1、第4組第一頁，共五十六頁。第4組應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)解剖及病史匯報解剖及病史匯報疾病疾病(jbng)概述概述手術(shù)手術(shù)(shush)步驟步驟護(hù)理風(fēng)險評估及對策護(hù)理風(fēng)險評估及對策重要內(nèi)容評述及小結(jié)重要內(nèi)容評述及小結(jié)第二頁，共五十六頁。第4組 頸椎 7節(jié) 胸椎 12節(jié) 腰椎(yozhu) 5節(jié) 骶椎 5節(jié)-1塊骶骨 尾椎 4節(jié)-1塊尾骨第三頁，共五十六頁。第4組第四頁，共五十六頁。第4組 壓縮性骨折(gzh)1爆裂性骨折(gzh) 2chance骨折 3腰椎滑脫4第五頁，共五十六頁。第4組第六頁，共五十六頁。第4組第七頁，共五十六頁。第4組第八頁，共五十六頁。第4組 由于(yuy)先天性發(fā)育不良

2、、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。第九頁，共五十六頁。第4組 腰 4 - 腰 5 82%-90% 腰 5 - 骶 1第十頁，共五十六頁。第4組病 史查 體 輔 助 檢 查第十一頁，共五十六頁。第4組 保7 F 骨科腦外科病區(qū) 骨10床 李鳳康 男 58歲 住院號：患者6月前不明原因下開始出現(xiàn)腰腿痛，近一個月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿(dtu)麻木。 第十二頁，共五十六頁。第4組 患者神志清，步入病房 脊柱無側(cè)彎，腰骶可觸及臺階感，棘旁 無壓痛叩擊(ku j)痛，雙下肢等長，肌力肌張力正常，右大腿外側(cè)皮膚感覺減退。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)巴

3、氏征（-）第十三頁，共五十六頁。第4組 T 36.6 P 78次/分 R 1 9次/分 BP 134/90mmHg 心肺(xn fi)（-） CT：腰5椎體滑脫第十四頁，共五十六頁。第4組 分 度第十五頁，共五十六頁。第4組病因(bngyn)創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性因素因素(yn s)退變性退變性(binxng)因素因素病理性病理性骨折骨折疲勞骨折疲勞骨折慢性勞損慢性勞損先天性先天性因素因素第十六頁，共五十六頁。第4組好 發(fā) 群 體 先天性滑脫-兒童、青少年、青年 創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫-任何年齡(ninlng) 退行性滑脫-50歲以上人群第十七頁，共五十六頁。第4組腰骶部疼痛(tngtng) 坐骨神經(jīng)

4、(zugshnjng)受累間歇性跛行(b xn)馬尾綜合征 腰椎前凸，臀部后凸 觸診：腰后部臺階感癥狀第十八頁，共五十六頁。第4組腰骶部疼痛 ：多為鈍痛，長期反復(fù)發(fā) 坐骨神經(jīng)受累 ：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)（），膝腱、跟腱(n jin)反射異常椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行 馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙 腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀 觸診：腰后部臺階感，棘突壓痛第十九頁，共五十六頁。第4組 治療(zhlio)保守(boshu)治療手手術(shù)術(shù)(sh(shush)ush)治治療療第二十頁，共五十六頁。第4組特 殊 檢 查 線 CT、MRI第二十一頁，共五十六頁。第

5、4組禁 忌 癥高血壓糖尿病嚴(yán)重(ynzhng)神經(jīng)官能癥心肺(xn fi)功能不全第二十二頁，共五十六頁。第4組第二十三頁，共五十六頁。第4組 麻醉(mzu)方式 全身麻醉 硬膜外麻醉第二十四頁，共五十六頁。第4組 俯臥(f w)位第二十五頁，共五十六頁。第4組第二十六頁，共五十六頁。第4組 無菌物品： 剖腹包，中單包，手術(shù)(shush)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包第二十七頁，共五十六頁。第4組 電刀，骨蠟，明膠海綿(himin)，引流管，導(dǎo)尿管等第二十八頁，共五十六頁。第4組 脫位椎體復(fù)位 椎管神經(jīng)根減壓 椎弓根螺釘內(nèi)固定(gdng) 節(jié)段植骨融合第二十九頁，共五十六頁。第4組第

6、三十頁，共五十六頁。第4組術(shù) 中 護(hù) 理 要 點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖(bo nun)默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則第三十一頁，共五十六頁。第4組 焦慮：與知識缺乏，環(huán)境改變有關(guān) 疼痛：與椎體滑脫有關(guān) 意識障礙：與麻醉有關(guān) 皮膚完整性受損：與手術(shù)時間長，被迫體位，電灼傷有關(guān) 知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病治療的知識有關(guān) 出血(ch xi)：與壓迫腹腔靜脈有關(guān)第三十二頁，共五十六頁。第4組 軀體移動障礙：與活動后疼痛有關(guān) 氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣不足有關(guān) 有導(dǎo)管脫落的危險：與術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)有關(guān) 低體溫：與手術(shù)(shush)時間長、消毒面積大，術(shù)中冰鹽水沖洗有關(guān)第三十三頁，共五十六頁

7、。第4組 體液不足(bz)： 與禁食、水有關(guān) 排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)有關(guān)第三十四頁，共五十六頁。第4組 深靜脈血栓 感染 肺栓塞 靜脈回流受損 腦脊液漏 神經(jīng)(shnjng)損傷 脊髓損傷的危險第三十五頁，共五十六頁。第4組切口切口(qi ku)感染感染皮膚皮膚(p f)受損受損深靜脈深靜脈(jngmi)血栓血栓焦慮焦慮重點(diǎn)護(hù)理診斷第三十六頁，共五十六頁。第4組 焦慮(jiol)診斷依據(jù)：擔(dān)心疾病預(yù)后效果 害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)缺乏手術(shù)相關(guān)知識第三十七頁，共五十六頁。第4組保持良好的心態(tài)(xn ti)，積極配合治療第三十八頁，共五十六頁。第4組 術(shù)前訪視,介紹相關(guān)專業(yè)知識，以良好的心態(tài)應(yīng)對疾病。

8、在可能的情況下爭取家屬的關(guān)照、支持(zhch)，解決好可引起焦慮的具體問題。第三十九頁，共五十六頁。第4組 皮膚(p f)完整性受損的危險第四十頁，共五十六頁。第4組血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙手術(shù)體位手術(shù)體位術(shù)中使用電外科設(shè)備術(shù)中使用電外科設(shè)備第四十一頁，共五十六頁。第4組 保持(boch)皮膚完整性 不發(fā)生壓瘡及電灼傷第四十二頁，共五十六頁。第4組 注意保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥 選擇合適的體位墊。 避免擺放體位及搬運(yùn)時，拖、拉、拽 等動作。 選擇盡量粗直的血管，建立可靠的靜脈通路(tngl)并固定好，術(shù)中防止?jié)B漏。 頭圈支撐頭頸部時，注意保護(hù)眼框、耳廓，將其放于頭圈中空處，外敷眼膜。皮膚(

9、p f)完整性 第四十三頁，共五十六頁。第4組潛在(qinzi)并發(fā)癥：深靜脈血栓定義(dngy)：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。第四十四頁，共五十六頁。第4組血流緩慢(hunmn)靜脈(jngmi)壁損傷高凝狀態(tài)第四十五頁，共五十六頁。第4組u應(yīng)避免在下肢過多穿刺以及輸注刺激性的藥物，最好選擇上肢穿刺u擺放體位時應(yīng)抬高下肢20度左右 u搬運(yùn)時應(yīng)動作輕柔u注意保暖u 鼓勵病人(bngrn)術(shù)后早期正確的活動第四十六頁，共五十六頁。第4組切口(qi ku)感染u植入物的不合格u術(shù)中低體溫u C型臂透視(tush)時人員走動u無菌操作不嚴(yán)格u外科手消毒不規(guī)范

10、u術(shù)中異物遺留相關(guān)(xinggun)因素第四十七頁，共五十六頁。第4組 u術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)督臺上 人員的無菌操作，控制人員的數(shù)量， 透視定位時限制人員走動u嚴(yán)格外科手消毒u術(shù)中防止低體溫u認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)(qngdin)制度并檢查器械完整性第四十八頁，共五十六頁。第4組體 會 1 確保體位改變時的安全 2保護(hù)(boh)患者的皮膚 3保證通道的順暢 4術(shù)后喚醒病人時，避免患者躁動時體位發(fā)生改變。第四十九頁，共五十六頁。第4組正確方式為傷員雙下肢并攏(bn ln)伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第五十頁

11、，共五十六頁。第4組保護(hù)(boh)患者的皮膚 根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架(zhji)，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電刀的安全使用，防止電燒傷。第五十一頁，共五十六頁。第4組保護(hù)通道(tngdo)的順暢 密切(mqi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。第五十二頁，共五十六頁。第4組術(shù) 后 喚 醒 術(shù)后喚醒病人時應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動情況，避免患者躁動時的體位(t wi)變化。第五十三頁，共五十六頁。第4組切口(qi ku)小創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)小小出血量少出血量少并發(fā)癥少并發(fā)癥少恢復(fù)恢復(fù)(huf)快快.第五十四頁，共五十六頁。第4組第五十五頁，共五十六頁。腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4內(nèi)容(nirng)總結(jié)腰椎骨折后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理查房。由于先