1、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題姓名科室得分一、填空題：（每空1分，共40分）1、 抗菌藥物是指具有活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及?磺胺類、硝基咪陛類、硝基吠喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、?支原體、立克次體、等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、 具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得3、 嚴(yán)格控制級

2、抗菌藥物使用，此類藥品不得在門診使用。4、 臨床應(yīng)用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。5、 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄,并應(yīng)當(dāng)于小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。6、 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，

3、仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。7、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥小時(shí)（重癥感染小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。8、 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括皮用抗菌藥物和預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。9、 住院患者手術(shù)預(yù)

4、防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前（手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過,其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)，、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨月中物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過小時(shí)。10、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（I類切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑（長半衰期抗生素頭

5、抱曲松不需追加劑量）?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。11、接受清潔-污染手術(shù)者（R類切口）的手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至小時(shí)。12、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇為主，個(gè)別情況下可選用頭抱嚷歷、頭抱曲松、頭抱哌酮、等第三代頭抱菌素類抗菌藥物。對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用預(yù)

6、防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)13、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥：通常針對:可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。14、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，需有證實(shí)。若無，應(yīng)由簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。15、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于類切口。16、對于MRS屣染患者，首選抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青

7、霉烯類抗菌藥主要用于：（）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭抱菌素類藥物是：（）A.頭抱曲松B.頭抱氨葦C.頭抱哌酮D.頭抱吠辛3、美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（）A.治療耐B-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染B.治療對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染C.當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唾治療無效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)D.在MRS厭口MRS琳染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（）A.是否

8、存在感染B.感染的部位及病原體C.病原體可能存在的耐藥性D.以上都對5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B.需要較長時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C.合并病毒感染者D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（）A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖甘類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)P夕PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（）A.1224小時(shí)B.2448小時(shí)C.487

9、2小時(shí)D.2小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)？（）96h9、第三代頭抱菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B.對各種B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.對G-菌作用不如第一、二代D.對綠膿桿菌作用很強(qiáng)10氟唾諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（）A.氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D.諾氟沙星11、青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（）A.阿莫西林B.竣葦西林C.味葦西林D.替卡西林12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種

10、藥物有關(guān)：（）A.四環(huán)素B.氨葦西林C.青霉素D.頭抱孟多13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（）A.病毒性感染者不用D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征量應(yīng)用15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（）A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B.有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長的藥物C.應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D.外科手

11、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥：（）A.手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（）較短B.殺菌作用主要取決于峰濃度C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（）A.最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科

12、細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。C.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。19、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（）A.對耐藥金葡菌有效B.細(xì)菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性D.對G-桿菌有效20、不屬于二線管理的抗菌藥物（）A.頭抱米諾B.頭抱地嗪針C.氨曲南針D.夫西地酸E.頭抱他定針三、簡答題（20分）1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。（10分）2、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級

13、管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素可分為哪三級？具體劃分標(biāo)準(zhǔn)是什么？（10分）一、（1分一空，共20分）1、殺菌或抑菌、唾諾酮類、衣原體、真菌2、72483、外科圍手術(shù)期預(yù)防、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)4、3245、486、一、二代頭抱菌素克林霉素氨曲南7、一種或二種8藥敏結(jié)果高級職稱醫(yī)師9II10、（去甲）萬古霉素二、（2分一個(gè)，共40分）1-5ACCDC6-10DBCCB11-15ADBDD16-20DBCDE三、（10分一題，共20分）1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

14、3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人大40DDDa下。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）,抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過他其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺

15、疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告.限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán);具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán);具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用,其