種

18、需求。462 提高通識教育館員綜合素養(yǎng)館員的綜合素養(yǎng)一方面是能夠熱 愛圖書館事業(yè)， 具備高尚的職業(yè)道德和文明素養(yǎng)， 弘揚社會主義核心 價值觀，樹立和踐行讀者第一的服務(wù)觀念， 以良好的職業(yè)形象甘為人 梯、無私奉獻、言傳身教、服務(wù)育人 6 。二是館員自身信息素養(yǎng)和綜合知識水平的提高， 圖書館員要始終 保持學習的態(tài)度，積極探索和學習專業(yè)知識外的通識教育相關(guān)知識， 這樣才能更好地做一名通識教育的引導(dǎo)員。463 激勵通識教育館員圖書館各項工作都比較平淡， 重復(fù)性居多， 日積月累難免產(chǎn)生職業(yè)倦怠， 所以要通過相應(yīng)政策給予圖書館員適當 的激勵。一方面從精神層面， 對為學校通識教育做出貢獻的館員予以表彰， 通

19、過校內(nèi)表揚更加激發(fā)館員的工作積極性和自豪感。另一方面就是物質(zhì)層面， 對于有特殊貢獻的圖書館員可以給一些 適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵，也會起到正面積極的作用。綜上所述，高職院校圖書館在通識教育中有著舉足輕重的作用， 通過加大經(jīng)費投入、建立創(chuàng)客空間、閱讀推廣、講座服務(wù)、慕課課程 收集開發(fā)、 通識教育館員培養(yǎng)多方面的努力， 一定能為學生綜合素養(yǎng) 的提升提供幫助，為學校通識教育做出應(yīng)有的貢獻。參考文獻 1 劉建麗論高校圖書館與通識教育實踐 菏澤學院學 報， 20154130-1332 教育部關(guān)于印發(fā)普通高等學校圖書館規(guī)程修 訂的通知 2017-12-8_232002022213 周慧創(chuàng)客空間高校圖書館 通識教育資

20、源共享新途徑 內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟 ,201612149-1504 劉 麗萍從講座服務(wù)談高校圖書館通識教育職能 新西部理論版， 20159118-1195 彭姣娟基于的商科院校通識教育教學改革研究 湖 北函授大學學報， 201721119-1216 邵青青應(yīng)用型地方本科院校通識 教育師資隊伍建設(shè)研究以鹽城師范學院為例 產(chǎn)業(yè)與科技論 壇， 201721119-121 作者傅敏單位江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院圖書館本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡

21、率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia

22、 ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。

23、 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準

24、：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低

25、血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)

26、意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因

27、 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病

28、例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達

29、40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的1

30、2%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布

31、或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸

32、形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物

33、培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本