1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制參照?qǐng)?zhí)行：參照?qǐng)?zhí)行： 衛(wèi)生部衛(wèi)生部導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）指南（試行）定義定義：v是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 的患者出現(xiàn)菌血癥菌血癥 或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感其他明確的感染源染源 。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌細(xì)菌或真菌 陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血導(dǎo)管段和外周血 培養(yǎng)出相同種類、相同藥相同種類、相同藥敏結(jié)果敏結(jié)果

2、的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制v醫(yī)師應(yīng)做到醫(yī)師應(yīng)做到：1.具有深靜脈置管適應(yīng)癥適應(yīng)癥方可置管；且每日評(píng)估評(píng)估 ；若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需應(yīng)立即拔除拔除。2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手洗手 并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。3.置管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單鋪大無菌單；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣手套，穿無菌手術(shù)衣. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制v醫(yī)師應(yīng)做到醫(yī)師應(yīng)做到：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜鎖骨下靜

3、脈脈，盡量避免使用頸靜脈頸靜脈和股靜脈股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由由內(nèi)向外內(nèi)向外 以同心圓方式消毒，消毒2 遍，作用 2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6.置管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷透氣性好的敷料料 覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布無菌紗布 覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制v 醫(yī)師應(yīng)做到醫(yī)師應(yīng)做到：7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)行外周血培外周血培養(yǎng)養(yǎng) ，采集雙份（導(dǎo)管及對(duì)側(cè)外周靜脈血二份導(dǎo)管及對(duì)側(cè)外周靜脈血二份 ）雙管（每份需氧菌、厭氧菌需氧菌、厭氧菌 二管）血培養(yǎng)標(biāo)本

4、，時(shí)間間隔5分鐘，采血量10 ml。懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端 的微生物培養(yǎng)。（剪取導(dǎo)管管尖5公分公分 培養(yǎng)，同時(shí)采集外周靜脈血外周靜脈血2套套 （穿刺側(cè)與對(duì)側(cè)外周靜脈）。8.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)小時(shí) 內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管重新進(jìn)行置管 ，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制v二、護(hù)士應(yīng)做到二、護(hù)士應(yīng)做到： 1.常規(guī)觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無 紅腫紅腫 。 2.穿刺部位使用無菌透明、透氣性好透氣性好 的

5、敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布無菌紗布 覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制v 護(hù)士應(yīng)做到護(hù)士應(yīng)做到 3. 定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規(guī)定：貼膜常規(guī)7天更換1次，我院：每周一每周一次次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。更換敷料時(shí)用安爾碘安爾碘 等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用 2分鐘以上。 4. 洗手：接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前后更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、采血、監(jiān)測(cè)等前后。導(dǎo)管相關(guān)血流

6、感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制v 護(hù)士應(yīng)做到護(hù)士應(yīng)做到 5. 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用安爾碘安爾碘 進(jìn)行消毒，盡量減少開口開放次數(shù)。 6. 告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制v護(hù)士應(yīng)做到護(hù)士應(yīng)做到 7. 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路輸液管路 。其余給藥液路無需頻繁（72小時(shí)）更換（我院72h更換）。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須